急性冠状动脉综合征患者血清中介素水平及其临床意义

吕绍昆

(云南省曲靖市第一人民医院康复科， 云南 曲靖 655001)

急性冠状动脉综合征患者血清中介素水平及其临床意义

吕绍昆

(云南省曲靖市第一人民医院康复科， 云南 曲靖 655001)

目的：研究急性冠状动脉综合征(ACS)患者血清中介素(IMD)的水平以及临床价值。方法：选取2015至2016年的ACS患者40例作为观察组，同时选择健康体检者40例作为健康对照组，检测两组患者的IMD以及超敏C反应蛋白(hs-CRP)指标，以冠状动脉造影结果结合Gensini积分进行冠状动脉狭窄评估，以Pearson相关分析方法评价IMD与各项指标的相关性。结果：观察组患者IMD与hs-CRP水平均明显高于对照组(P＜0.01)，血清IMD水平与Gensini积分以及hs-CRP水平均保持正相关(P＜0.01)。结论：ACS患者血清IMD水平明显高于健康人群，与冠脉病变病情进展存在密切的关系，可以作为ACS诊断以及预后评价的有效标志物。

急性冠状动脉综合征； 血 清； 中介素

急性冠状动脉综合征(ACS，Acute Coronary Syndrome)是由于冠状动脉粥样硬化斑块破裂、血管痉挛或者血栓形成而引发的一系列急性以及亚急性心肌缺血的综合症状。在ACS疾病发生之后可能同时出现较为严重的心血管事件，对患者的临床预后产生严重的影响，在疾病早期临床诊断以及预后评价中的作用较为明显[1]。当前在ACS诊断以及风险评估中的临床指标较多，最主要的标志物为血清指标。中介素(IMD，intermedin)是近年来发现的小分子生物活性肽，可以有效调节心血管疾病的病理与生理，具有调节血压、稳定内皮功能、抑制氧化应激、抑制纤维化以及细胞凋亡的作用，在动脉硬化与血管钙化的抑制中也扮演者重要的角色[2]。本次研究通过ACS患者血清IMD水平的研究，探讨IMD在ACS疾病发生与发展中的临床价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2015年8月至2016年4月我院收治的ACS患者40例作为观察组，均符合中华医学会心血管病学分会在2012年制定的《非ST段抬高急性冠状动脉综合征诊断与治疗指南》中的ACS相关诊断标准[3]。排除合并颅脑疾病，排除严重瓣膜性心脏病患者，排除合并恶性肿瘤患者，排除急性或者慢性感染以及炎性症状疾病患者，排除合并结缔组织疾病患者，排除合并血液系统疾病以及风湿免疫系统疾病的患者。选择同时期在我院进行健康体检的健康受检者40例，作为健康对照组。记录所有受检者的一般资料，包括性别、年龄、既往病史、吸烟史、体质量指数(BMI)、心率，同时检测并记录血脂以及血糖的血清生化指标。

1.2 研究方法

1.2.1 采集方法：所有受检者均在入院24h内采集5mL清晨空腹外周肘静脉血，在室温条件下静置30min，以3000G的速度离心处理15min后静置，抽取上部清液，在试管中置于-80℃的环境中保存等待检测。

1.2.2 检测方法：所有受检者测待测样本均选择酶联免疫吸附法进行血凝 IMD、高敏 C反应蛋白(hs-CRP)水平检测。本次研究选择IDM试剂盒以及CRP试剂盒均由上海纪宁实业有限公司提供。同时测定两组受检者的总胆固醇(TC，Total Cholesterol)、空腹血糖(FPG，Fasting Plasma Glucose)、总三酰甘油(TG，Triglyceride)、高密度脂蛋白(HDL，High-density Lipoprotein Cholesterol)、低密度脂蛋白(LDL，Low-density Lipoprotein Cholesterol)，检测仪器选择全自动生化分析仪。

