家庭血压监测的应用及意义

李学云，张 虹

（1.山西医科大学临床医学系，山西太原030001;2.大同市第五人民医院心血管内科，山西大同037009;3.山西省人民医院心血管内科，山西太原030012）

家庭血压监测的应用及意义

李学云1，2，张 虹3

（1.山西医科大学临床医学系，山西太原030001;2.大同市第五人民医院心血管内科，山西大同037009;3.山西省人民医院心血管内科，山西太原030012）

对家庭血压监测的发展过程、前景、操作要求、长处、意义及临床应用进行综述，以为其在高血压患者血压监测中更能真实反映患者血压的高低程度，有效提高血压达标率。

家庭；血压；监测

高血压（hypertension）是危害全人类的常见慢性病，全球患病率高达10%～20%。我国人口众多，高血压患病人数不仅多，而且呈现逐年增高及年轻化趋势。2014年，1项大型的流行病学调查结果显示，我国高血压的知晓率、治疗率和控制率普遍低于西方发达国家[1]，近10多年分别增长了12%、9.4%、3.2%，增幅也不大。控制率更是不理想，在美国达标率为53.5%[2]，在中国仅为27.4%。高血压可并发冠状动脉性心脏病、脑卒中、心力衰竭等症，致患者残疾甚至死亡。控制血压，有效提高血压达标率刻不容缓。目前，治疗高血压主要采取药物治疗、生活方式管理和血压监测相结合的方法，血压监测对降压治疗有重要作用，其中家庭血压监测（home blood pressure monitoring,HBPM）可真实体现患者日常血压数值高低及血压控制情况，提升治疗积极性，提高降压治疗的质量与控制率[3]，具有长远的应用价值。本文就家庭血压监测的发展过程、前景、操作要求、长处、意义、临床应用等角度做一综述。

1 家庭血压监测的发展及前景

近十几年来，家庭血压监测因为其操作简便易行，数据真实可靠，而且费用低，日益受到青睐。早在2008年，《家庭血压监测临床应用指南》建议将家庭血压监测纳入高血压患者日常管理[4]。2012年，《家庭血压监测中国专家共识》由中国医师协会高血压专业委员会正式发布，其中讲述了家庭血压监测办法、血压计的选择及临床意义[5]。2013年，在《欧洲ESH/ESC高血压管理指南》中，重点强调家庭血压监测在高血压管理中的地位[6]。2014年，《中国高血压基层管理指南》鼓励患者运用国际认证的上臂式电子血压计进行家庭血压监测，增强自我参与管理能力[7]。可见HBPM的现实意义重大。虽然HBPM有着防止白大衣效应、提供长期监测数值等长处。但HBPM对患者操作仪器的技术提出了要求，而且也会在自行检测过程中出现焦虑，同时它也无法监测夜间血压，即不能对血压的昼夜节律做出评估。HBPM可以说是目前最好的血压监测方法，为了能更好地发挥它的长处，更好地利用这项技术，在2013年《欧洲ESH/ESC高血压管理指南》中已提出未来的发展趋势仍离不开信息与通讯技术。一些发达国家已设有家庭血压远程监测中心（home BP telemonitoring），而国内尚处于起步阶段。远程血压监测是通过无线传输技术，对登记在册的患者实施远程动态、全程的管理。这样患者可以随时受到中心的监护，中心随时向医师反馈患者的血压波动情况，医师可以及时做出处理。中心还可以通过呼叫系统嘱咐患者按时测压和服药，加强患者治疗依从性，从而提高降压的治疗率和达标率。另外，患者可以在家咨询医生，方便预防和调整治疗方案。医生还可以下载患者某个时间段的血压信息，了解更多患者血压数值以外的情况。

目前，国内关于高血压远程监测研究尽管还处于起步阶段，但坚信随着人们防病意识的提高，各级领导部门的重视，家庭远程血压监护系统终将能开展起来，发挥出其在高血压防治中的重要作用。

2 家庭血压监测的长处

回顾100多年来，我们一直把诊室血压测量作为高血压诊断、血压分级及评估降压疗效的主要方法。研究结果显示，诊室血压测量只能提供一个时间点的血压数值，不能实实在在展现全天血压高低波动情况，容易呈现误诊或漏诊。与之相比，家庭血压监测表现出明显的长处：测量在日常熟悉的生活环境中进行，患者身心放松，更能测得真实血压数值，防止白大衣效应；能够发现隐蔽性高血压；能提供短时或长期的血压测量值；能更好地预测心血管事件发生的风险[8]。家庭血压监测费用低，不仅可以评估血压变异性，而且可以评估长期血压控制情况。有研究发现，诊室血压显著高于家庭自测血压，家庭自测血压与动态血压水平十分接近，更具有临床应用价值[9]。

3 临床意义

3.1提高高血压的知晓率、治疗率

目前，在我国，大家普遍认为有头晕头痛等临床症状才去看病，然而许多高血压患者血压高时并没有表现出症状。许多人误以为高血压患者才需要监测血压，而自以为血压正常者则很少甚至不测量血压。经过家庭血压监测可及时发现血压升高，及时做出诊断和治疗，从而及早预防心脑血管并发症的发生。

3.2提高高血压诊断的准确率

家庭血压监测由自己在家中进行，方便患者在一个熟悉的环境身心完全放松的情形中进行多次反复测量，因而，能够真实体现日常生活中的血压数值。既避免了医源性干扰的白大衣高血压及对其进行的过度降压治疗，也能够发现隐蔽性高血压及对其带来的心血管风险进行及时地控制。

