超声根管冲洗术治疗根尖周炎对患者局部炎症的临床价值

刘乐华， 许 岩

(新疆乌鲁木齐市口腔医院， 新疆 乌鲁木齐 830000)

超声根管冲洗术治疗根尖周炎对患者局部炎症的临床价值

刘乐华， 许 岩

(新疆乌鲁木齐市口腔医院， 新疆 乌鲁木齐 830000)

目的：探讨超声根管冲洗术治疗根尖周炎对患者局部炎症及临床效果。方法：选择2012 年6月至2015年6月本院收治的根尖周炎患者100例，按照随机数字法分为两组，各50例，观察组采用超声根管冲洗术，对照组使用手持K型锉治疗，比较两组干预前后、根管菌落数、干预前后根管内内毒素水平及患者疼痛程度，统计两组填充质量及临床效果。结果：干预后两组根管菌落数均显著少于干预前(P＜0.05)，且干预后观察组根管菌落数少于干预后对照组(P＜0.05)，干预后两组根管内内毒素水平及疼痛程度评分均低于干预前(P＜0.05)，且干预后观察组根管内内毒素水平及疼痛程度评分低于干预后对照组(P＜0.05)，治疗后观察组适充率显著高于对照组(P＜0.05)，观察组临床愈合率显著高于对照组(P＜0.05)，未愈合率显著低于对照组(P＜0.05)。结论：超声根管冲洗术能有效的减少根尖周炎患者根管菌落数及内毒素水平，缓解患者疼痛，提高临床治疗效果。

超声根管冲洗术； 根尖周炎； 炎症反应

根管治疗是牙髓疾病以及根尖周炎最有效的治疗方法，有效的根管预备则是提高根管治疗效果的前提[1]。以往研究证实[2]，根管以及根尖周发生感染后主要以厌氧菌为多见，故临床上能否有效的杀灭根管内的厌氧菌，对于提高根管治疗效果具有重要价值。目前根管预备上方法多样，其中超声波根管预备其治疗效率高、创伤小、术后反应率轻，而逐渐被临床所认可[3]。本研究则主要探讨超声根管冲洗术应用于根尖周病治疗的临床价值，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2012年6月至2015年6月本院收治的根尖周炎患者100例，所有患者均经临床表现及口腔牙齿X线片确诊，排除合并慢性根尖周炎但无明显临床症状者，单根管者，直根管者，牙周袋深度超过4mm者，既往7d内使用抗菌药物者，签字拒绝入组者以及妊娠期或哺乳期妇女、既往行根管治疗后复发者，治疗过程中无法确保根管通畅者、入组患牙因侧穿或器械折断者、牙周牙髓联合疾病者。按照随机数字法分为两组，各50例，其中观察组：男35例，女15例，年龄4～12岁，平均(7.3±1.1)岁，病程1月～5月，平均(2.1±0.3)月；对照组：男36例，女14例，年龄19～50岁，平均(7.4±1.0)岁，病程1月～5月，平均(2.0±0. 3)月，两组性别、年龄及病程等差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法：所有患者入组前均签署知情同意书，并取得医院伦理委员会批准，观察组使用仪器为法国赛特力-碧兰公司生产的Ps Booster超声波治疗仪及其配套超声K型扩大锉，结合使用日本Mani公司生产的手用K型根管锉。所有患者入组后均于同等条件下行根管预备，并在之前行根管取样，采用蒸馏水含漱口腔两次并使用1%碘酊与75%乙醇对口腔与口周皮肤进行常规消毒，随后使用高速涡轮手动开髓，通过生理盐水冲洗根管光滑针振荡后以消毒纸尖插入根尖部，且顺时钟旋转数次后抽出，并置入无菌试管内备用。其中观察组采用超声根管冲洗术，先将超声治疗仪功率调整为中档，喷速设定为20mL/min，先将15号超声锉置入根管并采用2mm幅度上下抽插约60s，直至初锉可自由进入根管达，随后依次将25号、40号锉分别以同样方法进行根管预备，并使用生理盐水冲洗液60mL进行反复根管冲洗，最后光滑针振荡后消毒纸尖置入根尖取样。对照组则使用使手持K型锉进行，并逐步由15号到40号各根管进行扩张，余方法同观察组。

