踝肱指数在2型糖尿病患者下肢动脉病变中临床意义

胡亚耘 高明松⋆ 叶正华

踝肱指数在2型糖尿病患者下肢动脉病变中临床意义

胡亚耘 高明松⋆ 叶正华

目的 探讨踝肱指数（ABI）在2型糖尿病患者下肢动脉病变中临床意义。方法 随机抽取90例2型糖尿病患者，检测ABI值，根据ABI值分为糖尿病外周血管病（PAD）组（n=32）和非PAD组（n=58），分别检测两组患者的体重指数（BMI）、血压、空腹血糖、餐后2h血糖（2hPG）、糖化血红蛋白（HbAIC）、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL-C）、高密度脂蛋白（HDL-C）、血尿酸（BUA）、尿蛋白（PRO），进行组间比较。结果 PAD组与非PAD组比较，BMI、病程、收缩压（SP）、空腹血糖、2hPG、HbAIC、TC、LDL-C、BUA、PRO差异有统计学意义（P＜0.05），舒张压（DP）、甘油三脂、HDL-C差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 血压、血糖、血脂、BUA紊乱及PRO含量升高促发糖尿病下肢动脉病变，ABI检测在早期诊断PAD疾病中起到较好的预防作用，值得在临床中推广。

2型糖尿病 糖尿病下肢动脉病变 踝肱指数

糖尿病下肢动脉病变（PAD）是糖尿病大血管并发症之一，病变程度严重时会出现下肢肢端感染、坏死，甚至需手术截肢，影响患者的生活质量甚至危及生命，传统的外科治疗有一定的局限性，因此早期发现及早期预防具有重要的临床意义。踝肱指数（ABI）指踝动脉（胫后动脉或足背动脉）与肱动脉收缩压（SP）的比值，因其具有无创、简单、价廉、准确等特点，在下肢动脉病变的发现和诊断上具有重要意义。本资料对2型糖尿病患者ABI进行测定，并将ABI与血糖、血压、血脂、血尿酸（BUA）及尿蛋白（PRO）等因素进行分析，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2014年1月至12月在本院内分泌科住院的90例糖尿病患者作为观察对象，且均符合糖尿病的诊断标准，其中男54例，女36例；年龄39～72岁，平均年龄（59.1±6.2）岁; 病程2～15年，平均病程（7.5±2.5）年。

1.2 方法 采用MD2多普勒血流探测仪测定ABI值，患者取仰卧位，测双上臂SP，取高值作为肱动脉SP，测得两侧血压差值应＜10mmHg，测两侧胫后动脉和足背动脉SP，取两者中高值作为踝动脉SP，以每侧踝动脉压分别除以肱动脉SP，此为ABI值。国际糖尿病足将ABI＜0.9作为诊断PAD的标准，根据所测得ABI值，患者分为PAD组即一侧或双侧ABI值＜0.9，和非PAD组，即双侧ABI均＞0.9。

1.3 生化指标 所有受试者均计算体重指数（BMI）、SP、舒张压（DP）、糖化血红蛋白（HbAIC）、空腹血糖、餐后2h血糖（2hPG）、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白（HDL-C）、低密度脂蛋白（LDL-C）、BUA，PRO定量等指标。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0统计软件包。计量资料以（x±s）表示，两组均数比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 ABI检测结果及分组情况 90例患者中PAD组32例，非PAD组58例。两组间ABI值差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组临床资料与生化指标比较 PAD组与非PAD组比较，年龄、病程、BMI、SP、2hPG、空腹血糖、HbAIC、胆固醇、LDL-C、BUA、PRO差异有统计学意义（P＜0.05），SP、TG、HDL-C差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

3 讨论

糖尿病周围血管病变是2型糖尿病慢性并发症之一，主要表现为动脉粥样硬化及斑块的形成，而周围血管病变又以下肢动脉血管病变为常见，多引起下肢感染、糖尿病足坏死、坏疽，甚至导致截肢［1］。目前糖尿病下肢动脉病变诊断的金标准为血管造影检查，但由于存在碘造影剂过敏现象，且部分患者可能因肾功能异常而影响检查的开展，另外血管造影检查为有创操作，经济费用大，一定程度上也限制了检查的广泛开展，而ABI检查具有操作易行，无创、价廉、简单有效等临床特点，在提前诊断糖尿病下肢动脉病变上起到了独特和有效的作用。ABI降低或异常升高可作为糖尿病足病危险人群的筛查检查，在诊断上起到一定的预测作用［2］。ABI降低说明下肢动脉供血不足，数值越低，说明下肢动脉供血越差，正常人踝肱指数的范围为0.9～1.3，＜0.9说明下肢供血轻度不足，0.5～0.8代表中度不足，＜0.5代表下肢动脉供血重度不足，间歇性跛行患者ABI数值通常为0.4～0.7，而患者一旦出现静息痛，ABI值常＜0.4［3］。踝肱指数＞1.3，提示血管出现硬化，血管弹性降低，血管压力呈假性升高，但这种压力的升高并不能有效改善下肢动脉供血情况。

