输尿管镜下钬激光碎石术对结石清除率术后并发症及临床疗效的影响

黄跃胜， 黄海鹏， 朱心燊

(江西省人民医院， 江西 南昌 330003)

输尿管镜下钬激光碎石术对结石清除率术后并发症及临床疗效的影响

黄跃胜， 黄海鹏， 朱心燊

(江西省人民医院， 江西 南昌 330003)

目的：探讨输尿管镜下钬激光碎石术对结石清除率、术后并发症及临床疗效的影响。方法：回顾性分析本院2014年10月至2016年10月收治的104例输尿管结石患者的临床资料，进行随机分组，为对照组(51例)和观察组(53例)，分别给予气压弹道碎石术治疗和输尿管镜下钬激光碎石术治疗。观察两组的手术时间以及住院天数、结石排净率、治疗效果以及并发症发生情况，并进行比较。结果：统计两组患者的手术时间以及住院天数，观察组均显著短于对照组，均P＜0.05；术后2周行泌尿系超声及X线检查，统计两组的结石排净率，观察组显著高于对照组，P＜0.05，经疗效判定，观察组35例判定为显效，16例为有效，总有效率为96.23%，显著高于对照组的82.35%，P＜0.05，术后两组患者中均未出现输尿管撕脱、穿孔、断裂等严重并发症，对于出现的泌尿系感染以及发热患者，均经积极对症治疗后康复，且两组的并发症发生率组间比较差异无统计学意义，P＞0.05。结论：输尿管结石实施输尿管镜下钬激光碎石术效果显著，可以达到理想的结石清除效果，手术时间短，术后并发症少，治疗有效率高。

输尿管结石； 输尿管镜； 钬激光碎石术； 结石清除率； 并发症

本研究中纳入104例输尿管结石患者进行研究，探讨输尿管镜下钬激光碎石术对结石清除率、术后并发症及临床疗效的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料：回顾性分析本院2014年10月至2016 年10月收治的104例输尿管结石患者的临床资料，进行随机分组，为对照组(51例)和观察组(53例)，观察组男女比例为32：23，平均年龄(45.13±12.35)岁，对照组男女比例为29：22，平均年龄(44.28±10.68)岁，对两组患者的平均年龄和结石位置等一般资料进行统计比较，可得差异均无统计学意义，(均P＞0.05)。

1.2 方法：对照组：实施常规弹道碎石术治疗，对患者实施截石位麻醉后，使用输尿管硬镜和气压弹道碎石机进行治疗。观察组：实施输尿管镜下钬激光碎石术，对患者实施截石位麻醉后，使用输尿管硬镜和激光治疗机进行治疗。将输尿管镜置于患者的膀胱中，寻找患者患侧的输尿管，开口后插入导丝。在导丝的引导下进入输尿管镜，对结石情况进行观察。将光纤钬激光光纤直抵结石部位，利用激光对结石进行处理，击碎结石。观察结石情况，待结石碎为粉末状之后，对入水管道进行挤压，同时将输尿管镜退出。对于被击碎的结石，将其冲到患者膀胱中。术中留置双J管，退出输尿管镜，插入膀胱镜，将被击碎的结石取出。两组患者术后均常规留置导尿管，并实施抗生素治疗。

1.3 观察指标：观察两组的手术时间以及住院天数、结石排净率、治疗效果以及并发症发生情况，并进行比较。

1.4 统计学处理：利用EPidata3.1.0软件对两组患者的手术时间以及住院天数、结石排净率、治疗效果等数据结果完整录入SPSS19.0软件进行统计学分析，将P ＜0.05设定为两组数据之间经比较差异存在统计学意义的判定标准。

表1 两组患者临床资料分析

表2 两组患者手术相关指标比较

2 结 果

2.1 两组患者临床资料分析：对两组患者的平均年龄和结石位置等一般资料进行统计比较，可得差异均无统计学意义，(均P＞0.05)，具体结果参见表1。

2.2 两组患者手术相关指标比较：统计两组患者的手术时间以及住院天数，观察组均显著短于对照组，均P ＜0.05；术后2周行泌尿系超声及X线检查，统计两组的结石排净率，观察组显著高于对照组，P＜0.05，见表2。