1.3 观察指标：对所有患者均进行持续3个月的随访，比较两组干预前后、根管菌落数、干预前后根管内内毒素水平及患者疼痛程度，统计两组填充质量及临床效果。

1.4 判断标准：菌落计数主要通过取样枪对Eppendorf管中样本进行吸取，约0.5mL，通过10倍系列稀释后分别接种在BHI上，并置于37℃恒温二氧化碳培养柜中进行孵化，48h后取出计数菌落数。临床效果评定：对所有患者随访6个月，并采用美国牙髓病学会(AAE)关于牙髓治疗效果的评价标准进行，其中愈合为患者咀嚼功能恢复，临床症状h，X片提示未见或仅见轻微根尖周疾病，未愈合为患者咀嚼功能消失，且伴有明显临床症状，愈合中为患者咀嚼功能部分恢复，临床症状h，但X片提示存在根尖周相关病变，有功能则为治疗后牙或牙根仍保留于牙列内并发挥咀嚼功能。填充质量主要通过复查X线片进行统计。内毒素测定使用动态浊度法进行，仪器为北京金山川科技发展有限公司的MB-80微生物快速检测仪及其配套试剂盒，正常水平为0～20 EU/mL。疼痛程度评定使用疼痛视觉模拟评分进行，其中总分为10分，提示剧烈无法忍受的疼痛，0分为不同，分值越高提示疼痛程度越明显。

1.5 统计学处理：应用SPSS13.0进行，计量资料以均数±标准差(s)表示，两组间均数的比较使用t检验，组间率的比较采用χ2检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 干预前后两组根管菌落数比较：干预前两组根管菌落数差异无统计学意义(P＞0.05)，干预后两组根管菌落数均显著少于干预前(P＜0.05)，且干预后观察组根管菌落数少于干预后对照组(P＜0.05)。

表1 干预前后两组根管菌落数比较(CFU，±s)

表1 干预前后两组根管菌落数比较(CFU，±s)

组别 干预前 干预后观察组 85.6±4.9 2.1±0.2对照组 86.1±6.0 8.9±1.0 t 0.456 47.150 P 0.649 0.000

2.2 两组干预前后根管内内毒素水平及患者疼痛程度比较：干预前两组根管内内毒素水平及疼痛程度评分差异无统计学意义(P＞0.05)，干预后两组根管内内毒素水平及疼痛程度评分均低于干预前(P＜0.05)，且干预后观察组根管内内毒素水平及疼痛程度评分低于干预后对照组(P＜0.05)。

表2 两组干预前后根管内内毒素水平及患者疼痛程度比较(±s)

表2 两组干预前后根管内内毒素水平及患者疼痛程度比较(±s)

组别 时间 内毒素(EU/mL)疼痛程度(分)观察组 干预前 56.3±2.1 6.7±0.5干预后 13.2±0.3 2.1±0.1对照组 干预前 55.9±2.1 6.8±0.5干预后 25.6±1.1 3.4±0.2

2.3 两组填充质量比较：治疗后观察组适充率显著高于对照组(P＜0.05)。

表3 两组填充质量比较(n)

2.4 两组临床效果比较：观察组临床愈合率显著高于对照组(P＜0.05)。

表4 两组临床效果比较(n)

3 讨 论

针对根管系统进行有效的根管冲洗可以达到清理与消毒双重作用，作为根管预备中不可或缺的重要步骤，在根尖周炎治疗上具有决定性作用[4]。以往根管冲洗多通过人工手动方法进行，主要采用注射器进行根管冲洗，该方法不利于冲洗剂的渗透与扩散，尤其对于根管内碎屑不能起到有效的清除效果[5]。近年来采用的根管超声冲洗技术的应用，其临床作用价值已经得到认可，并越来越多的应用于临床。

