慢性阻塞性肺疾病患者稳定期的常用药物治疗

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慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种具有气流阻塞特征的慢性支气管炎和（或）肺气肿，可进一步发展为肺心病和呼吸衰竭的常见慢性疾病。在全球范围内，受COPD 困扰的患者多达6 亿，40 岁以上发病率已高达9%至10%，每年可导致275万人死亡，我国每年COPD 患者总人数可达2700 万。世界卫生组织预计，2020年COPD 将成为未来全球范围内继心脑血管病之后的第三大死因。目前，COPD虽不能被治愈，但是可以预防和控制。

COPD 的危险因素及治疗

COPD 的确切病因暂不清楚，一般认为与慢支和阻塞性肺气肿发生有关的因素都可能诱发COPD。吸烟是COPD最重要的发病因素。吸烟者肺功能的异常率较高，死于COPD 的吸烟者人数较非吸烟者多。空气污染也可导致COPD的发生，空气中的化学气体对支气管黏膜有刺激和细胞毒性作用。空气中的烟尘或二氧化硫明显增加时，COPD 急性发作显著增多。呼吸道感染是COPD 发病和加剧的另一个重要因素，80%左右的COPD 急性加重是由呼吸道感染引起的。

COPD 的治疗分为稳定期的治疗和急性加重期的治疗。患者往往注重急性加重期的治疗，而对稳定期的计划长期治疗未引起足够的重视。虽然对急性加重期的治疗刻不容缓，但是稳定期的治疗同样不可忽视，规范COPD 稳定期治疗，是目前世界上各国慢阻肺诊治指南一再强调的原则。

COPD 稳定期的治疗原则

COPD 稳定期药物治疗可以降低急性加重的频率和程度，改善生活质量和活动耐量。稳定期的治疗分为药物治疗和非药物治疗两部分。

药物治疗

支气管扩张剂：由于COPD 包括平滑肌收缩、水肿和炎性反应等。气道重构又进一步加重了对非特异性刺激产生的高反应性，因而支气管扩张剂是当前治疗COPD 的重要环节。不同严重程度的COPD 患者应用支气管扩张剂有所不同。支气管扩张剂可以舒张平滑肌，并使气道的过度反应减轻，改善症状。由于能迅速缓解症状，β2受体激动剂是目前按需使用的基础治疗药物，在慢阻肺的治疗中起着尤为重要的作用。β2受体常见分布于支气管平滑肌，因而β2受体激动剂是治疗哮喘及慢阻肺的首选药物。β2受体激动剂的代表药物为特布他林及沙丁胺醇，经比较发现，特布他林较沙丁胺醇的作用效果好，不良反应少。

糖皮质激素类：糖皮质激素在COPD稳定期的应用仅限于部分有适应症的患者。长期规律吸入糖皮质激素不能改善COPD 患者肺功能的进行性下降。然而，长期规律吸入激素可以减少急性加重的频率，改善生活质量，但中断吸入激素治疗后，会导致一些患者急性加重。

抗生素：持续预防性应用抗生素对COPD 的急性加重没有效果。除了用于治疗COPD 感染性加重以及其他明确的细菌性感染，不推荐在COPD 稳定期常规应用抗生素治疗。

痰药：COPD 患者应用祛痰药有利于气道引流通畅，改善通气，但除少数有黏痰患者获效外，总体来说效果并不确切。

疫苗：流感疫苗可以使COPD 的严重程度和死亡率降低约50%。主张使用含有杀死的或活的、无活性病毒的疫苗，可每年给予1 次根据预测的病毒种类制备的疫苗。

非药物治疗

氧疗：氧疗是Ⅳ级COPD 患者主要的治疗方法之一。长期家庭氧疗（LTOT）对COPD 慢性呼吸衰竭者可提高生活质量和生存率。对血流动力学、运动能力、肺生理和精神状态均会产生有益的影响。一般用鼻导管吸氧，氧流量为1.0 至2.0L/分 钟，吸 氧 时 间10 至15 小时/天。目的是使患者在静息状态下，达到PaO2≥60mmHg 和（或）使SaO2升至90%。

康复治疗：肺部康复治疗能够减少症状、提高生活质量以及改善运动耐量，是COPD 稳定期治疗的重要组成部分。综合的肺康复计划包括：运动锻炼、营养支持和教育三部分。运动锻炼的频率为每日至每周1 次，每次10 至45 分钟，运动强度从50%最大耗氧量至最大耐受量，最短为6 周，并且时间越长获益越大。营养状态是决定COPD 患者症状、病情和预后的重要因素。

COPD 是严重威胁人类健康的主要慢性呼吸道疾病，应引起社会各界的重视。希望在全社会的共同努力下，COPD 患者都能“自由呼吸，畅想快乐”。