AIDS患者凝血功能检测的临床研究

吴敏 李威威 张海萍

·论著·

AIDS患者凝血功能检测的临床研究

吴敏 李威威 张海萍

目的 探讨获得性免疫缺陷综合征(acquired immunodeficiency syndrome，AIDS)患者凝血功能情况，以期寻求两者之间相关性。方法 选取2010年3月至2013年3月收治的124例AIDS患者为研究对象，作为观察组，选取同时期健康患者120例为对照组，均抽取静脉血，观察凝血功能指标变化情况；观察AIDS不同治疗方案对凝血功能影响性；观察栓塞AIDS患者和未发生栓塞、健康对照患者在凝血功能指标变化情况。结果 观察组在PT、APTT、TT、Fib、PLT、D-D上较对照组均显著升高，差异有统计学意义(P<0.05)；高效抗逆转录病毒治疗组在PT、APTT、TT、Fib、PLT、D-D上较未高效抗逆转录病毒治疗组均显著升高，差异有统计学意义(P<0.05)；栓塞组PT、APTT、TT、Fib、PLT、D-D含量最高，其次为未发生栓塞组，和对照组比较，栓塞组和未发生栓塞组在PT、APTT、TT、Fib、PLT、D-D差异有统计学意义(P<0.05)，而栓塞组PT、APTT、TT、Fib、PLT、D-D含量显著高于未发生栓塞组，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论AIDS患者凝血功能会出现异常，且高效抗逆转录病毒联合治疗AIDS患者血液会处于高凝状态。

AIDS；凝血功能；高效抗逆转录病毒

获得性免疫缺陷综合征(acquiredimmunodeficiencysyndrome，AIDS)是人类免疫缺陷引起的免疫系统受损的一种传染病。一项流行病学称，HIV病毒感染和AIDS患者数量呈逐年升高趋势，但目前尚无完全治愈应用特效药，而高效抗逆转录病毒有抑制病毒复制、重建机体免疫功能作用，是目前治疗AIDS患者有效的治疗方法[1]。但在治疗过程中会出现骨髓抑制和凝血功能障碍等，本次研究通过对AIDS患者凝血功能情况比较，以更好认识AIDS和凝血之间关联性，以期提高AIDS治疗水平，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年3月至2013年3月收治的AIDS患者124例为研究对象，作为观察组，选取同时期健康患者120例为对照组。观察组男69例，女55例；年龄19～62岁，平均年龄(35.8±3.8)岁；病程5个月～3年，平均病程(1.6±1.1)年。对照组男66例，女54例；年龄20～65岁，平均年龄(36.2±4.1)岁。2组患者性别比、年龄等方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。AIDS诊断标准符合《中国性病艾滋病防治》标准进行，签署知情同意书，征得患者同意后进行。

1.2 方法 清晨空腹抽取静脉血，将收集到的血液加入抗凝管剂枸橼酸钠，抗凝剂量为采用静脉血的1/9，对血液进行离心，时间10min，转速2 500r/s，沉淀后分层，取上层进行凝血功能检测。检测项目包括凝血酶原时间(prothrombintime，PT)、活化部分凝血酶原时间(activatedpartialthromboplastintime，APTT)、凝血酶时间(thrombintime，TT)、纤维蛋白原(fibrinogen，Fib)、血小板(bloodplatelet，PLT)、D-二聚体(D-dimer，D-D)等项目。

1.3 观察项目 比较2组间凝血功能指标变化情况；观察AIDS高效抗逆转录病毒治疗与否在以上指标变化情况；观察栓塞AIDS患者和未发生栓塞、健康对照患者在凝血功能指标变化情况。

2 结果

2.1 2组患者凝血功能指标比较 观察组PT、APTT、TT、Fib、PLT、D-D较对照组显著升高，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者凝血功能指标比较 ±s

