浆细胞性乳腺炎的超声诊断及分期分型

张爱华

(江苏省句容市人民医院 超声科, 江苏 句容, 212400)



浆细胞性乳腺炎的超声诊断及分期分型

张爱华

(江苏省句容市人民医院 超声科, 江苏 句容, 212400)

浆细胞性乳腺炎; 声像图特异性; 分期; 分型

浆细胞性乳腺炎是非细菌性炎症，临床表现复杂，少数急性期与细菌性乳腺炎相似，进展期和慢性期声像图与导管乳头状瘤和乳腺癌容易混淆，误诊率高[1-3]。本文分析61例浆细胞性乳腺炎声像表现，并与不同阶段病理改变进行对照，总结浆细胞性乳腺炎声像图特异性表现及分期分型特征，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集本院2007年10月—2014年9月经细胞学和手术病理确诊的61例浆细胞性乳腺炎患者的临床与超声资料，年龄18～46岁，平均26.3岁。其中已婚女性48例，未婚女性13例。临床表现为乳头溢液22例，乳房疼痛49例，乳房触及条索状或不规则肿块51例，伴有红肿7例，乳头回缩9例，有瘘管7例，溃疡3例。

1.2 仪器与方法

仪器使用Philips iU-22、GE-Voluson730彩色多普勒超声仪，探头频率分别为5～12 MHz、6～12 MHz。采用放射法对乳腺进行连续性扫查，对每一处扩张的导管及肿块要采用追踪观察。了解病灶与输乳管、输乳窦及皮下组织的关系，详细观察导管壁厚度、层次境界、间质回声有无异常，血流信号显示等级及分布情况，检测峰值流速和阻力指数。回顾性分析经临床确诊的61例浆细胞性乳腺炎超声声像图资料，对照临床病程、细胞学及病理诊断结果，系统性地分析各种声像图表现与浆细胞性乳腺炎不同阶段病理改变的相关性。

2 结 果

超声显示病灶位于右侧14例，左侧37例，两侧10例。单发病灶的35例，多发病灶26例。声像图表现为: ① 早期: 2例(追踪随访)，表现单纯导管扩张，最大直径0.4 cm, 管壁清晰无增厚，无血流显示。② 中期18例。指状型12例，表现为1处导扩张9例，多处导管扩张3例，病灶最大10.0 cm×2.4 cm×8.0 cm, 最小2.3 cm×1.5 cm×2.6 cm; 浅表处呈手指状向皮下组织扩展(单指2例，多指10例)，深部呈扁片状或不规则液性暗区，与乳头多不相延续(1例同时与乳头相延); 管壁增厚，最厚0.4 cm, 最薄0.2 cm, 境界清楚。树根型6例：表现轻度导管扩张, 1处扩张3例, 3处扩张3例，最大直径1.8 cm, 最小直径0.6 cm, 扩张导管近端均与乳头相延续，管壁增厚，境界清楚。③ 慢性期 41例。其中指状型24例，乳腺区多处低回声病灶13例，单处低回声病灶11例。病变区呈条状、片状或不规则形低回声肿块，中央多见不规则或大片状液性暗区，低回声大小不等，导管壁厚薄不一，层次结构消失，与周围境界不清。其浅表处均呈指状向皮下扩展，其中多指扩展18例，单指扩展6例; 5例突破皮肤形成窦道, 12例皮肤有溃疡形成。另树根型17例，多处病灶7例, 1处病灶10例，表现为不规则条索状或片状低回声肿块，境界不清，近端均与乳头延续，中央可见不规则细狭的液性暗区。本型有2例形成脓肿(经穿刺引流证实), 1例表现为圆形囊实性肿块，约4.0 cm×3.7 cm×3.0 cm, 中央见小的液性暗区; 另1例表现为厚壁囊肿型肿块，约2.5 cm×2.6 cm×2.6 cm, 暗区内见絮状弱回声，壁厚0.8 cm, 后方回声明显增强, 2例脓肿壁的内侧缘均与输乳管低回声延续。④ 三期各型共性表现：导管扩张积液，暗区内均可见粗大的点状高回声，加压后可呈线状流动或波动。⑤ 血液动力学表现：中期血流信号增多为1～2级，慢性期血流丰富为2～3级。血流信号多沿病灶边缘分布，指状型分布于库氏韧带水平，树根型则分布于输乳窦及输乳管边缘，流速均加快，动脉呈低-中流速，低-中阻力指数(<0.7)。