3.3提高降压治疗的质量与达标率

家庭血压监测不仅能够提高高血压诊断的准确率，而且还能够提高高血压患者血压控制的质量与达标率。西班牙的1项大型前瞻性研究表明，为期2周的家庭血压监测使诊室血压的达标率升高了18.1%，清晨血压的达标率升高了近10%。达标率提高主要是因为家庭血压监测让患者真实看到自身血压数值高低，促使患者积极寻找血压不稳定的缘由，经过及早干预，达到稳定血压的目的。

4 监测方法、操作要求及血压计的选择

家庭血压监测由患者自己在家进行或家属协助完成。我国发布的家庭血压监测专家共识中提出：优先推荐使用经国际认证的上臂式全自动电子血压计，由于水银对人体的严重危害，不建议用水银血压计进行家庭血压监测。

对于初次测量者应详细阅读血压计说明书和到专业医疗机构接受专业医护人员相关技术培训和指导，每年至少1次对血压计进行校准。

目前已发布的血压测量指南基本要求患者每天至少早晚各测1次。欧洲高血压学会颁布的家庭自测血压指南中提出，患者就诊前应每天早、晚各测量血压2次，每次间隔1～2 min[10]，最好连续测量7 d。评估血压水平时，排除第1 d的血压值，只保留后6 d的检测值。美国心脏协会家庭血压监测指南中提到的家庭血压监测时间频次与欧洲高血压学会相似。日本高血压学会发布的家庭血压监测指南则倡导长期坚持每日测压的重要性，提出测量次数越少越有利于长期坚持测压，因此，建议每日早、晚各测血压1次[11]。我国在结合各国指南、我国相关研究结果及家庭血压监测中国专家共识的建议，指出：每天早、晚各测量2～3次，每次间隔1 min。初诊患者，降压治疗未达标患者，在门诊就诊前连续测量5～7 d。

具体测量要求：早上测量前排空膀胱，未服降压药物，未进食，坐在椅子上安静休息5～10 min，开始测量血压。测血压时，取坐位，将袖带捆绑在上臂合适的位置，松紧适中，上臂放置在与心脏同一水平。测量完成后，将测量结果记录在本上。记录内容包括：患者姓名，测量日期、时间，收缩压、舒张压、心率脉搏。晚上测量时提倡测吃饭后、服药后的血压，同样做好记录。

5 家庭血压的诊断标准

家庭血压监测中国专家共识中具体讲明了家庭血压监测诊断高血压的标准：HBPM 135/85 mmHg(1mmHg=1.33 kPa)相当于诊室血压140/90 mmHg。自测血压以血压控制＜135/85 mmHg为达标。

6 临床应用

6.1鉴别诊断白大衣性高血压和隐匿性高血压

患者就诊时或多或少存在着紧张情绪，部分患者诊室测得血压比平时血压偏高，称之为白大衣效应。也有部分患者诊室测量血压＜140/90 mmHg，而在家自测血压≥135/85 mmHg，称之为隐蔽性高血压。前者容易给医生造成错误的判断，误诊为高血压；后者以为可排除高血压病，造成漏诊。

6.2长期监测降压疗效

家庭血压监测可以做到长期、反复地监测血压，通过家庭血压监测，患者能记录观察自身数月、数年甚至更长时间的血压控制情况，对自身生活方式尽早进行干预，并及时告知医生，医生根据患者所记录的大量真实有效的数据，判定降压疗效。

6.3调动患者长期进行降压治疗的积极性

家庭血压监测不仅能帮助医生全面准确地判断疾病，而且可以观察患者长期血压波动情况，加强患者参与意识，面对血压控制不佳积极主动寻找解决办法，从而提高患者治疗的依从性。

6.4有效指导治疗改善预后

家庭血压监测指导降压，可避免不合理使用降压药物，减少医疗花费。临床上有一部分高血压患者因一段时间没有症状表现出大意不测血压就自行停药，还有一部分患者平时不进行血压监测，在血压升高时因无症状自己不知，未治疗，最终均因过早出现并发症而致残甚至死亡。家庭血压监测不仅利于高血压的检出，利于高血压患者的监测与干预治疗，而且可减少心血管疾病发病率与病死率，值得推广应用。

7 结语

家庭血压监测简便易行，费用便宜，避免外出、排队、挂号、候诊等诊室测压的不便，避免了医源性干扰，测得数据真实可靠，能对血压水平进行长期监测和评估，从而唤起患者治疗的积极性，提高降压治疗的质量和达标率，改善预后，是非常值得推广的血压监测方式。

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[2]Centers for Disease Control and Prevention(CDC).Vital Signs：Awareness and Treatment of Uncontrolled Hypertension Among Adults-United States,2003-2010[DB/OL].(2012-09-07)[2016-03-01].http：//www.cdc.gov/mmwr.

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Application and Significance of Blood Pressure Monitoring at Home

LI Xue-yun1,2,ZHANG Hong3

(1.Department of Clinical Medicine,Shanxi Medical University,Taiyuan Shanxi,030001;2.Cardiovascular Division Fifth People’s Hospital of Datong,Datong Shanxi,037009;3.Cardiovascular Division Shanxi People’s Hospital,Taiyuan Shanxi,030012)

This paper discussed the development,future,operational requirements,advantages,significance and clinical application of blood pressure monitoring at home,which can truly reflect patients’blood pressure and effectively improve blood pressure compliance rate.

home;blood pressure;monitoring

R544.1

A

〔责任编辑 杨德兵〕

1674-0874(2017)01-0041-03

2016-11-12

李学云（1980-），女，山西应县人，主治医师,研究方向：高血压管理。