腹股沟疝术前与术后用药预防术后感染疗效对比

张鑫

（辽宁省抚顺石化总医院普外科，辽宁 抚顺 113001）

·临床研究·

腹股沟疝术前与术后用药预防术后感染疗效对比

张鑫

（辽宁省抚顺石化总医院普外科，辽宁 抚顺 113001）

目的比较腹股沟疝术前预防用药与术后用药对术后感染的疗效。方法选取医院外科2013年8月至2016年8月收治的腹股沟疝患者60例，采用平行随机抽样法分为术后干预组与术前预防组，各30例。术后干预组在术后1～2 d给予静脉滴注头孢孟多，术前预防组在术前2 h给予静脉滴注头孢孟多，对比两组患者的手术时间、住院时间、抗菌药物使用费用及术后感染发生情况。结果术前预防组的抗菌药物使用费用明显低于术后干预组，差异有统计学意义（P＜0．05）；术前预防组术后感染发生率为3．33%，明显低于术后干预组的16．67%，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论腹股沟疝术前预防性使用抗菌药物可明显降低术后感染发生率，减少药物使用费用，是抗菌药物应用的最佳时机。

腹股沟疝；术后感染；预防用药；抗菌药物

近年来，随着我国医患矛盾的激化及患者法律意识的加强，临床由于院内感染导致的医疗纠纷屡见不鲜，已成为医疗事故的重要诱因之一[1]，亟需得到医院管理者的重视。腹股沟疝是临床常见的急腹症，传统治疗方法以开腹手术为主，但手术会对腹壁及周围软组织有不同程度创伤，且术后切口采用缝线缝合，增加了细菌感染风险。手术后切口感染的风险较高，会加重患者的病情，不利于术后恢复，临床需要采取相应的预防措施，控制切口感染的发生[2]。本研究中以我院外科收治的60例腹股沟疝患者作为观察对象，探讨预防用药在腹股沟疝术后感染预防中的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料

纳入标准：年龄18～65岁；无腹部手术史；自愿参与本研究。

排除标准：肝、肾功能障碍；精神障碍；恶性肿瘤。

病例选择与分组：选取我院外科2013年8月至2016年8月收治的腹股沟疝患者60例，采用平行随机抽样法分为术后干预组与术前预防组，各30例。术后干预组中，男 19例，女11例；年龄19～63岁，平均（47．63±3．52）岁。术前预防组中，男18例，女12例；年龄18～61岁，平均（44．76±5．32）岁。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（χ2＝5．329，P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法

1．2．1 手术方法

采用常规疝气修补术，股部入径：腹股沟韧带下方2～3 cm作6 cm平行切口，切开皮肤和组织后，剥离筛筋膜、股中隔和腹膜外脂肪组织，显露疝囊，用止血钳夹起疝囊切缘，将疝囊切口张开、提起。将疝内容送回腹腔，用4号丝线高位结扎，用4号丝线间断缝合。腹股沟上入径：常规腹股沟入路，腹股沟韧带中点上方1．5 cm至耻骨结节做切口，显露腹股沟管后壁，内侧切开腹横筋膜，找到股环和疝囊颈，切开疝囊颈，高位结扎，将腹股沟韧带、骼耻束、陷窝韧带与耻骨梳韧带缝合，以闭合股环。

1．2．2 感染干预

术后干预组在术后 1～2 d给予头孢孟多注射液（华北制药股份有限公司，国药准字H20063836，规格为每支0．5 g）静脉滴注；术前预防组在术前2 h给予静脉滴注头孢孟多注射液。两组麻醉方式与手术方法相同，术前均行常规检查，禁食、禁饮8 h。

1．3 感染诊断标准[3－4]

切口周围皮肤出现红、肿、痛等，导管血培养或脓性分泌物细菌培养呈阳性即可判定为切口感染，细菌培养少于300个菌落／平皿为轻度感染，300～500个菌落／平皿为中度感染，超过500个菌落／平皿为重度感染。同时，对比两组患者的手术时间、住院时间、抗菌药物使用费用及术后切口感染发生情况。

1．4 统计学处理

应用SPSS15．0统计软件分析。计量资料采用均数±标准差（s）表示，行 t检验；计数资料采用百分比(%)表示，行 χ2检验。P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 住院时间与抗菌药物使用费用

结果见表1。可见，两组的手术时间与住院时间比较，差异无统计学意义（P＞0．05）；术前预防组的抗菌药物使用费用明显低于术后干预组，差异有统计学意义（P＜0．05）。

