糖化血红蛋白联合空腹血糖检测在妊娠期糖尿病筛查中的应用价值

李 巧

(北京水利医院， 北京 海淀区 100036)

糖化血红蛋白联合空腹血糖检测在妊娠期糖尿病筛查中的应用价值

李 巧

(北京水利医院， 北京 海淀区 100036)

目的：探讨糖化血红蛋白与空腹血糖两种方式联合检查对妊娠期糖尿病筛查的有效性。方法：选取2014至2015年在我院检查的孕妇582例，选取其中检查出妊娠期糖尿病的患者50例为观察组，同时选择同期检查的健康孕妇50例作为对照组，对比两组患者的糖化血红蛋白与空腹血糖水平，同时分析两种检查方式对受检者妊娠期糖尿病的筛查结果。结果：观察组患者血清糖化血红蛋白与空腹血糖水平均明显高于对照组(P＜0.05)。空腹血糖对妊娠期糖尿病的阴性预测值为43.16%，阳性预测值为92.38%，特异性为97.16%，准确性81.25%，灵敏度为43.36%；糖化血红蛋白对妊娠期糖尿病的阴性预测值为81.97%，阳性预测值为94.74%，特异性为98.25%，准确性93.16%，灵敏度为82.25%。结论：糖化血红蛋白检查妊娠期糖尿病的阴性预测值、准确性及灵敏度均明显高于空腹血糖，两种方式联合检查可以作为妊娠期糖尿病的良好筛查方法。

糖化血红蛋白； 空腹血糖； 妊娠期糖尿病

妊娠期糖尿病(GDM，gestational diabetes mellitus)是在妊娠期发现或者首次发生的糖耐量异常状况，据统计在亚洲女性的发病率在5%至10%之间[1]。在近年来临床检验的技术与诊断标准不断进步，妊娠期糖尿病的检出率不断提高。妊娠期糖尿病可能引发严重的母婴并发症，还可能导致母婴死亡。在孕期及时发现妊娠期糖尿病并采取有效的干预能够有效改善患者预后，所以妊娠期糖尿病的有效筛查方法是临床研究中的重点与热点[2]。本次研究以糖化血红蛋白与空腹血糖联合诊断应用于妊娠期糖尿病筛查，对联合诊断的有效性进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2014年8月至2015年7月在我院进行产前保健与分娩的孕妇582例，均为24至28周的孕妇，妊娠期糖尿病诊断标准为国际糖尿病与妊娠研究组(IADPSG)2010年推荐的临床诊断标准[3]，排除孕前存在糖尿病的患者，排除合并肾脏、高血压以及内分泌系统疾病的患者，排除存在血红蛋白变异的患者，排除地中海贫血以及近期应用干扰糖化血红蛋白水平药物的患者。以检查出妊娠期糖尿病的50例孕妇为观察组，选取同期血糖正常的健康受检孕妇50例为对照组。观察组孕妇年龄21～43岁，平均(28.68 ±5.21)岁，孕次1～4次，平均(1.82±1.13)次，产次1～4次，平均(0.41±0.57)次，孕周24～27周，平均(26.46 ±2.35)周。对照组孕妇年龄20～45岁，平均(28.15± 5.36)岁，孕次1～4次，平均(1.69±1.05)次，产次1～3次，平均(0.38±0.61)次，孕周25～28周，平均(26.73± 2.19)周。两组患者的一般资料均进行统计学分析，在年龄、孕次、孕周以及产次等方面均无统计学差异(P＜0.05)，具有良好的均衡性。

1.2 治疗方法：两组孕妇均进行FBG与糖化血红蛋白联合检测，检测仪器选择全自动生化分析仪。两组孕妇均采集5mL清晨空腹静脉血，空腹血糖测定方法选择己糖激酶法，糖化血红蛋白测定选择液相色谱分析法。

1.3 诊断指标：糖化血红蛋白诊断妊娠期糖尿病的标准为6%，超过6%则可诊断为妊娠期糖尿病。空腹血糖诊断标准为5.6mmoL/L，超过5.6mmoL/L确诊为妊娠期糖尿病。

