重复使用的诊疗器械在去污区流程再造中的应用效果分析

焦娇，叶伟超

河南省人民医院消毒供应中心，河南郑州450000

重复使用的诊疗器械在去污区流程再造中的应用效果分析

焦娇，叶伟超

河南省人民医院消毒供应中心，河南郑州450000

目的探讨去污区流程再造对重复使用诊疗器械的清洁质量的影响。方法随机选择2016年1—6月该院实施去污区流程再造后的10 200件器械作为研究组，选择2015年1—6月去污区流程再造前的10 100件器械作为对照组。对比两组器械在5倍放大镜与目测情况下的清洗合格率。结果研究组器械5倍放大镜法合格率为99.56%，目测法为99.85%，均高于对照组的99.01%、99.26%，对比差异有统计学意义（P＜0.05）。结论去污区流程再造可以有效提高重复使用的诊疗器械的清洁效果，保证消毒供应中心的工作效率与医院医疗服务质量。

重复使用；诊疗器械；去污区；流程再造

重复使用的诊疗器械又称为再生医疗器械，由于此类器械频繁接触患者的血液、组织与体液等有机物质，且器械结构具有复杂性、多样性等特点，加之污染程度、污染种类、去污处理方法与干燥程度等因素，均给器械清洗质量造成一定的影响[1]。有研究指出，若重复使用的诊疗器械长期清洗不净，可生成生物膜，导致院内暴发性感染，给患者的诊疗质量带来严重的危害[2]。2009年原卫生部制定消毒供应中心（CSSD）行业标准[3]，对其工作流程提出了更严、更高、更精细的要求，并明确规定了器械清洗是保证灭菌效果的关键。为了进一步完善重复使用诊疗器械的消毒清洗效果，该院于2014年11月开始实施重复使用的诊疗器械集中收回至去污区进行流程再造，收效满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选择2016年1—6月该院实施去污区流程再造后的10 200件器械作为研究组，选择2015年1—6月去污区流程再造前的10 100件器械作为对照组。

1.2 方法

对照组器械采取常规去污区流程处理重复使用的诊疗器械，研究组对重复使用的诊疗器械在去污区流程实施再造，具体方法如下。

1.2.1 回收流程再造集中处理再生器械的流程主要包括回收-分类-清洗-消毒-干燥-检查-包装-灭菌-储存-发放10个环节。根据每个环节的特点，我们主要对清洗与回收两个环节进行再造。①设制绿色通道：根据该院重复使用诊疗器械的具体情况，科学规划时间，开启专用回收器械通道。一般情况下，每日由专人使用专梯依次回收重复使用的诊疗器械；特殊情况下，开设特殊通道，保证器械回收畅通。②提高回收效率：CSSD工作人员强化与各临床科室之间的沟通，达成一致共识，并随器械包标识好提示牌。对于精密的手术器械，应于使用后以纱布或纸品擦拭污物或血清，于30 min内由专用通道回收至CSSD去污区。③规范交接方式。采用分台分包、分区分科、分类分筐、明确标准等方式规范重复使用诊疗器械的交接流程，并以计算机统计、核实、签单、接收，确保器械接收数目精准、有序，避免杂乱堆积及丢失等情况出现。

1.2.2 清洗流程再造①依次分类回收器械，用专用篮筐摆放常规器械，并打开轴节以人字排序；精密器械使用专用篮筐；软管类器械用专用弧型架存放。②在保证重复诊疗器械不丢失与混杂的情况下，进至清洗流程，即流动水冲洗-酶浸泡-高压水枪冲洗管腔类器械—进入机械清洗流程（预冲洗-酶洗-漂洗-终末漂洗-消毒-干燥）。

1.2.3 人力资源再造根据医院工作高峰并结合科室具体情况，预见性安排班次，合理调整人力资源，在正常排班外，加设加强班、早班或晚班，保证工作的持续性。同时，跟踪手术台次，确保重复使用诊疗器械回收、处置及供应的时效性与不间断性。

1.3 观察指标

根据《医院消毒卫生标准》与《CSSD清洗消毒及灭菌效果监测标准》对比两组器械在5倍放大镜与目测情况下的清洗合格率。

1.4 统计方法

采用SPSS15.0软件处理，百分率及n（%）表示计数资料结果，用χ2检验。

2 结果

研究组器械5倍放大镜法合格率为99.56%，目测法为99.85%，均高于对照组的99.01%、99.26%，对比差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组器械在5倍放大镜与目测情况下的清洗合格率（件）