1.3 冠脉狭窄评价标准[4]：以冠状动脉造影检查结果为依据，病变支数的判定标准为ACS患者冠脉直径狭窄在50%以上的主要冠状动脉支数，冠状动脉的主要血管分支中，钝缘支计入左回旋支，对角支计入左前降支，右室支计入右冠脉，左主干累计计算中同时包括左回旋支与左前降支。以美国心脏协会制定的临床标准，结合Gensini积分对ACS患者的前降支、左主干、右冠脉以及回旋支的管腔内镜狭窄程度进行评价。

1.4 统计学方法：本组数据采用SPSS15.0软件包进行处理，计数资料采用率或构成比表示，组间比较采用卡方检验，计量指标采用(s))表示，组间比较进行两独立样本t检验，相关分析方法为Pearson方法，均以P＜0.05为有统计学意义。

表1 两组受检者的一般资料比较n(%)

表2 两组受检者的一般资料比较(s))

表2 两组受检者的一般资料比较(s))

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2 结 果

2.1 一般资料比较：两组患者的各项一般临床资料统计结果，见表1与表2。观察组患者年龄、高血压比例、糖尿病比例、BMI、FBP以及血清TG、LDL均明显高于对照组(P＜0.05)，血凝HDL明显低于对照组(P＜0.05)，在性别、吸烟比例、心率以及血清TC方面两组受检者无显著差异(P＞0.05)。

2.2 血清IMD与hs-CRP比较：两组患者血清IMD与hs-CRP指标统计结果，见表3。观察组患者血凝IMD 与hs-CRP水平均明显高于对照组(P＜0.01)。

表3 两组患者血清IMD与hs-CRP指标比较(s))

表3 两组患者血清IMD与hs-CRP指标比较(s))

组别 例数 IMD(ng/mL)hs-CRP(mg/L)观察组 40 6.17±2.28 4.34±1.79对照组 40 2.94±1.47 0.63±0.45 t 3.168 4.292 P ≤0.001 ≤0.001

2.3 血清IMD与hs-CRP以及Gensini积分的相关性分析：ACS患者血清IMD水平与Gensini积分有正相关关系(r=0.594，P＜0.01)，血清IMD水平与hs-CRP水平有正相关关系(r=0.848，P＜0.01)。

3 讨 论

IMD是一种新发现的小分子血管活性肽，是得到广泛认可的内源性保护因子，与降钙素、肾上腺髓质素、胰淀粉样多肽等均属于降钙素基因相关肽的超家族成员，在体内环境的调节中扮演重要的角色。IMD是一种生物学作用较为广泛的肽类激素物质，已经有动物研究证实，IMD在多种心血管系统疾病的生理与病理发展中有明显的作用，在疾病发生后血清含量明显升高，具有重要的心肌保护功能[5]。有研究证实，IMD可以有效缓解由于缺血再灌注导致的心功能抑制以及组织损伤，可以缓解产生的氧化应激反应。通过IMD的体外输注，可以有效抑制心肌成纤维细胞的增生与繁殖，降低心肌纤维化的速度，能够在心肌梗死后心室重构的过程中有效保护心脏组织。同时IMD还可以有效缓解异丙肾上腺素引发的大鼠心肌损伤，避免心内膜下局部坏死以及炎性症状浸润的持续发生，有效改善心脏机能，同时抑制心肌以及血液循环系统中的丙二醛水平，还可以降低血液中乳酸脱氢酶的活性状态[6]。提示IMD在机体内的运作机制应当与氧化应激反应的抑制存在相关性。本次临床研究中，ACS患者血清中的IMD水平明显高于健康人群，而IMD水平的提高有可能在心肌缺血损伤中起着重要的作用。