2.2AIDS患者不同治疗方案凝血功能指标比较 高效抗逆转录病毒治疗组在PT、APTT、TT、Fib、PLT、D-D上未高效抗逆转录病毒治疗组均显著升高，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 AIDS患者不同治疗方案凝血功能指标比较 ±s

2.3 栓塞组和未发生栓塞组及对照组凝血功能指标比较 栓塞组PT、APTT、TT、Fib、PLT、D-D含量最高(P<0.05)，其次为未发生栓塞组;和对照组比较，栓塞组和未发生栓塞组在PT、APTT、TT、Fib、PLT、D-D差异均有统计学意义(P<0.05);而栓塞组PT、APTT、TT、Fib、PLT、D-D的含量显著高于未发生栓塞组，2组之间比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 栓塞组、未发生栓塞组、对照组凝血功能指标比较 ±s

3 讨论

正常人体中凝血和抗凝血机制是保持动态平衡的，血液中成分改变如血小板变化，凝血因子和纤溶系统活性等高低均会影响这种平衡。研究称，AIDS患者往往会并发血栓形成[2]，近些年，随着性开放程度活跃，HIV或AIDS发病率逐渐升高，相关凝血功能障碍事件也明显提高[3,4]。血液高凝状态和肿瘤浸润、转移关系也日益受到重视，临床上对AIDS患者要密切注意患者凝血状态，以及对血栓要早期预防和治疗。

高效抗逆转录病毒是通过抑制反转录酶活性从而靶向抑制病毒DNA合成，这些药物因较长时间应用会出现凝血功能障碍，严重者会出现骨髓抑制，这些具有促凝活性组织因子和癌促凝物，加上血小板、单核巨噬细胞等血细胞相互作用等因素会破坏机体内正常凝血、抗凝、纤溶系统平衡，体内的出凝血功能和纤溶异常，故AIDS患者会合并有血液高凝状态[5-7]。在凝血功能指标中，PT属外源性凝血系统，反映血浆凝血因子Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅵ等水平；TT则是反映内外源性凝血系统共同途径，TT延长则说明抗凝物质很多；Fib反映是凝血酶和类凝血酶等促凝物质，其最终形成的是纤维蛋白原，其水平变化和凝血功能密切相关，而血浆中Fib含量升高，血浆凝血功能明显增高。Fib分解为纤维蛋白为AIDS的浸润、转移等提供了良好条件[8,9]。D-D作为交联纤维蛋白特异性降解物质，是人体中纤溶亢进特异性分子标志物，其水平反映的是继发性纤溶活性增强，机体处于一个高凝状态。APTT反映的是内源性凝血因子缺乏，在临床上最常见的是肝功能疾患中，其延长说明患者肝功能受损[10]。PLT是反映机体慢性消耗增加过程，在AIDS患者中以上指标均升高，这说明患者存在凝血功能障碍，或继发性纤溶活性异常活跃[11]。结合结果显示，AIDS患者凝血功能指标PT、APTT、TT、Fib、PLT、D-D均会显著升高，同时采用高效抗逆转录病毒凝血功能指标也会显著提高，同时伴随血栓患者其指标也会升高，这再次说明AIDS患者血液处于高凝状态。

研究称，AIDS患者更容易伴随血液高凝状态，故对AIDS要定期进行凝血功能检测，早期发现和改善血液高凝状态，对AIDS发展和预后至关重要[12,13]。报道认为，AIDS患者血液高凝状态和凝血因子含量有关[14]，故在临床上对AIDS可通过应用促凝药物达到改善预后作用。同时，可通过中医药方法，采用活血化瘀等中药来治疗AIDS，以达到降低血液粘性，促进纤维蛋白溶解，提高机体免疫力等，对AIDS有减毒增效等作用[15]。同时应用高效抗逆转录病毒治疗AIDS可通过促凝物质来达到提高疗效，减少血栓等发生，减少血液高凝状态引起的并发症[16]。

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431700 湖北省天门市第一人民医院体检科

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1002-7386(2017)04-0587-03

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