3 讨 论

浆细胞性乳腺炎的病因不明，可能由于多种原因引起输乳管上皮细胞萎缩。早期管内脱落细胞碎片及脂性物质的分泌物积聚，致乳头及乳晕周围末端导管扩张，一般临床无症状[4]。中期扩张导管管壁破坏，致导管周围炎，间质及小叶破坏，形成囊实性包块。晚期则由于脂肪坏死液化及化脓性肉芽肿而形成囊性或囊实性包块，可有难愈合性窦道形成。临床出现乳头内陷及桔皮样改变; 若脂肪坏死液化或合并细菌感染则形成脓肿，若脓肿破溃则形成窦道或溃疡[5]。

以往研究[6]认为浆细胞性乳腺炎多发生在绝经期前后，本研究显示，发病明显年轻化(本组>50岁的0例, >40岁的2例、<40岁的37例、<30岁22例)，临床表现多样化，常与急性炎症、结核、导管内乳头状瘤和癌肿鉴别困难。国外研究[7]报道术前误诊率高达31%～89.9%, 中国误诊率约为73.9%, 患者就诊时多为慢性期。慢性期手术切除被认为是唯一有效的治疗方法[8], 但其严重影响了妇女乳房美观，给患者身心健康带来很大的损害。

浆细胞性乳腺炎X线钼靶和超声检查被认为缺乏特异性，误诊率很高[9]。本研究结果发现，浆细胞性乳腺炎在慢性期声像图具有典型特征改变。中期和慢性期均分为树根型和指状型，其共性表现为导管扩张积液，管壁水肿增厚，血流信号增多或丰富。中期和慢性期声像图不同之处有: ① 中期浆细胞性乳腺炎导管壁略增厚，层次结构存在，境界清楚，周围组织正常; 慢性期导管壁明显增厚，层次结构消失，境界不清，周围间质组织出现不规则低回声区。② 树根型浆细胞性乳腺炎扩张的导管均与乳头相延，而指状型浆细胞性乳腺炎导管多不与输乳窦延续，其浅表处均沿库氏韧带呈指状向皮下扩展。

浆细胞性乳腺炎的鉴别诊断: ① 单纯导管扩张型是本病变的早期变化，扩张导管腔内透声差，管壁无血流显示，临床上出现乳头溢液，应注意与乳管内乳头状瘤鉴别。乳管内乳头状瘤只是一根导管扩张，且管腔内出现实质性乳头状低回声，乳头内可见局限性血流显示。② 低回声病灶是浆细胞性乳腺炎的慢性期，该型病灶呈低回声，结构不均，后方回声无衰减，中央仍可见细小或不规则腔隙回声，此型应注意与乳腺癌鉴别，而乳腺癌肿块毛刺、强回声晕、回声衰减以及沙粒样钙化是超声诊断乳腺癌的经典指标，且肿块中央极少有导管积液，二者可表现血供丰富，但癌肿频谱多为高速高阻，本病表现多为低速低阻型[10]。③ 囊实性肿块型病灶也是浆细胞性乳腺炎的慢性期，应与急性乳腺炎引起的脓肿区别。本病脓肿边缘低回声不规则，回声不均，脓腔不规则，内见粗大点状高回声，肿块与周围组织境界较清。而急性乳腺炎脓肿，腔内暗区见均匀的点状弱回声，与周围组织分界模糊，周围皮下组织常伴有炎性水肿。④ 囊肿型浆细胞性乳腺炎应与乳腺囊性增生鉴别。本病囊肿壁较厚，有血流显示，外缘境界不清并与输乳管延续，而乳腺囊性增生囊肿壁较薄，境界清楚，边缘不与输乳管相延续[11]。

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2016-11-17

R 339.2

A

1672-2353(2017)05-207-02

10.7619/jcmp.201705072