C反应蛋白(CRP)是人机体在发生损伤以及炎性症状后产生的急性反应蛋白。本次研究中ACS患者的血清CRP水平明显升高，可能与冠状动脉中活跃状态的粥样硬化斑块产生的炎性刺激以及组织损伤存在相关性。而CRP已经被很多研究证实能够作为心血管事件高风险预测的重要指标[7]。机体在正常的状态下CRP是保持微量水平的，而hs-CRP可以作为提前预测的敏感指标进行检测。本次研究中ACS患者血清hs-CRP水平明显高于健康人群，证明ACS患者发病的过程中存在炎性症状的反应激活。同时本次临床研究结果中，血清IMD水平与hs-CRP水平存在明显的正相关关系。则表明IMD水平的升高可能是机体代偿反应所导致的结果，在疾病发生过程中起到抗炎的作用，有效保护心脏肌群。

Gensini评分能够对冠状动脉病变的支数、位置、狭窄程度均有较为客观的评价，在冠状动脉狭窄程度评估方面有明显的优势。Gensini评分越高就表明冠状动脉病变程度越严重，心功能水平越低。这种评分方法已经在临床研究中广泛应用，可以用于检测冠心病严重程度与其他生化指标的相关性。本次临床研究中选择Gensini结合冠状动脉造影结果，对ACS患者冠状动脉狭窄程度进行评估，同时与患者血清IMD水平进行相关性分析，结果发现ACS患者血清IMD水平与Gensini积分存在明显的正相关关系。表明血清IMD水平对于冠状动脉病变程度的预测以及评估有明显的作用。而同时IMD还对心血管系统有明显的保护作用，同时还可以控制血压、调节心脏机能、抑制血管钙化、缓解心肌肥厚以及血管重塑，同时调节内皮屏障功能等。

[1] 许浩，杨汉东，闵新文，等.急性冠脉综合征急诊PCI心血管不良事件与血清肌钙蛋白水平的关系[J].海南医学，2016，27(1)：32～34.

[2] Mao S Z，Fan X F，Xue F，et al.Intermedin modulates hypoxic pulmonary vascular remodeling by inhibiting pulmonary artery smooth muscle cell proliferation[J].Pulmonary pharmacology＆therapeutics，2014，27(1)：1～9.

[3] 中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会.非ST段抬高急性冠状动脉综合征诊断和治疗指南[J].中华心血管病杂志，2012，40(5)：353～367.

[4] Gensini GG.A more meaningful scoring system for determining the severity of coronary heart disease[J].American Journal of Cardiology，1983，51(05)：606.

[5] 杜秋香.Intermedin心血管保护作用及其机制的研究[D].山西医科大学，2011.

[6] 杜秋香，王进亮，孙俊红，等.中介素(IMD)对大鼠心肌细胞缺氧-复氧损伤的作用[J].中国法医学杂志，2014，29 (3)：231～234.

[7] 华星，王甲文，荆成宝，等.血清Hcy与C反应蛋白对心血管类疾病诊治及预后判断的价值[J].海南医学院学报，2016，22(3)：237～239，242.

Clinical Significance of Serum Adiponectin of Levels in Patients with Acute Coronary Syndrome

LV Shaokun

(The First People's Hospital of Qujing，Yunnan Qujing655001，China)

Objective：To study the clinical value of serum adiponectin of levels in patients with acute coronary syndrome.Methods：40 cases of ACS patients treated in our hospital from 2015 to 2016 were selected as observation group，and 40 cases of healthy as healthy control group.IMD and hypersensitive c-reactive protein(hs-CRP)indicator，with the result of coronary angiography，the Gensini score assessment of coronary artery stenosis with Pearson correlation analysis method to evaluate the IMD and the correlation of the indicators to be detected.Results：IMD and hs-CRP levels of observation group patients were significantly higher than that of control group(P＜0.01)，serum level of IMD and Gensini score and hs-CRP levels were maintaining positive correlation(P＜0.01).Conclusion：The level of serum IMD in patients with ACS is significantly higher than that in healthy people，which is closely related to the progression of coronary artery disease.It could be used as an effective marker for ACS diagnosis and prognosis evaluation.

Acute coronary artery syndrome； Serum； In glutarcuane.

A【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2017.01.032

1006-6233(2017)01-0097-04

国家十一五科技支撑项目，(编号：2008BA157B00)