2．2 术后感染

术后感染发生率，术后干预组为3．33%（1／30），术前预防组为16．67%（5／30），两组比较，差异有统计学意义（P＜0．05），详见表2。

3 讨论

3．1 感染相关因素

年龄因素：高龄患者发生手术切口感染的风险较高，分析是由于高龄患者自身身体状况较差，免疫功能随着年龄增长而逐渐减退，且合并多种慢性疾病等危险因素，并对手术创伤及细菌侵袭耐受性低下，易发生术后切口感染[5]。

糖尿病：糖尿病患者血糖水平较高，常影响白细胞的吞噬功能和切口处的纤维母细胞修复功能，抑制切口处肉芽生长，降低机体抗感染能力，并影响切口愈合进程，易导致切口裂开，增加感染风险。另外，高血糖水平状态下机体发生水肿，有利于细菌繁殖。

环境因素：若手术室内空气质量不达标，亦会使手术切口、各种医疗器械遭受空气污染，且使患者及医护人员携带病原菌污染概率增大，因而手术室内空气环境也是细菌侵入致使切口感染的主要来源之一，住院时间越长受感染的机会越多。另外，留置导尿管、胃肠道切口污染等亦会增加革兰阴性杆菌切口感染。

手术熟练程度：手术切口暴露于空气中的时间越长，术后切口感染的风险就越高。据报道，手术期间每小时降落于术区的细菌可达35 000～60 000个／m2[6]。若手术切口时间暴露越长，机体创伤越大，患者抵抗力下降，易引起肠道菌群易位生长，且手术时间越长，患者切口附近皮肤汗腺排出的细菌越多，亦会增加切口感染风险。

3．2 感染控制措施

普外科手术切口感染的风险因素较复杂，既有内源性因素，又有外源性因素。为进一步控制术后切口感染，应建立严格的手术室管理制度，加强质控管理。健全医院感染管理组织，加强质量考核，严格落实外科手术切口感染控制指南，可有效预防手术切口感染，提高医疗质量[7]。

表1 两组患者住院时间与抗菌药物使用费用比较（s，n＝30）

表1 两组患者住院时间与抗菌药物使用费用比较（s，n＝30）

组别术前预防组术后干预组P手术时间（min）41．36±5．13 42．19±5．81＞0．05抗菌药物使用费用（元）39．68±6．38 58．27±5．27＜0．05住院时间（d）5．33±1．64 7．08±1．27＞0．05

表2 两组患者术后感染情况比较[例（%），n＝30]

在执行手术室管理制度的同时，还需对普外科手术室医护人员加强院感知识和技能的培训，如开展洗手操作培训，无菌观念及操作培训等[8]。并建立院感管理小组，制订院感控制计划，每日监督检查计划落实情况，以提高科室院感管理水平。手术中从各方面落实杀菌消毒工作，确保了手术在无菌条件下完成，降低了手术过程中不合理操作或手术时消毒工作不完善引起医源性感染的可能性[9]。术后要注意观察患者的手术切口情况，以便及时发现是否有渗血、充血等发生，渗血和充血都不利于患者的伤口愈合。保证病房卫生情况良好，有效杀灭病菌，阻止患者手术切口感染加重，有利于病情恢复[10]。合理、健康的饮食和适宜的运动，可以增强患者的抵抗力，又可避免手术切口裂开。另外，还需针对不同感染风险因素及传播途径，采取针对性的控制措施，以进一步提高医疗水平，促进患者早期康复[11]。

大肠杆菌、金黄色葡萄球菌及厌氧菌等是剖宫产术后感染的重要菌种，头孢孟多是临床常用广谱抗菌药物，对上述致病菌具有明显的杀灭作用[12]。据报道，抗菌药物的抗菌效果与其在组织中的浓度呈明显正相关，通过预防性给予抗菌药物治疗可以使其水平在致病菌到达组织前或短期内超过组织内的最小抑菌浓度，有利于抗菌效果的发挥[13－14]。

临床对于围术期抗菌药物的使用方式、使用剂量及使用时机并无统一标准，缺少相关规范，导致抗菌药物滥用现象长期存在[15]，增加了患者术后的感染率，不利于术后恢复，延长住院时间，增加住院费用。

