右美托咪定对全身麻醉老年患者术后苏醒期躁动及早期认知功能的影响

廖 英， 张 丽

(1.四川省成都市西区医院麻醉科， 四川 成都 610036 2.四川省成都市第三人民医院， 四川 成都 610081)

右美托咪定对全身麻醉老年患者术后苏醒期躁动及早期认知功能的影响

廖 英1， 张 丽2

(1.四川省成都市西区医院麻醉科， 四川 成都 610036 2.四川省成都市第三人民医院， 四川 成都 610081)

目的：探讨右美托咪定对全身麻醉老年患者术后苏醒期躁动及早期认知功能的影响。方法：收集符合标准的患者60例，采用随机数字表法分为观察组和对照组各30例，均给予相同的麻醉，观察组加用右美托咪定，对照组加用等体积的0.9%氯化钠注射液，观察麻醉苏醒期躁动及术后认知功能。结果：两组手术时间、麻醉时间及自主呼吸恢复时间相似，差异无统计学意义(P＞0.05)，但苏醒时间观察组明显缩短，差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组苏醒期躁动发生率16.67%，明显低于对照组的53.33%，差异有统计学意义(P＜0.05)。术后1d、术后7d，观察组术后认知功能障碍发生率为13.33%、3. 33%，低于对照组的30.00%、16.67%，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论：右美托咪定能有效预防全身麻醉老年患者术后苏醒期躁动，减轻麻醉对患者认知功能的影响。

右美托咪定； 术后认知功能障碍； 苏醒期躁动； 全身麻醉

1 资料与方法

1.1 病例选择：入组标准：①拟行全身麻醉下择期手术的患者；②美国麻醉医师协会(ASA)病情分级Ⅱ～Ⅲ级；③术前简易智能状态量表(MMSE)评分正常；④无神经系统或精神病史；⑤年龄60～80岁，性别不限；⑥能积极配合调查；不存在沟通障碍；⑦所有患者签订知情同意书，同意进入本研究。排除标准：①患者有重要器官功能障碍(包括严重心肺肝肾疾病等)；②严重高血压或心律失常；③合并恶性肿瘤、血液系统疾病等；④长期酗酒或药物滥用史；⑤不愿进入本研究者。

1.2 一般资料：经医院医学伦理学委员会批准，2015 年1月至2016年1月收集了60例符合入组标准的老年患者，采用抛硬币的方法随机分为观察组和对照组，每组患者均为30例。观察组：男17例、女13例，年龄60～78岁，平均(68.72±9.57)岁；体重48～80kg，平均(65.19±7.36)kg；手术类型：胆囊切除术10例、胃癌根治术7例、直肠癌根治术6例、髋关节置换术4例、膝关节置换术3例。对照组：男16例、女14例，年龄60 ～79岁，平均(68.95±9.62)岁；体重50～79kg，平均(65.24±7.31)kg；手术类型：胆囊切除术9例、胃癌根治术8例、直肠癌根治术7例、髋关节置换术4例、膝关节置换术2例。两组患者一般资料相似，差异无统计学(P＞0.05)。

1.3 麻醉方法：患者进入手术室后接上多功能监护仪，监测心电图、血压、心率及血氧饱和度等，采用气管插管静吸复合全身麻醉。两组患者在麻醉诱导前均不给予镇静药物等，均应用咪达唑仑0.04mg/kg、舒芬太尼0.4ug/kg、依托咪酯 0.2mg/kg、顺式阿曲库铵 0. 2mg/kg进行麻醉诱导，观察到睫毛反射消失、全身松弛后进行气管插管，连接呼吸机。持续泵入丙泊酚2mg·kg-1·h-1、舒芬太尼0.2μg·kg-1·h-1，间断追加罗库溴铵0.3mg/kg行麻醉维持；术中追加丙泊酚，维持脑电双频谱指数(BIS)40～55；术中可用麻黄碱、阿托品维持心率、血压平稳。手术结束前10min停止输注丙泊酚，缝皮结束后停止输注舒芬太尼。术毕，患者BIS≥80送麻醉复苏室。观察组：麻醉诱导前给予右美托咪定0.5μg/kg负荷剂量，静脉泵入，给药时间≥10min；然后按照0.4μg·kg-1·h-1持续泵入，手术结束前10min停止给药。对照组：给予等体积的0.9%氯化钠注射液，给药方法同观察组。

