LIDCO监测脊麻剖宫产前后应用不同血管活性药物对产妇及胎儿的影响

屈岩松，宋建楠，周 琪，张析哲

（赤峰市医院麻醉科，内蒙古 赤峰 024000）

近年来，有研究表明静脉注射麻黄碱可使胎儿脐动脉酸碱度下降。作者通过用麻黄碱，去氧肾上腺素相对比研究，而预防剖腹产而出现的低血压，应用于今年来最新投入使用的LIDCO设备进行监测并且对比两者用药是否不同，对于胎儿的血气，以及孕妇的心率，收缩压舒张压以及心排出量、外周血管阻力的影响来判断两药的不同。本研究拟评价，两种常用升压药对于胎儿血气的影响为临床提供参考。并且 对比两药在不同的时间点对母体收缩压和舒张压的影响过程。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

择期硬膜外麻醉下行剖腹产术患者32例，足月单胎妊娠（孕37～42周），年龄（21～40）岁，体重60～80 ㎏，身高150～170 cm。平均分为两组

1.2 方法

所有患者未用术前药，入手术室后建立静脉通路，面罩吸氧，每隔2～5分钟监测血压，LICCO监测，脉搏血氧饱和度（spo2）和心电图，去左侧卧位。注药速度3 ml／min。取仰卧位，测试平面低于T8以下，同时，根据随机原则分组，对于Ⅰ组立即给予去氧肾上腺素100 ug，持续静脉滴入去氧肾上腺素16.7 ug／min，共30分钟，若为Ⅱ组立即给予麻黄素5 mg，持续静脉滴入麻黄素0.83 mg／min共30分钟。待胎儿娩出后即给升压素，记录入室静息10分钟后，麻醉前基础值Tbasic、麻醉前侧卧位T0 、麻醉后仰卧位T1、、左倾15度T2、给予血管活性药物后T3、分娩即刻T4、子宫置入盆腹腔T5、术毕T6各位点HR、MAP 、CO、 Δ SV、nSvr等指标 ，并且分别在1分钟，2分钟，5分钟，8分钟，10分钟，15分钟，20分钟，30分钟。记录心率，收缩压，舒张压。

1.3 观测指标

（1）娩出后5 min，由新生儿科医师，进行Apgar评分，在娩出时双道钳夹脐带，抽取脐动脉血样（靠近胎盘外），于15 min内进行血气分析；（2）记录娩出时间和新生儿体重。（3）在娩出时双道钳夹脐带同时抽取脐静脉血样（靠近胎盘外各3 mL，进行血气分析。

1.4 统计学方法

采用SPSS17.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以“±s”表示，采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

对于胎儿脐动脉血及脐静脉血的血气分析，可见两种升压药在PH方面。在脐动脉去氧肾（7.286±0.085），麻黄碱（7.328±0.039），方差分析：F=9.62＞1，t＜0.082，差异无统计学意义（P＞0.05）。在脐静脉方面：去氧肾（7.258±0.083）。麻黄碱（7.319±0.090）F=0.701＜1，t＜0.066，差异无统计学意义（P＞0.05）。在PCO2指标中，在脐动脉，去氧肾（46.947±14.238）mmHg，麻黄碱（42.180±7.077），F=7.991＞1，t＞0.259，差异有统计学意义（P＜0.05）。脐静脉去氧肾（48.707±13.176），麻黄碱（46.428±6.902）方差分析F=3.575＞1。t＞0.559，差异有统计学意义（P＜0.05）。在PO2指标中，在脐动脉去氧肾（20.467±8.433），麻黄碱（25.200±7.876）F=0.031＜1，t＞0.023，差异有统计学意义（P＜0.05）。在脐静脉方面，去氧肾（16.538±5.222），麻黄碱（20.538±8.362）F2.514＞1，t＞0.159，P＜0.05.有统计学意义。在HCO3指标中，脐动脉去氧肾（21.033±2.196），麻黄碱（22.020±3.055）F=1.487，t＜0.319，差异无统计学意义（P＞0.05）。在SO2指标中，去氧肾（27.071±21.377），麻黄碱（37.375±18.881），F=0.273＜1，t＜0.176，差异无统计学意义（P＞0.05）。脐静脉，去氧肾（19.692±12.243），麻黄碱（29.46120.341）F=2.811，t＜0.151，差异无统计学意义（P＞0.05）。对于心率，收缩压，舒张压与时间的关系，采用重复测量检验，结果麻黄碱和去氧肾对于提高收缩压与舒张压及心率随时间变化没有统计学意义。

3 讨 论

产科麻醉是因产妇对麻醉或镇痛的需要而产生的，产科麻醉医师必须熟悉产妇特有的生理状况以及各种麻醉药物和技术对产妇和胎儿的影响妊娠期心血管系统的改变随着妊娠期生理变化而变化，心血管系统的改变是从妊娠早期开始的，一直持续到妊娠中晚期，这时心排出量相对于非妊娠期增加了近40%，心排出量的增加从第5周开始，在第32周左右达到高峰，直到分娩，产程和产后有轻微改变。

国内目前的研究主要为后三种药物与麻黄碱的对比，因关于升压的效果，已经有大量文献报道，故研究领域转为血管升压药对于母体，及胎儿酸碱平衡的影响。Nagn Kee研究发现预注麻黄碱预防低血压使新生儿脐动脉学PH值下降，对于胎儿不利。本文拟在证明麻黄碱能够使得胎儿脐动静脉的PH升高，这可能于胎儿的二氧化碳分压降低有关，其机制目前尚不详。恢复胎儿的血流动力学各参数至血压降低前水平，包括解除低氧性肺血管收缩。

综上所述，苯肾上腺素可以达到麻黄碱的预期效果，并且就胎儿氧供方面及酸碱平 衡方面显然更有优势，由于麻黄碱组对于心输出量影响较大，对于妊娠合并心衰的患者，应慎用，因此长期以来麻黄碱作为一线药物受到了挑战。这为我们临床工作提供了指导意义。

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