本研究观察组使用超声根管冲洗术，针对干预前后两组根管菌落数比较发现，干预后两组根管菌落数均显著少于干预前，且干预后观察组根管菌落数少于干预后对照组。证实使用超声根管冲洗术能有效的减少根管菌落数，减轻局部炎症刺激。究其原因可能与使用超声根管冲洗术，通过超声波作用有效的溶液并产生空化作用，结合超声波作用过程中出现的温热效应、搅动与声流效应，更好的溶解与松动根管中坏死组织，进而彻底的清除附着于根管壁上的涂层，尤其针对弯曲、分歧以及副根管部位能更有效的冲洗与清理，故观察组治疗后菌落总数显著少于对照组。另外本组针对干预前后根管内内毒素水平及患者疼痛程度发现，干预后两组根管内内毒素水平及疼痛程度评分均低于干预前，且干预后观察组根管内内毒素水平及疼痛程度评分低于干预后对照组。证实采用超声根管冲洗术能更好的减轻局部内毒素水平，缓解患者疼痛。可能与使用超声根管冲洗术，起作用机制为声流震动起效，在声流作用下发生小的振动，导致病灶周围液体不依赖时间出现各个方向的循环效应，从而呈现出沿整个锉向内与向外同时发生的涡流，进而产生由根尖至冠方的液体流动，显著提高振幅强度进而提高冲洗效果，最终减轻局部内毒素水平。针对患者疼痛则可能与局部炎症水肿减轻，炎症因子被大量代谢，故局部疼痛减轻。

本研究针对两组填充质量比较发现，治疗后观察组适充率显著高于对照组。可能与使用超声根管冲洗术，有效的促使侧支根管口得到开放，让根管封闭剂更容易进入侧支根管，提高了充填材料的封闭性能有关。而针对两组整体临床效果研究发现，观察组临床愈合率显著高于对照组，未愈合率显著低于对照组。可能与使用超声根管冲洗术针对牙本质中的碎屑以及玷污层具有更好的清洁作用，在超声振荡冲洗过程中更好的清洁了根管中的玷污层，同时对于发病后根管结构还能起到有效的溶解侧支根管中的牙髓组织作用，从而对侧支根管与根管峡部的碎屑起到有效的清理，最后使用超声根管冲洗术操作过程中对根管壁与根尖周组织的影响均显著小于对照组手术方式，故观察组有效提高了临床治疗效果。

[1] 敬铁楠，牛磊.超声冲洗对根管治疗约诊间疼痛的影响[J].中国实用口腔科杂志，2013，6(9)：550～552.

[2] Ghorbanzadeh A，Aminsobhani M，Sohrabi K，et al.Penetration depth of sodium hypochlorite in dentinal tubules after conventional irrigation，passive ultrasonic agitation and Nd：YAG laser activated irrigation[J].Lasers Med Sci，2016，7 (2)：105～111.

[3] Kato AS，Cunha RS，da Silveira Bueno CE，et al.Investigation of the efficacy of passive ultrasonic irrigation versus irrigation with reciprocating activation：an environmental scanning electron microscopic study[J].Endod，2016，42(4)：659～663.

[4] 王晓莺，黄娟.超声冲洗在一次性根管治疗术中的应用[J].泰州职业技术学院学报，2014，14(3)：74～76.

[5] 杨庆.超声荡洗对根管治疗术后疼痛的影响[J].中国现代药物应用，2015，9(13)：54～55.

The Clinical Value of Ultrasonic Root Canal Irrigation for Patients with Periapical Inflammatory

LIU Lehua， XU Yan
(The Oral Hospital of Xinjiang，Xinjiang Urumqi830000，China)

Objective：To investigate the ultrasonic root canal irrigation in the treatment of patients with locally periapical inflammation and clinical results.Methods：100 cases of apical periodontitis patients admitted to hospital from June 2012 to June 2015，according to randomized，divided into two groups，50 cases in the observation group used ultrasonic root canal irrigation operation，the control group using a handheld K file type before and after treatment were compared intervention，root canal colonies，before and after the intervention inner root canal endotoxin levels and the degree of pain the patient，filling two statistical quality and clinical effectiveness.Results：After the intervention groups root canal colonies were significantly less than before the intervention(P＜0.05)，and the intervention group was observed after root canal colonies after the intervention than in the control group(P＜0.05)，two groups within the root canal after intervention endotoxin levels and pain scores were lower than before the intervention(P＜0.05)，and endotoxin levels after the intervention group was observed within the root canal and post-intervention pain severity score lower than the control group(P＜0.05)，after treatment in the observation group appropriate charge rate was significantly higher(P＜0.05)，clinical healing rate of the observation group was significantly higher(P＜0.05)，non-healing rate was significantly lower than the control group(P＜0.05).Conclusion：Ultrasonic root canal irrigation technique can effectively reduce the apical root canal colonies and endotoxin levels in patients with peripheral inflammation，relieve pain in patients，improve clinical outcomes.

Ultrasonic root canal irrigation technique； Apical； Inflammation

A【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2017.01.003

1006-6233(2017)01-0006-04

国家自然基金，(编号：81460133)