日常生活能力评定量表设计脑卒中患者出院日常生活护嘱单的应用效果

郭文雅 袁铮

日常生活能力评定量表设计脑卒中患者出院日常生活护嘱单的应用效果

郭文雅 袁铮

目的 探讨应用日常生活能力评定量表设计出院日常生活护嘱单对脑卒中患者生活质量的影响。方法 选择2015年1月至12月100例脑卒中患者，随机分为观察组与对照组，每组各50例。对照组采用常规出院宣教，观察组采用日常生活能力评定量表评估患者依赖程度，制定个性化出院日常生活护嘱。比较两组患者康复疗效、依赖程度及生活方式。结果 观察组康复疗效合格率、依赖程度评分及生活质量指数均优于对照组，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 基于日常生活能力评估的个性化出院日常生活护嘱能有效促进脑卒中患者功能康复，提高生活质量。

日常生活能力评定量表 护嘱单 脑卒中 生活质量

脑卒中具有发病率高、致残率高、病死率高等特点［1］。卒中康复是降低卒中致残率的有效手段，而脑卒中的康复是个长期连续的过程，需要家庭长时间照护和管理［2］。因此，脑卒中院外护理的开展意义重大，仅采用常规出院宣教的方式进行指导效果不佳［3］。本资料中通过评估患者日常生活能力，自行设计出院日常生活护嘱单给予患者在家持续康复的早期出院支持，取得良好效果，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2015年1月至12月本院收治脑卒中患者100例作为观察对象。纳入标准：经头颅CT诊断确诊为脑卒中；首次发病，病情处于康复阶段；意识清楚，无智力、语言、表达障碍；居住于市区或市郊，愿意配合随访者。排除标准：蛛网膜下腔出血；认知障碍、失语、痴呆者；既往有嗜酒、吸毒史。将100例患者按数字表法随机分为观察组与对照组，每组各50例。观察组中男38例，女12例；年龄39～70岁，平均年龄（57.30±10.74）岁；病因：脑梗死31例，脑出血19例。对照组中男37例，女13例；年龄38～71岁，平均年龄（56.85±11.09）岁；病因：脑梗死34例，脑出血 16例。两组性别、年龄、病情等一般资料比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 （1）日常生活能力评估：于出院前3d，填表登记日常生活能力量表（ADL）对患者日常生活能力进行评价。该表由美国Lawton和Brody编制，量表分两部分内容：一是躯体生活自理量表（6项）：上厕所、进食、穿衣、梳洗、行走和洗澡；二是工具性日常生活能力量表（8项）：打电话、购物、备餐、做家务、洗衣、使用交通工具、服药和自理经济。（2）护嘱单制定：通过综合3年病例资料，收集脑卒中潜在问题，参考《脑卒中康复护理》中出院护理相关指导，制订访谈提纲，对神经内科医生及护士进行访谈，于2015年2月制定脑卒中出院日常生活护嘱单，并经小样本预试验，获得该表Cronbach α为0.822。（3）护嘱单使用方法：于出院前3d由责任护士对患者进行依赖程度评估，根据评分描述出院状态，针对所勾选护嘱单内容给予详细指导，于出院前1d进行强化学习并对掌握程度进行考核。

1.3 效果评价 （1）康复疗效参照《中华人民共和国中医药行业标准》设定脑卒中康复效果相关指标，优—肢体无肌萎缩，血压稳定，日常活动无障碍；良—肢体轻度肌萎缩，血压轻微波动，日常活动轻度障碍；可—肢体有萎缩，血压轻度升高，日常活动轻度障碍；差—肢体明显萎缩，血压较高，日常活动明显障碍。合格率=优良例数/入组例数×100%。于出院后1个月对患者进行评价。（2）依赖程度：采用护理依赖量表对患者依赖程度进行评价，该表采用likert 5 级评分法：1分：完全依赖；2分：很大程度上依赖；3分：部分独立；4分：大部分独立；5分：完全独立。评分范围14～70分，得分越低说明依赖程度越高。于出院前及出院后1个月对患者进行评价。（3）生活质量采用生活质量指数量表（Quality of Life Inventory，QOLI），该表包括活力、日常生活、健康、支持、前景等5项，每项有3个条目。采用Ⅲ级评分，2分：能独立完成动作；1分：他人协助完成；0分：不能完成动作；正常（QOLI≥9分），轻度（6分＜QOLI＜9分），中度（3分＜QOLI≤6分），重度（QOLI≤3分）。

1.4 统计学方法 采用SPSS 18.0统计软件。计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者康复疗效比较 观察组康复疗效合格率为90.0%，对照组合格率为72.0%，组间比较差异有统计学意义（z=-4.968，P＜0.05），见表1。