1.4 躁动评价：患者麻醉苏醒期躁动分为5级，即睡眠为1级；清醒、安静为2级；激惹、哭闹为3级；无法安慰为4级；严重躁动为5级；3级及以上为有苏醒期躁动[3]。

1.5 认知功能评价：采用MMSE进行评价，包括定向力(10分)、即刻记忆力(3分)、注意力和计算力(5分)、延迟回忆力(3分)、语言能力(8分)、视觉空间能力(1分)，满分30分；认知功能障碍划分标准：文盲＜17分，小学程度＜20分，中学文化程度(包括中专)≤22分，大学文化程度(包括大专)≤23，如果术后重复评分低于术前测定值2分，即可认定患者有认知功能下降[4]。

1.6 统计学处理：收集的所有数据运用SPSS16.5统计软件分析，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者手术麻醉及苏醒相关指标比较：两组患者的手术时间、麻醉时间及自主呼吸恢复时间等数据相比较，数值相似，差异无统计学意义(P＞0.05)，但是二者苏醒时间比较，观察组明显缩短，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者手术麻醉及苏醒相关指标比较(min)

2.2 两组患者苏醒期躁动程度比较：对照组患者的苏醒期躁动发生为53.33%，观察组患者苏醒期躁动发生率16.67%，两组相比较，观察组明显低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者麻醉苏醒期躁动评级比较(n)

2.3 两组患者术前及术后认知功能比较：术前1d，两组患者MMSE评分相似，差异无统计学意义(P＞0. 05)，术后1d、术后7d两组患者MMSE评分较本组术前1d评分均下降，但是对照组下降幅度较观察组更大，差异有统计学意义(P＜0.05)；在术后1d、术后7d，对照组术后认知功能障碍发生率均高于观察组，两组相比较，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

表3 两组患者术前及术后认知功能比较

3 讨 论

全身麻醉苏醒期躁动一直是困扰麻醉医生的难题，不仅增加医生及护士的工作量，而且易引发患者血流动力学改变，甚至有拔引流管等暴力倾向，严重者影响手术效果。苏醒期躁动一种意识障碍的表现，精神恍惚、思维混乱，可有不自主动作，甚至狂躁不已等精神兴奋症状。引起全身麻醉苏醒期躁动的原因很多，如术前用药、麻醉用药以及各种不良刺激等，其中疼痛是主要原因。以往，临床常应用阿片类镇痛药来减少苏醒期躁动的发生，但易抑制呼吸，并且因耐受性、依赖性和成瘾性等因素，临床应用受到了限制。右美托咪定是镇静剂，研究发现其能有效控制全身麻醉苏醒期躁动的发生，半衰期短，比较容易被唤醒。本研究发现，两组患者手术时间、麻醉时间及自主呼吸恢复时间相似，但是观察组(应用右美托咪定)苏醒时间明显缩短，对照组的苏醒期躁动发生率明显高于观察组，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)，结果进一步证实右美托咪定能降低全身麻醉苏醒期躁动的发生率。右美托咪定是α2肾上腺素能受体激动剂，具有更好的选择性，与脊髓内的α2受体结合，起到镇痛、抑制交感神经兴奋、缓解谵妄及焦虑状态，并且对呼吸抑制作用较弱。

