高频超声在肩手综合征康复干预中的应用价值

张玲，曾邦伟，陈美华，肖优芳，张鑫（.福建中医药大学附属康复医院，福建福州350003；.福建医科大学附属协和医院，福建福州35000；3.福建省康复技术重点实验室，福建福州350003）

高频超声在肩手综合征康复干预中的应用价值

张玲1，3，曾邦伟2，陈美华1，3，肖优芳1，张鑫1
（1.福建中医药大学附属康复医院，福建福州350003；2.福建医科大学附属协和医院，福建福州350001；3.福建省康复技术重点实验室，福建福州350003）

高频超声；康复干预；脑卒中；肱二头肌；肱三头肌

肩手综合征是脑卒中偏瘫患者常见的并发症之一，我们用高频超声测量肩手综合征患者患侧上肢等长收缩时肱二头肌、肱三头肌的肌肉厚度，提供肌肉结构定量数据，与Barthel指数进行比较，评估高频超声在肩手综合征康复干预效果中的应用价值。

1 临床资料

1.1 诊断标准根据1995年美国NINCDS中有关脑卒中的诊断标准。

1.2 纳入标准①符合脑卒中的诊断标准，经CT或MRI确诊者；②伴有肢体功能障碍者；③3个月内生命征稳定，意识清醒者；④无严重视力、听力、言语功能障碍者；⑤年龄40～80岁；⑥自愿参加本研究者。

1.3 排除标准①短暂性脑缺血发作者；②蛛网膜下腔出血者；③恶性肿瘤、严重心肺功能及肝肾功能不全及其它疾病不能配合者；④文盲、严重视力或听力障碍及言语障碍者；⑤40岁＞年龄＞80岁；⑥既往有精神病、大量饮酒或滥用药物史者。

1.4 一般资料选择2014年10月—2015年10月在福建中医药大学附属康复医院接受康复治疗的初发脑卒中3个月内患者50例，经颅脑CT或MRI确诊，单侧肢体瘫痪，肌力评定≥2级，排除肩关节外伤史、肩关节手术史、明显肩袖病变。男28例，女22例，年龄（50±18）岁，左肩21例，右肩29例。

2 检查方法

2.1 超声检查对患者康复干预前及干预后第2、4、6、8周，进行高频超声检查。使用GE LOGIQ E9高频探头，6～15 MHz，患者取平卧位或侧卧位，双侧上肢平放躯干两侧，轻放探头，不加压，探头长轴与肢体方向平行，清晰显示肱二头肌、肱三头肌肌腹长轴面。等长收缩时，取患侧肱二头肌、肱三头肌肌腹距止点3 cm处横断面，测量浅层筋膜和肱骨顶点处深层筋膜间的垂直距离，得到肌肉厚度，重复测量5次，取平均值。

2.2 观察指标康复干预前及干预后第2、4、6、8周Barthel指数，总分在0～100分，＜20分为极严重功能缺陷，生活完全需要依赖；20～40分为生活需要很大帮助；40～60分为生活需要帮助；＞60分为生活基本自理。

3 结果

高频超声检测结果见表1、表2。

表1 患者Barthel指数、肱二头肌、肱三头肌厚度变化

表1 患者Barthel指数、肱二头肌、肱三头肌厚度变化

注：与治疗前比较，1）P＜0.01。

治疗时间第2周第4周第6周第8周Barthel指数／分2.30±2.151）4.90±3.941）7.13±5.261）9.60±6.811）肱二头肌厚度／cm 0.011±0.0071）0.023±0.0121）0.031±0.0151）0.039±0.0151）肱三头肌厚度／cm 0.008±0.0061）0.018±0.0081）0.032±0.0131）0.048±0.0201）

表2 肌肉厚度与对应治疗周期Barthel指数的相关性

4 讨论

4.1 目前评估肩手综合征骨骼肌功能状况的方法有表面肌电图（sEMG）、Barthel指数、Berg平衡量表及速度编码相位对比磁共振（VE-PC MRI）［1］，但存在有创性、主观性强、价格昂贵等不足，难以满足临床需求。多关节等速训练评估是目前常用于量化评定康复治疗前后肌肉功能恢复状况的方法，可测量肌肉收缩产生的最大肌力，反映相关肌群的功能状况。Barthel指数是目前临床常用的对患者日常生活活动的功能状态进行测量的一种评定方法，个体得分取决于对一系列独立行为的测量。

4.2 既往研究表明肌肉厚度与肌肉力学性能与疲劳程度相关性显著。高频超声是测量肌肉厚度及横断面积的可靠方法，是浅表肌肉系统疾病一种重要的辅助诊断工具［2］。本研究结果显示，肱二头肌、肱三头肌在系统性康复训练后，随着训练时间的延长，可引起肌肉厚度的增加。肱二头肌、肱三头肌在第2周时厚度增加与Barthel指数变化相关性无统计学意义，随着康复训练时间的延长，在第4、6、8周肌肉厚度差值与Barthel指数变化相关性逐渐增高。肱二头肌厚度增加与Barthel指数变化相关性较肱三头肌更好，这可能与偏瘫患者上肢呈屈肌运动模式为主，伸肌运动相对减弱有关。高频超声能较好地反映运动训练对肱二头肌、肱三头肌形态学变化的影响，通过有效的影像学方法快捷诊断肌肉组织特性，为临床康复医师提供更多有价值的参考信息，以指导及调整康复方案。

［1］姜丽，窦祖林，温红梅，等.脑卒中恢复期患者小腿肌肉功能的速度编码相位对比磁共振观察［J］.中华医学杂志，2011，91（3）：160-165.

［2］李亚梅，贾功伟，虞乐华，等．肌骨超声评估颈椎钩椎关节增生的效度研究［J］．实用医院临床杂志，2014，1l（5）：30-32．

R247.9

B

1000-338X（2017）01-0068-02

2016-11-16

福建中医药大学校管课题（XB2013051）

张玲（1977—），女，主治医师，医学硕士，主要从事超声医学临床研究。