2.3 两组患者治疗有效率判定结果比较：经疗效判定，观察组35例判定为显效，16例为有效，总有效率为96.23%，显著高于对照组的82.35%，P＜0.05，见表3。

2.4 两组患者术后并发症发生情况统计分析：术后两组患者中均未出现输尿管撕脱、穿孔、断裂等严重并发症，对于出现的泌尿系感染以及发热患者，均经积极对症治疗后康复，且两组的并发症发生率组间比较差异无统计学意义，P＞0.05，见表4。

表4 两组患者术后并发症发生情况统计分析

表3 两组患者治疗有效率判定结果比较

3 讨 论

临床利用外科手术方式对输尿管结石进行治疗的过程中，以往应用较多的方法为气压弹道碎石。气压弹道碎石术是采用机械办法来碎石，以达到治疗疾病的目的[1]。

输尿管镜下钬激光碎石术是一种在输尿管镜下进行的手术，治疗过程中，利用输尿管镜沿着人体自然腔道进入病变位置[2]。之后，在镜头下对结石进行寻找和观察，并于直视状态下利用钬激光的能量打碎结石。本次研究结果显示，统计两组患者的手术时间以及住院天数，观察组均显著短于对照组；术后2周行泌尿系超声及X线检查，统计两组的结石排净率，观察组显著高于对照组。在治疗效果方面，经疗效判定，观察组35例判定为显效，16例为有效，总有效率为96.23%，显著高于对照组的82.35%。上述结果表明，通过对输尿管镜下钬激光碎石术对输尿管结石患者实施治疗可以获得理想的效果，获得更好的结石清除效果。分析出现这一结果的原因，是因为在输尿管镜下钬激光碎石术治疗过程中，其操作为利用输尿管镜带有摄像头的微型探头从尿切口进入患者体内，经过精确定位结石位置，在输尿管直视下，利用钬激光器发生的脉冲激光能量，将坚硬的结石打碎或粉末状，使其自动随尿排出体外，达到治疗目的[3]。整个过程视野清晰，可以更好的进行各项操作，从而有效缩短治疗时间，并达到更好的治疗效果[4]。钬激光波长2.1um，脉冲式激光是众多外科用手术激光中最新的一种，产生的能量使光纤末端与结石之间的水汽化，形成微小的空泡。并将能量传至结石，使结石碎石粉末状，水吸收了大量的能量，减少了对周围组织的损伤。同时，钬激光对人体组织的穿透深度很浅，仅为0.4，因此在碎石时可以做到对周围组织损伤最小，安全性很高。在手术治疗输尿管结石的过程中，可能会出现一定的并发症，影响到患者的术后恢复。本次研究结果还显示，术后两组患者中均未出现输尿管撕脱、穿孔、断裂等严重并发症，对于出现的泌尿系感染以及发热患者，均经积极对症治疗后康复，且两组的并发症发生率组间比较差异无统计学意义。即提示，输尿管结石实施输尿管镜下钬激光碎石术不良反应轻微，是一种安全的治疗方式。

[1] 陈楚红，龚旻，胡巍，等.输尿管镜下钬激光碎石术与开放手术治疗输尿管结石临床对照研究[J].中国全科医学，2012，15(15)：1763～1765.

[2] 曾传兴，史南，沈仕兴，等.两种经输尿管镜碎石术治疗泌尿系结石的对比分析[J].重庆医学，2013，(31)：3812～3814.

[3] 胡英芳，王荣江.体外冲击波碎石与输尿管封堵器联合输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管中段结石的比较[J].浙江临床医学，2016，18(6)：1036～1037.

[4] 杜孝文，孙立国，郑学双，等.女性输尿管下段结石钬激光碎石术中输尿管镜、肾筋膜扩张器、Peel-away鞘的应用[J].山东医药，2013，53(43)：90～91.

A【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2017.01.051

1006-6233(2017)01-0152-03

江西省自然科学基金计划项目(编号：20132BAB214021)