1.4 统计学方法：本组数据采用SPSS15.0软件包进行处理，计数资料比较采用卡方检验，计量指标采用表示，组间比较进行t检验，均以P＜0.05为有统计学意义。

表1 两组患者的空腹血糖与糖化血红蛋白水平比较(¯±s)

表1 两组患者的空腹血糖与糖化血红蛋白水平比较(¯±s)

组别 例数 FPG(mmoL/L) HbA1c(%)观察组 50 8.15±0.56 8.97±1.14对照组 50 4.32±0.38 5.17±0.35 t 3.997 2.584 P 0.000 0.000

2 结 果

2.1 临床检验指标比较：两组患者的空腹血糖与糖化血红蛋白水平统计结果，见表1。观察组患者空腹血糖与糖化血红蛋白水平均显著高于对照组(P＜0.01)。

2.2 不同检查方式诊断结果比较：两组患者空腹血糖与糖化血红蛋白检查妊娠期糖尿病的结果，见表2。糖化血红蛋白检查妊娠期糖尿病的阴性预测值、准确性以及灵敏度均明显高于空腹血糖(P＜0.05)。

表2 两组患者空腹血糖与糖化血红蛋白检查妊娠期糖尿病的结果比较(%)

3 讨 论

妊娠期糖尿病的主要表现为妊娠期间的糖代谢异常，对孕妇与胎儿都有较为严重的影响。有临床研究表明，妊娠期糖尿病患者的流产率、早产率以及胎儿死亡率均相比正常孕妇较高，而羊水过多的发生率在10%至30%之间[4]。由于胎儿本身血糖水平过高，而发生渗透性利尿状况，导致孕妇羊水过多，继而增加孕妇心肺功能异常的可能性。相比健康正常的孕妇，妊娠期糖尿病患者的机体免疫系统存在功能性问题，会出现抵抗力的显著下降，同时合并感染的几率也明显提高，在泌尿系统感染以及霉菌性阴道炎中的表现尤为显著[5]。而妊娠期糖尿病患者大多存在宫腔狭窄以及血管壁厚度增加的状况，所以妊娠高血压综合征的发生率也相比健康正常孕妇提高4至8倍[6]。而对于新生儿来说，妊娠期糖尿病引发巨大胎儿的可能性较高，同时也提高了分娩过程中难产的几率以及产道损伤的可能，所以妊娠期糖尿病患者中将近40%的产妇需要选择合适的时机进行剖宫产，而孕妇机体自身存在葡萄糖利用能力的下降，也会提高分娩的困难程度、延长产程，提高宫缩乏力性产后出血的发生率。同时妊娠期糖尿病患者还需要保持血糖水平的控制，如果血糖控制效果较差，可能会导致糖尿病酮症酸中毒的发生，对孕产妇以及胎儿均产生严重的不利影响。妊娠早期糖尿病酮症酸中毒会提高胎儿畸形的发生率，而孕期中晚期发生糖尿病酮症会加剧胎儿在子宫内的缺氧状况，在分娩之后还可能提高产妇患糖尿病的可能性。所以妊娠期糖尿病的有效准确筛查具有极高的临床价值，可以有效减少孕妇的分娩危险、保护胎儿的健康良好生存环境，是母婴安全保障的重要课题。

