腹腔镜手术的护理配合体会

李素霞，郑晓苗(淄博市淄川区医院，山东 淄博，255100)

腹腔镜手术的护理配合体会

腹腔镜检查；护理配合

腹腔镜手术因具有切口小、出血少、疼痛轻、术后康复快、美观等优点而被广泛应用于临床[1]，为微创外科开创了新时代。术中护理配合对于腹腔镜手术的成功也是至关重要的，随着腹腔镜手术技术及相关器械的快速发展，对手术室护士提出了更高的要求。自2006年我院开展了一系列的腹腔镜手术，临床效果显著。现回顾分析2015年1月至2016年3月我院开展的228例腹腔镜手术，探讨腹腔镜手术的护理配合方法，并将经验与体会报道如下。

1 资料与方法

本组228例患者中，男136例，女92例；24～76岁，平均(48.3±8.1)岁。其中阑尾切除92例、疝气修补29例、胆囊切除16例、胃癌根治及其他胃手术8例、直肠癌根治及肠部其他手术9例、精索静脉高位结扎15例、肾囊肿开窗引流8例、甲状腺手术4例、卵巢囊肿摘除36例、子宫肌瘤切除11例。术中7例中转开腹，术后发生吻合口瘘1例，腹腔出血2例，皮下气肿2例，切口感染5例，无其他严重并发症发生。

2 护理配合

2.1 术前访视 术前1 d手术室护士到病房访视患者。了解患者的一般情况，查阅病历，掌握患者病情及术前准备情况。向患者及家属介绍手术室的环境、简要手术过程、麻醉方式及腔镜手术的优点。同时分享成功案例，消除患者的恐惧感。告知患者术前禁饮食的重要性，高血压患者术前降压药应按时服用，保证手术安全、如期施行。最后与手术医生沟通，术中手术配合有无特殊要求等。

2.2 物品准备

2.2.1 仪器设备 腔镜台车系统：台车上固定有气腹机、摄像头、信息转换器、显示器、冷光源、冲洗吸引设备；能量设备：包括高频电刀或超声刀；CO2气源。以上设备均应检查性能良好并处于备用状态。

2.2.2 腔内器械 Trocar(5 mm、10 mm)，弹簧安全气腹针，5 ml注射器，气腹导管，吸引管，单极或双极电凝线，光源线，镜头，无菌保护套，无创抓钳，分离钳，剪刀，钛夹钳，电凝钩，双极电凝钳，超声刀头及连接线，推结器。此外，子宫手术还需备举宫器、旋切器、子宫切割器。胆囊手术备取石钳等。

2.2.3 其他物品 普通操作器械(包括刀柄、11号刀片、止血钳、组织钳、持针器、巾钳、有齿镊等)，剖腹包，中单治疗包，手术衣等。另备无菌热盐水或碘伏纱布块，以加强镜头亮度，避免镜头起雾，保证手术视野清晰。

2.3 手术配合

2.3.1 巡回护士 将手术所需的仪器设备推至手术间，并检查性能处于良好备用状态，确保二氧化碳气瓶气源充足。患者信息核对无误后，接入手术间建立静脉通道，根据患者情况补充平衡液，协助麻醉师进行麻醉。与器械护士共同清点器械、敷料数量，并及时记录。普通外科手术，患者一般取仰卧位，建立气腹后，阑尾手术调整手术床为头低足高，左侧倾斜10～15度；胆囊手术调整手术床为头高足低15～30度，向左侧倾斜30度，妥善固定患者，防止坠床；疝修补手术调整手术床为头低足高位，腹腔镜台车系统安置于患者足侧；甲状腺、胃手术，患者取仰卧位，两腿分开，主刀医生立于患者两腿间，腹腔镜台车系统位于患者左侧平头部[2-3]；直肠手术，患者取截石位，气腹建立后变为头低足高位，台车系统位于床尾。泌尿外科手术一般取侧卧位，将手术床调成折刀位，台车系统位于患者面侧，面向术者，精索手术取平卧位，台车系统位于床尾。妇科卵巢手术取平卧位，头低足高；子宫手术取截石位，头低足高30度体位，台车系统均位于床尾。术中严密观察患者情况，根据需要及时补充术中用物，保持输液通畅，观察尿量及颜色变化，注意术中保暖、无菌操作。2.3.2 器械护士 器械护士备好手术所需器械，提前20 min刷手上台，整理器械台，拼装腹腔镜器械，备用无创钳、分离钳各两把，剪刀一把，钛夹钳一把，检查器械及其完整性，气腹针是否通气，弹性是否良好。将准备好的手术器械按使用顺序摆放整齐。理顺各种导线、管路，与手术医生、巡回护士配合连接仪器设备。协助消毒铺巾后，检查超声刀。根据手术方式及术者习惯准备Trocar并协助建立气腹。手术开始后严密观察手术进程，及时准确传递器械。认真观察器械上的残余组织及血痂，并及时去除。术后根据手术需要准备标本袋、引流管。术毕检查清点手术器械、纱布无误后关闭切口，病理标本与术者确认无误后交与巡回护士，腹腔镜器械送供应室。

3 护理体会

3.1 术前沟通 术前1 d访视可进一步了解患者病情，同时减轻患者的恐惧紧张心理。术前与术者及时沟通，对手术进程确保心中有数。严格按照手术室的安全制度进行核查。

3.2 掌握仪器性能与操作规程 巡回护士应熟练掌握各仪器的性能及操作规程，同时熟练掌握不同手术及其体位要求。手术时间长时，应放置好肩托，并注意患者上肢不能过度外展，防止引起臂丛神经或上肢其他神经麻痹。正确粘贴一次性负极板，将负极板粘贴于患者汗毛稀少、肌肉丰厚处，并与皮肤完全接触，检查患者身体，勿触及金属物品。术后整理手术间，将各种仪器归还原处，摄像头导线用保护套套好妥善固定放置，严防损坏，光纤环形缠绕，不可过度折叠、弯曲。3.3 熟悉手术步骤 为确保手术顺利进行，器械护士不仅应具备丰富的专科理论知识，还需熟悉不同术式的操作步骤，以便术中准确传递器械。同时做到台上台下分工明确又整体合作。此外，腹腔镜器械精密度较高，因此关节处的螺丝应仔细检查清点，清洗、浸泡器械时轻拿轻放，尤其注意镜头的保护。

手术护士的配合对于腹腔镜手术的成功施行非常重要，加强科学化管理、规范化流程操作是腹腔镜手术护理配合的根本[4]。手术护士应不断学习新技术、新知识才能适应医学高新技术的发展需要。

[1] 张远航,张丽军.正确认识腹腔镜手术——吴德全教授详谈腹腔镜手术的优点、适应症及不足[J].中国医药指南,2006,11(2):40-41.

[2] 洪晓燕,贾凤.腹腔镜胃癌根治术的护理配合[J].腹腔镜外科杂志,2012,17(3):203，208.

[3] 刘晓琴,何振惠.腹腔镜手术在泌尿外科的应用及护理配合[J].中国临床护理,2010,2(2):178-179.

[4] 禤其桂.腹腔镜手术专科化管理的经验及体会[J].微创医学,2009,4(3):325-326.

1009-6612(2017)06-0407-02

10.13499/j.cnki.fqjwkzz.2017.06.407

·护 理·

李素霞，郑晓苗
(淄博市淄川区医院，山东 淄博，255100)

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2017-04-18)