术后认知功能障碍是术后常见的神经系统并发症，老年患者更易发生，主要表现为人格、社交能力和认知能力的改变，持续数天至数年不等，不仅延长患者的康复时间，而且降低患者的生活质量。术后认知功能障碍发生机制复杂，一般认为由多种因素共同作用引起的中枢神经递质稳态失调和神经元可塑性受抑制，最终导致神经元的损害。研究表明，高龄、手术创伤对机体干扰、麻醉药物对中枢神经系统的作用、麻醉深度等因素，与术后认知功能障碍的发生关系密切，其中高龄是公认的高危因素。因此，应积极防治术后认知功能障碍的发生，对全身麻醉患者具有重要的意义。本研究结果显示，术后1d、术后7d两组患者MMSE评分较本组术前1d评分均下降，但是观察组下降幅度较对照组更小；术后1d、术后7d，观察组术后认知功能障碍发生率为13.33%、3.33%，低于对照组的30.00%、16. 67%，差异有统计学意义(P＜0.05)。右美托咪定具有中枢性抗交感作用，是高选择性α2肾上腺素能受体激动剂，能产生近似自然睡眠的镇静作用，同时具有一定的镇痛、利尿和抗焦虑作用，对呼吸无抑制，并且不与r-氨基丁酸(GABA)作用，是减少术后认知功能改变的原因所在。系统炎症反应激活产生的细胞因子可增加细胞膜的通透性，造成中枢神经系统的功能障碍，而右美托咪定具有免疫抑制和抗炎作用，抑制手术创伤导致的促炎性细胞因子过度表达，发挥神经保护作用。

[1] Zhang B，Tian M，Zhen Y，et al.The effects of isoflurane and desflurane on cognitive function in humans[J].Anesth Analg，2012，114(2)：410～415.

[2] 孙明哲.右美托咪定对老年全麻术后早期认知功能的影响[J].河北医学，2015，21(8)：1476～1479.

[3] 李烜，王艳，张光明.右美托咪定持续静脉注射对七氟醚全麻患者恢复的分析[J].中国临床医学，2011，18(2)：246～248.

[4] 李敏.右美托咪定预防妇科腹腔镜全身麻醉苏醒期躁动及对认知功能的影响[J].医学综述，2016，22(5)：977～979.

Influences of Dexmedetomidine on the Early Cognitive Function and Postoperative Agitation in the Stage of Analepsia in Elderly Patients with General Anesthesia

LIAO Ying， et al

(The Xiqu Hospital of Chengdu，Sichuan Chengdu610036，China)

Objective：To investigate the effects of dexmedetomidine on the early cognitive function and postoperative agitation in the stage of analepsia in old patients with general anesthesia.Methods：A total of 60 eligible patients were collected and randomly divided into observation group and control group，with 30 pa-tients in each group.All the patients were given the same anesthesia，and the observation group used dexmedetomidine additionally，while the control group used the same volume of 0.9%sodium chloride injection.The postoperative cognitive function and agitation in the stage of analepsia after anesthesia were observed.Results：The two groups had insignificantly different operative times，anesthesia times，and times to recovery of spontaneous breathing(P＞0.05)；but the observation group had significantly shorter analepsia time than those in control group(P＜0.05).The incidence of agitation in the stage of analepsia of the observation group was 16. 67%，and was significantly lower than that of the control group(53.33%)(P＜0.05).On 1d and 7d after the surgeries，the incidences of postoperative cognitive dysfunction of the observation group were 13.33%and 3. 33%，respectively，and were significantly lower than those of the control group(30.00%and 16.67%，respectively)(P＜0.05).Conclusion：Dexmedetomidine can effectively prevent from postoperative agitation in the stage of analepsia and lighten the effects of the anesthesia on the cognitive function in old patients with general anesthesia.

Dexmedetomidine； Postoperative cognitive dysfunction； Agitation in the stage of analepsia； General anesthesia部分全身麻醉的患者，在麻醉苏醒期可出现显著的躁动反应及认知功能障碍。苏醒期躁动虽然持续时间短暂，但可导致手术切口裂开、脑血管破裂及各种引流管脱落等，给患者带来意外伤害。术后认知功能障碍表现为记忆力下降、精神错乱、焦虑、人格改变、社交能力变化等[1]，不同的麻醉方式及麻醉药物对老年术后早期认知功能障碍有不同的影响，严重者延长住院时间、影响疾病恢复等[2]。如何增强麻醉安全性，降低麻醉并发症已成为临床麻醉关注热点。本研究采用右美托咪定作用于全身麻醉老年患者，目的在于探讨右美托咪定对老年患者苏醒期躁动及术后早期认知功能的影响，现报道分析如下。

A【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2017.01.007

1006-6233(2017)01-0019-04

四川省成都市科技支撑计划项目，(编号：C20150016)