·病例报告·
ICL植入术后人工晶体调位1例
陈丽静 王锐 张浩润 付梦军 赵静静
患者女性,既往双眼高度近视,为行双眼有晶状体眼后房型人工晶状体(implantablecontactlens,ICL)植入术来我院就诊。查体:裸眼视力(UCVA)右眼0.05,-11.25D=1.0,左眼0.05,-11.50D=0.9,非接触眼压计测眼压(IOP):右眼17mmHg(1mmHg=0.33kPa),左眼19mmHg,裂隙灯检查:双眼前节未见明显异常,眼底视网膜呈豹纹状,余未见明显异常。术前相关辅助检查:超声生物显微镜(UBM)示:双眼房角开放,前房深度右眼3.07mm,左眼3.22mm;双脚规测量白到白长度:双眼12.0mm;眼轴长度:右眼28.69mm,左眼28.33mm;自动曲率计测量角膜曲率:右眼:K1 40.87×176,K2 41.37×86;左眼:K1 41.37×42,K2 41.87×132;角膜内皮镜检查:右眼:角膜内皮细胞密度2647.5个/mm2;左眼:角膜内皮细胞密度2760.2个/mm2。入院后第2天行双眼ICL植入术,晶状体直径选择13.2mm。术后第1天查:UCVA:右眼1.2,左眼1.2,IOP:右眼20mmHg,左眼19mmHg,裂隙灯检查:双眼前房深度可,ICL透明位正;前节OCT测量拱高:右眼650μm,左眼810μm。术后1周查:UCVA右眼 1.2,左眼1.2,IOP:右眼18mmHg,左眼20mmHg,裂隙灯检查左眼虹膜膨隆,周边前房约1/2CT,拱高约3CT;前节OCT测量拱高示:右眼530μm,左眼1370μm。因患者左眼拱高偏高,建议观察1个月。患者于术后两个月再次来院复查,UCVA右眼1.2,左眼1.2,IOP:右眼18mmHg,左眼17mmHg,裂隙灯检查左眼拱高约3CT;前节OCT测量拱高示:右眼530μm,左眼1450μm。由于患者左眼拱高偏高,建议行左眼ICL调位术(将ICL调至垂直位)。调位术后第1天复查:UCVA左眼 1.2,IOP:左眼20mmHg,裂隙灯检查:左眼ICL透明位正,拱高约1CT;前节OCT测量拱高390μm。术后1周复查前节OCT测量拱高右眼530μm,左眼550μm。术后常规用药,定期复查。
讨论:ICL植入手术的广泛开展,其有效性及可预测性也得到了医生和患者的认可[1],其术后可能出现的并发症也引起了越来越多人的关注。
目前患者所需ICL的具体直径取决于角膜水平直径(角巩膜缘之间的直径距离)和前房深度,对于本例患者而言,术前双脚规测量角膜水平直径为12.0mm,前房深度3.22mm,晶体型号选择13.2mm,术后第1天左眼拱高在正常范围,但术后1周复查时发现拱高偏高,虹膜膨隆,且在术后2个月仍在3CT左右,考虑晶体型号对该眼来说偏大,可能是由患者双眼解剖结构的差异引起的。
图1 为左眼3点位睫状沟水平直径的距离
图2 为左眼12点位睫状沟垂直径的距离
对于这种情况可以选择更换12.6mm型号的晶体或者选择ICL晶体调位手术,之所以选择后者,是因为睫状沟有它特有的解剖结构。睫状沟是指虹膜根部后表面与睫状体前部形成的隐窝,而睫状沟直径是指在同一子午线方向上睫状沟之间的距离。但是由于角膜缘与睫状沟的对应关系,在水平经线和垂直经线上并不一致[2]。研究表明睫状沟的直径与前房深度、眼轴长度、屈光度有明显相关性[3-4]。研究发现,在角膜低度散光组中,60度、90度、120度方向睫状沟直径比30度、150度、180度方向大;在高角膜散光组中90度方向睫状沟直径比30度、150度、180度方向大,但60度、120度方向直径与30度、150度、180度方向无明显差异,说明在角膜散光较大组中,睫状沟最大直径有向垂直方向集中的趋势[2]。还有研究表示75%的人睫状沟垂直径大于水平径。
对本例患者行UBM检查显示左眼睫状沟水平径约11.33mm(图1),垂直径约12.48mm(图2),垂直径明显大于水平径,因此晶状体调位后拱高降至正常。
[1] 罗栋强,王华,段国平,等.ICL植入术矫正超高度近视的临床效果观察. 国际眼科杂志,2013,13:131-133.
[2] 王超. 角膜散光方向与睫状沟最大直径的关系分析.遵义医学院,2016,58:2098.
[3]S.Srivannaboon.Internalastigmatismanditscorrelationtocornealandrefractiveastigmatism.JMedAssocThai,2003,86:166-16.
[4]HHashemi,MKhabazkhoob,A.Peyman.Theassociationbetweenresidualastigmatismandrefractiveerrorsinapopulation-basedstudy.JRefractSurg,2013,29:624-628.
(收稿:2016-12-20)
10.3969/j.issn.1006-8422.2017.01.026
264000 山东滨州,滨州医学院
张浩润(Email:993363694@qq.com)