3 讨论

CSSD是医院控制感染的重要组成科室，其工作范畴已纳入法制化、规范化、标准化的管理轨道。去污区是重复使用诊疗器械回收、分类与清洗的主要场地，其工作质量的优劣直接影响了CSSD，甚至医院的诊疗效果。多项研究指出，创新重复使用诊疗器械的流程再造，全面落实护理质量改进措施，以最低成本实现最优质服务可以有效提高CSSD的工作效能与质量，保证医疗任务的开展与完成[4-5]。

流程再造是一种新型的管理理念，现已广泛应用于医疗机构的管理领域。在基层医院中，重复使用诊疗器械具有灭菌标准要求高、使用量大等特点，将器械流程再造应用于去污区工作环节中，全面推进高效回收，分类清洁、及时反馈信息等措施，可以有效降低人为因素对工作质量的影响，避免物品拥堵与逆流，进一步纠正器械损伤、脏乱、难清洗等问题，继而保证器械清洁质量[6]。该院在《CSSD管理规范》的指导下，着重管理重要去污环节，因地制宜，建立了一套高效率、高标准、高质量且可行性较强的再造流程，利用现代化清洁设备、规范的工作流程与合理的人力班次，全面实施逐级程度监控，将人力、物力资源力量最大化，有效强化了重复使用诊疗器械的清洗效果，保证患者的就医安全。在实施流程再造前，去污区重复使用诊疗器械清洗的工作职责分类较为笼统，器械清洗、分类均不够规范，且无明确的质量管理标准，工作人员缺乏责任心、质量控制知识，工作随意性大，所以无法保证灭菌效果[7]。采取流程再造后，工作人员通过对重复使用诊疗器械的构造、污染程度进行分类，明确器械的清洗流程，使其在清洗器械时职责明确、有章可循、条理清晰，有效控制了工作缺陷，继而保证了工作质量[8]。该研究结果显示，研究组器械5倍放大镜法合格率为99.56%，目测法为99.85%，均高于对照组的99.01%、99.26%（P＜0.05）。可见，采取流程再造干预后，重复使用诊疗器械的清洗质量得到了明显的提升，不仅确保了再生医疗器械的灭菌效果，同时进一步强化了医疗质量安全。

总之，去污区流程再造可以有效提高重复使用诊疗器械的清洁效果，保证CSSD的工作效率与医院的服务质量。

[1]江国芳,何东平,保建芳.流程再造在腔镜器械清洗质量持续改进中的应用[J].中国消毒学杂志,2015,32(2):167-169.

[2]张圣洁,曹润泽,王珏,等.机器人辅助手术计命器械管理的流程再造[J].护理学报,2015,25(4):9-11.

[3]叶凤清,黎金环,杨天喜,等.物品供应流程再造在手术室术前物品准备中的应用[J].现代临床护理,2015,18(4):52-54.

[4]许多,徐莉莉,吴蒸.流程再造应用于手术室感染控制管理的效果观察[J].医院管理论坛,2015,10(7):57-59.

[5]徐曙光,彭文君,梁爱群,等.手术前物品准备流程再造及其实施效果[J].当代护士,2015,24(9):104-105.

[6]董紫云,许章英,肖秀英,等.流程再造在区域性消毒供应中心管理中的应用[J].现代临床护理,2013,25(5):70-72.

[7]洪玉琴.流程再造在消毒供应中心管理中的应用及体会[J].当代护士,2013,31(6):164-165.

[8]陈小华.流程管理在外来器械管理中的应用探讨[J].中国医药指南,2014,10(24):362-363.

Analysis of Application Effect of Decontamination Area Process Reengineering for Repeated Use Medical Instruments

JIAO Jiao,YE Wei-chao
Central Sterile Supply Department,People’s Hospital of Henan Province,Zhengzhou,Henan Province,450000 China

ObjectiveTo study the effect of decontamination area process reengineering on the cleaning quality of repeated use medical instruments.Methods10200 pieces of instruments after the decontamination area process reengineering in our hospital from January 2016 to June 2016 were randomly selected as the research group,and 10100 pieces of instruments before the decontamination area process reengineering in our hospital from January 2015 to June 2015 were randomly selected as the control group,and the cleaning qualified rate of the two groups was compared under the circumstance of 5 times magnifier glass and visual condition.ResultsThe qualified rates of 5 times magnifier glass and visual method in the research group were higher than those in the control group(99.56%,99.85%vs 99.01%,99.26%),and the differences had statistical significance by comparison(P＜0.05).ConclusionThe decontamination area process reengineering can effectively improve the clean effect of repeated use medical instruments and ensure the working efficacy in the central sterile supply department and hospital medical service quality.

Repeated use;Medical instrument;Decontamination area;Process reengineering

R18

A

1672-5654（2017）01（a）-0084-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.01.084

2016-10-13）

焦娇（1991.11-），女，回族，河南商水人,本科，护师，主要从事医院清毒供应工作。