听障儿童听能特征及相关影响因素的研究

朱月情 陈璟

听觉口语法[1](auditory-verbal therapy,AVT)在国外已成为听障儿童康复训练的主流教学方法，被大多数专业人士和听障儿童家庭熟识和认可。听觉口语法五大领域包括听能、语言、说话、认知和沟通。其中听能训练作为主要的学习形式，是语言习得的基本能力。本文通过对10例2～3岁听障儿童进行为期1年的听觉康复训练后听觉能力评估，分析康复时间、助听设备、家长效能对康复效果的影响，探讨其规律性。

1 资料及方法

1.1 研究对象

选取10名听障儿童为研究对象，年龄2岁～2岁7个月，平均年龄2岁4个月。其中男3名，女7名。配戴助听器5人，植入人工耳蜗5人（其中2人另一侧配戴助听器）。听力补偿效果最适8人，2人合适（前庭导水管扩大导致听力波动）。

1.2 方法

1.2.1 评估内容与标准 测试的声音强度为65 dB SPL（正常言语声音强度），与日常生活中言语声强、语速基本保持一致。采用自然口声测试法，发音者的声音要通过声级计监控其发音强度。听觉评估时，测试者和家长应坐在听障儿童助听或重建耳效果较好的一侧，并排而坐，距离0.5 m，避免气流和视觉提示。

听觉能力评估采用《听障儿童听觉能力评估词表及标准评估》[2]进行，评估内容包括音节识别、声母识别、韵母识别、声调识别等。严格按照评估要求完成评估测试，以自然环境声测试为例：所选20种声响均为听障儿童听力训练教材初期课程，共分4组，每组5张测试图片。得分（%）=（正确回答数/测听内容总数）*100%。

听障儿童听觉能力康复影响因素分析将测试的有效数据按照年龄、性别、听力损失情况、智力情况及助听时间进行分组，采用SPSS进行正态检验，年龄及康复评估得分其偏度系数(Skewness)和峰度系数(Kurtosis)均接近0，资料符合正态分布，可进行直线相关分析。

1.2.2 听能康复训练内容 教学进度和内容严格按照中国听力语言康复研究中心一拖三模式开展，其中听觉能力培养严格按照听觉口语听能领域发展。个训老师经过听觉口语法培训，使评估方法一致。主要包括林氏六音的察觉与辨识、自然环境声识别、双音节的辨识、声母辨识、韵母辨识等。

1.2.3 跟踪周期 所有听障儿童在刚入班级时进行初次评估作为基线数据，3个月、6个月、9个月、12个月各评估一次，共评估5次。

2 结果

由表1可见，听觉康复能力的均数随着康复时间延长而显著提高，表明听能康复训练随着康复时间的延长得到显著发展，总体呈向上的趋势，见图1。

图1 随着康复时间延长不断提升的听觉能力(平均值)

表1 听障儿童康复1年各项测试结果（%）

研究结果显示，康复后6～9个月是相对稳定的时期。3个月时，各项测试平均23.65±8.46；6个月时，听觉言语识别率平均为42.6±13.21；9个月时，听觉言语识别率平均为41.5±12.69；12个月时，听觉言语识别率平均为72.97±10.69。因此得出结论，康复9～12个月时，标准差越来越小，听障儿童的听觉能力发展趋向一致。

3 讨论

听能训练对于听障儿童来说是很重要的，但是听能不是单一的，它与认知、语言是密不可分的。在训练中笔者主要以听贯穿生活和课堂，在学习听的技巧的同时，掌握个体听能发展的阶段，依照孩子听能发展遵循的察觉、分辨、识别、理解4个阶段自然发展[3]。康复训练6个月后，6岁以下语前聋听障儿童的听觉能力大部分达到较适助听效果（59.26%），训练12个月后，全部达到较适水平，能够较好地感知自然环境声响及与人交流的语音[4]。本研究中可以看到孩子在康复6～9个月是听觉记忆发展的稳定期，康复3～6个月及9～12个月是孩子听觉语言发展的高峰期，听觉能力训练效果更明显。

在康复6～9个月中，康复效果似乎没有明显变化，但事实上这正是儿童听能发展、积累言语聆听经验的时期，对后续的听理解发展有很大帮助。充分的言语刺激和聆听活动是听障儿童形成语言表达能力的关键。

本实验得出结论，康复时间和听觉言语识别率成正比。开始接受康复训练的年龄是听觉康复成效的主要影响因素之一。听觉年龄、家长效能、助听效果是影响听觉康复水平的其它因素[5]，年龄小、助听效果好、家长效能好的听障儿童相对的听觉康复稳定性好，康复效果易见。反之，康复效果较为缓慢。听障儿童的听觉发展年龄越早越好,需要坚持长期的听力语言康复训练，才能实现听障儿童早期康复。

[1]王文惠.听觉口语法概论[M].台北：财团法人雅文儿童听语文教基金会，1993.32-33.

[2]孙喜斌，刘建菊.人工耳蜗植入儿童听觉康复效果跟踪评估[J].中国听力语言康复科学杂志,2011,1:15-20.

[3]孙喜斌.聋儿听力语言康复评估[M]，长春：吉林教育音响出版社，1993.

[4]孙喜斌.听力障碍儿童听觉能力评估标准及方法[M].北京：三辰影像音库出版社，2009.

[5]王丽燕，梁巍.小龄听觉儿童听觉发展评估工具指导手册[M]，北京：三辰音像影库音像出版社，2009.36-41.