本研究结果显示，术前预防组的抗菌药物使用费用明显低于术后干预组，且术后感染发生率明显低于术后干预组，说明在腹股沟疝术前开展预防性抗菌药物治疗可以明显降低术后感染的发生率，减少药物使用费用，是抗菌药物应用的最佳时机。

[1]陈 革，唐健雄．腹股沟疝术后并发症处理及预防[J]．临床外科杂志，2012，20（6）：388－390．

[2]吕 波，袁家天，李叔强，等．腹股沟疝无张力修补术预防性抗生素应用与否的对比研究[J]．四川医学，2013，34（9）：1318－1319．

[3]苏妍卓，宋 彬，邢健鹏，等．腹股沟疝无张力修补术预防性应用抗生素与否的随机对照研究[J]．临床外科杂志，2015，19（6）：449－450．

[4]李绍杰，唐健雄，陈 革，等．无张力疝修补术治疗腹股沟疝 4438例报告[J]．中国实用外科杂志，2012，32（6）：459－461．

[5]赵 渝，王学虎．腹股沟疝修补术血管并发症的预防与治疗[J]．中华消化外科杂志，2016，15（10）：978－981．

[6]黄子团，李常明，江泽宇，等．无张力疝修补术围手术期抗生素应用的对比分析[J]．中华疝和腹壁外科杂志（电子版），2013，7（4）：369－370．

[7]周宜中．影响腹股沟疝无张力修补术后慢性疼痛的相关因素分析[J]．河北医学，2013，19（4）：580－583．

[8]王 芬，郑 正．术前预防性使用抗生素对腹股沟疝Ⅰ类手术切口愈合的影响[J]．安徽医药，2013，17（1）：129－131．

[9]阿 元，嵇振岭，李俊生，等．腹股沟疝无张力修补术预防性应用抗生素研究进展[J]．东南大学学报：医学版，2014，33（5）：669－672．

[10]李绍杰，唐健雄，陈 革，等．无张力疝修补术治疗腹股沟疝4438例报告[J]．中国实用外科杂志，2012，32（6）：459－461．

[11]王兴良，王超洋．老年腹股沟疝患者患病影响因素调查分析[J]．实用预防医学，2015，22（5）：568－569．

[12]徐家朴，张志勇．小儿腹股沟疝1263例腹腔镜手术并发症分析[J]．中国医药，2014，9（6）：896－898．

[13]蒋少敏，黄 梁．外科围术期患者预防性应用抗生素的调查与分析[J]．中国医刊，2014，49（10）：65－66．

[14]赵 欣，魏琳琳，董 青，等．抗菌药物预防性应用对降低腹股沟疝修补术感染的临床研究[J]．中华医院感染学杂志，2015，25（12）：2745－2747．

[15]陆 浩，龙仁平，李启荣，等．后入路无张力疝修补术治疗复发性腹股沟疝56例分析[J]．中国实用外科杂志，2012，4（6）：488－489．

Efficacy Comparison of Preoperative and Postoperative Drug Administration of Inguinal Hernia in Preventing Postoperative Infection

Zhang Xin
（Department of General Surgery，General Hospital of Fushun Petrochemical Company，Fushun，Liaoning，China 113001）

Objective To investigate the infection prevention efficacy in the prevention of postoperative infection on patients with inguinal hernia after surgery．Methods 60 cases of inguinal hernia treated in the hospital from August 2013 to August 2016 were selected and divided into the preoperative intervention group and postoperative intervention group according to the parallel random sampling method，30 cases in each group．The postoperative intervention group received conventional antibiotic therapy（intravenous cefamandole）in postoperative 1－2 d；the preoperative prevention group was given prophylactic antibiotic therapy（intravenous cefamandole）in the preoperative 2 h．The operation time，hospitaltime，antibioticscostand postoperative infection were compared between the two groups．Results The cost of antimicrobial use in preoperative intervention group was significantly lower than that in postoperative intervention group（P＜0．05）．The incidence rate of postoperative infection in the preoperative intervention group was 3．33%，which was significantly lower than 16．67% in the postoperative intervention group（P＜0．05）．Conclusion Prophylactic antibiotic treatment in inguinal hernia before operation can significantly reduce the incidence of postoperative infection，reduce the cost of the use of antibiotics，and is the best timing for antibiotic application．

inguinal hernia；postoperative infection；drug administration for prevention；antibiotics

R969．4；R978．1

A

1006－4931(2017)04－0053－03

2016－09－09；

2016－10－10)

10．3969／j．issn．1006－4931．2017．04．015