表1 两组患者康复疗效比较［n（%）］

2.2 两组患者护理依赖程度比较 出院前两组护理依赖程度无显著差异（P＞0.05），出院1个月观察组依赖程度评分明显低于对照组，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者护理依赖程度比较［分，（x±s）］

2.3 两组患者生活质量比较 观察组生活质量指数（7.74±1.20），正常9例（18.0%），对照组生活质量指数（5.26±1.45），正常3例（6.0%），组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者生活质量比较［n（%）］

3 讨论

护嘱是护士通过评估患者病情及护理需求，为患者制定有计划、有针对性的具体化措施的护理活动［4］。脑卒中患者在短暂的疾病急性期住院治疗后，更长时间的康复需转入家庭。文献指出，为患者制订个性化的康复护理计划能够为出院后的患者提供连续康复护理服务［5］。目前，院外指导多与患者实际的康复需求不相符。护士是给予患者照护，提供相应出院指导的主体［6］。而护士常缺乏对出院患者全面评估，护士仅机械地去执行，导致出院指导与该患者的护理需求存在一定差异。因此，个性化出院指导具有较强的必要性。

根据日常生活能力评定量表下达护嘱比完全遵照医嘱的护理措施更准确，是护理人员在对患者的病情恢复及个人需求进行充分评估的基础上安排的。每个脑卒中患者的康复情况不同，生活自理能力不同，需要提供的出院指导也不同。因此，本资料由护士采用护理依赖程度评估量表自主评估患者实际康复需要，依据脑卒中患者出院时病情轻重而给予与护理相符的院外指导，下达个性化日常生活护嘱单，不仅使患者对需要哪些生活帮助、有哪些注意事项一目了然，便于患者准确、全面地完成各项康复项目，而且可以让患者及家属依表自我督促，避免院外照护中的疏忽；此外，患者在院外仍得到专业的与其实际需要相符合的家庭照护，有效加速了患者康复的进程。本资料结果显示，运用出院日常生活护嘱单指导康复的脑卒中患者与对照组比较，康复疗效更高，依赖程度更低，表明出院日常生活护嘱单有利于患者执行护嘱的同时，鼓励患者积极参与自我照顾，促进院外康复。

本资料中通过对两组患者生活质量比较发现，应用日常生活能力评定量表制定出院日常生活护嘱单后，观察组患者生活质量指数量明显高于对照组。应用日常生活能力量表制定的护嘱单承载了患者血压控制、饮食管理、康复训练等个性化生活护理信息，方便患者切实执行护嘱要求；而出院日常生活护嘱单的实施也能够促使患者在脱离医院环境后，尽快转变为自我照护，把握最佳的康复时机，提高康复效果，从而改善脑卒中患者的生活质量。

［1］ 李善玲,刘清华,黄萍,等.脑卒中患者出院后的亲情化延续护理.护理学杂志,2011,26(3):74-76.

［2］ 张春慧,陈静,张振香,等.家庭跟进式护理对社区老年脑卒中患者康复依从性的影响.中国老年学杂志,2013,33(7):1636-1637.

［3］ 米雪,于宏丽,张婷婷,等.优质护理服务的延续护理对脑卒中患者康复的影响.中国急救医学,2015,35(s2):1860-1863.

［4］ 胡玮琳,李保兰,陈海,等.延伸护理对脑卒中吞咽障碍患者康复的影响.激光杂志,2013,34(2):110-111.

［5］ 孟蕙君,黄建业.脑卒中患者院外连续护理需求的探讨.中国实用护理杂志,2013,29(35):34-36.

［6］ 程丽楠,吕会玲,崔文香,等.国内早期护理干预对脑卒中患者吞咽障碍康复的Meta分析.中国实用护理杂志,2014,30(15):36-40.

Objective To assess the effect of designed hospital nursing order based on the activity of daily living scale for stroke patient. Methods 100 patients with stroke from Jan to Dec 2015，randomly divided into observation group and control group，50 cases in each group. The control group gave conventional discharge，while the observation group with daily life ability scale to assess the degree of dependent，and develop individualized discharged daily life nursing order. The curative effect，dependence degree and life style of the two groups were compared. Results The rate of qualified rate，the dependence degree and the quality of life index in the observation group were better than those of the control group，which was statistically significant between groups（P＜0.05）. Conclusion The hospital nursing order based on the activity of daily living scale for stroke patient can effectively promote the functional recovery of patients with stroke，improve the quality of life.

Daily living scale Nursing order Stroke Quality of life

312030 浙江省绍兴市中心医院神经内科