表1 两组临床资料与生化指标比较（x±s）

糖尿病患者血糖控制不佳，高糖毒性引起氧化应激，血管壁结构被破坏，凝血机制激活，血栓形成，血管基质继而增生，引起动脉粥样硬化，最终形成糖尿病下肢血管并发症。本资料表明两组患者空腹血糖、2hPG、HbAIC比较，差异具有统计学意义（P＜0.05），以2hPG差异更为明显，提示血糖控制不佳易出现下肢动脉病变。

长期高血压会导致动脉血管内膜受损，纤维组织和弹力纤维增生，引起血管管腔变窄，同时由于内膜受损，血栓形成，从而引起外周血管病变。本资料中，两组SP比较差异存在统计学意义（P＜0.05），说明血压控制不佳，动脉硬化程度越重的患者更易出现血管病变。

血脂代谢紊乱也是周围血管病变的重要致病因素之一，其中LDL-C极为关键，LDL-C水平升高，血小板在血管壁内膜聚集血栓形成，且血管壁受损，平滑肌细胞增生，进一步导致血管病变［4］。同时血脂异常导致吞噬细胞内胆固醇脂化作用强化，泡沫细胞生成、聚集，从而形成早期动脉粥样硬化。本资料中，两组TC和LDL-C比较，差异存在统计学意义（P＜0.05），说明血脂控制不佳，更容易出现血管病变。

近年来，研究表明高尿酸血症可作为动脉粥样硬化的独立影响因素［5］。且与糖尿病大血管病变有一定的相关性［6］。VuORinen和Modan认为BUA浓度与胰岛素抵抗密切相关，可以作为胰岛素抵抗的指标，BUA增高，加重胰岛素抵抗，从而更容易引起大血管病变［7-10］。本资料中，两组BUA比较，差异存在统计学意义（P＜0.05），说明BUA增高出现血管病变的风险也随之增加。

尿微量白蛋白排泄率不仅反映肾脏病变，还反映广泛的血管病变，本资料表明，糖尿病合并下肢动脉病变（LAD）的患者尿微量蛋白较非LAD组患者明显升高，也提醒PRO排泄量的高低对LEAD疾病有较好的提示和预警作用。本资料中，PAD组的PRO明显高于非PAD组，提示PRO排泄量增加，出现血管病变的可能性也增加。

［1］ 张雄伟,陈乔,张以善.踝肱指数检测对下肢动脉疾病的诊断价值.实用临床医药杂志,2009,13(8):33.

［2］ 董小英,杨秀琴,张如意.踝肱指数对糖尿病足的临床预测价值及相关因素分析.陕西医学杂志,2011,40(3):298-301.

［3］ 唐杰,温朝阳.腹部和外周血管彩色多普勒诊断学.第三版.北京:人民卫生出版社,2007:111.

［4］ 赵琪,胡增祥,窦静,等.2型糖尿病合并下肢动脉病变与踝肱指数的关系.白求恩军医学院学报,2010,8(5):351-352.

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［6］ 雉珞,樊继援.血尿酸与2型糖尿病及并发冠心病的关系.中国糖尿病杂志,2006,14(1):20-22.

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Objective To investigate the value of clinical application of ankle brachial index in the lower extremity artery disease（LEAD）. Methods 90 cases of type 2 diabetic were randomly divided into two groups of non- peripheral artery disease（NPAD）group and peripheral artery disease（PAD）group according to ankle brachial index. Their clinical data were analyzed，including body mass index（BMI），systolic blood pressure（SBP），diastolic blood pressure（DBP），fasting plasma glucose（FPG），2hours postprandial glucose（2hPG），glycosylated hemoglobin（HbAIC），triglycerides（TG），total cholesterol（TC），high density lipoprotein cholesterol（（HDL-C），low density lipoprotein cholesterol（LDL-C），blood uric acid（BUA），24 hours urinary albumin. These results were compared and analyzed. Results Compared with non-PAD group，disease duration，body mass index，systolic blood pressure，fasting plasma glucose（FPG），2hours postprandial glucose，glycosylated hemoglobin，total cholesterol，low density lipoprotein cholesterol，24 hours urinary albumin and blood uric acid of PAD group were significant increased（P＜0.05）. There was no significance in diastolic blood pressure，triglycerides and high density lipoprotein cholesterol（P＞0.05）. Conclusions The disorder of blood pressure，blood glucose，blood lipid and blood uric acid with abnormal proteinuria has promotion effect in occurrence of peripheral artery disease. The examination of ABI has good prevention effect in early diagnose of peripheral artery disease，and it is worth clinical application.

Type 2 diabetes mellitus Lower extremity artery disease Ankle brachial index

430000 湖北省武汉市第一医院

*通信作者