空腹血糖能够反映机体在某一个时间点的血糖水平，但是均有不稳定的特点，可能受到饮食、应激、身体状态等多种因素的影响。HbA1c是在上世纪70年代后期逐渐在糖尿病内科患者检查中应用的指标，并逐渐得到了广泛的认可，成为糖尿病患者筛查、诊断、血糖控制判定以及疗效考察的有效指标。在近年来妊娠期糖尿病的关注度越来越高，而当前的主流筛查方式，空腹血糖与糖耐量检查都存在一定的问题，在以医学界逐渐考虑HbA1c作为妊娠期糖尿病筛查的有效方式。孕妇机体中的糖化血红蛋白水平与机体内红细胞的生存时间存在直接的相关性。糖化血红蛋白是血红蛋白中2条β链N端的缬氨酸以及葡萄糖以非酶化的方式结合而成，含量与血糖水平表现为正相关的关系，而这一改变过程为不可逆。而红细胞在血液循环系统中的正常寿命为120d，所以，糖化血红蛋白水平能够反映血样采集之前4至12周的血糖水平。基于这个原因，机体糖化血红蛋白水平不仅仅能够在一定程度上反映患者机体空腹状态的血糖水平，也与患者餐后血糖的实际水平存在相关性，所以糖化血红蛋白检测的时间不受限制。相比空腹血糖、糖耐量检查等方式，在妊娠期糖尿病检查中的适应性更高，可以说，糖化血红蛋白是妊娠过程中糖代谢水平表现的稳定准确检查指标。本次临床研究中，对于妊娠期糖尿病患者的筛查，糖化血红蛋白指标检测的阴性预测值、准确性与灵敏度分别为81.97%、93.16%、82.25%，相比空腹血糖指标检查的43.16%、81.25%、43.36%均明显提高。表明糖化血红蛋白对于妊娠期糖尿病筛查的综合检查能力较高，是一种快速而准确的检查方案，灵敏度、特异度、阳性预测值以准确率均较高，可以有效减少空腹血糖检查的漏诊率。而在妊娠期糖尿病患者与健康对照组的指标对比分析中，妊娠期糖尿病患者的空腹血糖与糖化血红蛋白水平均相比健康对照组显著提高，也就是说，在妊娠期糖尿病患者机体内血糖水平与糖化血红蛋白均保持异常的升高状态。

[1] Carolan M.Gestational diabetes mellitus among women born in South East Asia：A review of the evidence[J].Midwifery，2013，29(9)：1019～1026.

[2] 高玉东.妊娠期糖尿病两种诊断标准治疗后对孕产妇及产儿的不同妊娠结局影响[J].中国妇幼保健，2015，30 (3)：360～362.

[3] Lapolla A，Dalfra MG，Ragazzi E et al.New International Association of the Diabetes and Pregnancy Study Groups (IADPSG)recommendations for diagnosing gestational diabetes compared with former criteria：a retrospective study on pregnancy outcome[J].Diabetic medicine：A journal of the British Diabetic Association，2011，28(9)：1074～1077.

[4] 伍永红.妊娠期糖尿病与妊娠结局的临床分析[J].中国实用医药，2015，32(11)：32～33.

[5] 李涵.血糖控制对妊娠期糖尿病孕妇产后感染的研究[J].吉林医学，2016，37(8)：2036～2037.

[6] 张健，徐太会.妊娠高血压综合征(妊高征)及妊娠期糖尿病孕妇血小板功能状态和血小板活化情况[J].世界最新医学信息文摘(连续型电子期刊)，2015，24(74)：108～109.

Glycated Hemoglobin Joint fasting Glucose Detection Application Value in Screening for Gestational Diabetes

LI Qiao

Objective：To study the a1c and fasting plasma glucose in two ways the effectiveness of the joint inspection of gestational diabetes screening.Methods：Select 2014 to 2015 in our hospital examination of 582 cases of pregnant women，select the check out 50 cases of gestational diabetes patients as observation group，at the same time，choose the same check the health of pregnant women 50 cases as control group，compared two groups of patients with a1c and fasting plasma glucose levels，and analysis of two types of inspection to the client of gestational diabetes screening results.Results：Observation group of patients serum glycosylated hemoglobin and fasting plasma glucose levels were significantly higher than that of control group(P＜0.05). Negative predictive value of gestational diabetes fasting glucose was 43.16%，positive predictive value was 92. 38%，specificity of 97.16%，81.25%accuracy，sensitivity is 43.36%；Glycated hemoglobin for gestational diabetes negative predictive value of 81.97%，positive predictive value was 94.74%，specificity of 98.25%，93. 16%accuracy，sensitivity of 82.25%.Conclusion：Glycosylated hemoglobin examination negative predictive value，accuracy and sensitivity of gestational diabetes were significantly higher than that of fasting plasma glucose，two ways of joint inspection can be a good screening method of gestational diabetes.

Glycosylated hemoglobin； Fasting glucose； Gestational diabetes

A 【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2017.01.002

1006-6233(2017)01-0004-03

国家自然科学基金，(编号：81473710)

(Water Conservancy Hospital in Beijing， Beijing Haidian District100036，China)