麻黄碱，是毒还是药

李宇杰

近些年，感冒药新康泰克不时见诸报端，不过不少时候并不是因为药效方面的问题，而是其中的麻黄碱成分被不法分子用于提炼毒品……或许正基于此，2012年8月底，国家出台了严厉的麻黄碱类复方制剂限购措施，不仅首次规定此类药必须凭身份证购买，而且对每人每次购买量也作了严格限制。然而，含麻黄碱类复方制剂本身以感冒药居多，如新康泰克、白加黑、日夜百服宁等，是人们日常生活不可或缺的常用药，限制购买，不是会给老百姓带来极大不便吗？

麻黄碱是药，这是无疑的，否则不可能有那么多常用药以其为主要成分；但它同时也是毒，关于用其提毒的报道也是有根有据。那么，麻黄碱对人体而言究竟是“毒”还是“药”？如何才能正确使用？或者说，还能不能继续用呢？

继8月底下发通知，要求公众购买含麻黄碱类复方制剂时须出示身份证之后，不到1周，限购政策再次收紧。9月6日，国家食品药品监督管理局、公安部、卫生部再次下发通知，对含麻黄碱类复方制剂除处方药按处方剂量销售外，决定将单位剂量（1粒、1片或1支）非处方麻黄碱类复方制剂中麻黄碱含量大于30毫克者列入处方药管理，一次销售不得超过2个最小包装（此前为5个最小包装）。也就是说，单位剂量中麻黄碱含量没超过30毫克的白加黑、泰诺、日夜百服宁等药物，每人限购2盒。像蓝色装新康泰克这样的超标药（单粒胶囊含90毫克盐酸伪麻黄碱），今后须持执业医师开具的处方才能在药店购买。通知同时对含麻黄碱类复方制剂每个最小包装的规格做出规定：口服固体制剂的麻黄碱含量不得超过720毫克，口服液体制剂不得超过800毫克。

如此严令限购，麻黄碱究竟是毒还是药、是敌还是友呢？

同是“一家药”，却也分“真伪”

别的先且不论，在医学上，麻黄碱类确实是一种很好的药品原料，很多感冒药的主要成分就是它。在我国，麻黄的使用历史逾两千年。汉代名医陶弘景曾将麻黄誉为“伤寒解肌第一药”。换言之，古代人得了感冒，最好的药非麻黄莫属。

麻黄碱类成分包括麻黄碱、伪麻黄碱、去甲麻黄碱和甲基麻黄碱（注：这些都被我国列入第一类易制毒化学品）。其中，麻黄碱是从中药麻黄中提取的一种生物碱，又名麻黄素，现已能人工合成。麻黄碱作用十分广泛，尤其对神经、心血管等均有明显作用。

中枢神经系统

麻黄碱的中枢神经兴奋作用远较肾上腺素为强，能兴奋大脑皮层及皮层下中枢，使精神振奋，可缩短巴比妥类催眠时间，亦能兴奋中脑、延脑呼吸中枢和血管运动中枢。

心血管系统

（1）心脏。麻黄碱对心脏有兴奋作用，可使心肌收缩力增强，心输出量增加，心率加快。（2）血管。麻黄碱使冠脉、脑、肌肉血管扩张，流量增加；使肾、脾等内脏和皮肤、黏膜（如鼻黏膜）血管收缩，血流量降低。（3）血压。麻黄碱常引起收缩压和舒张压上升，脉压增大。其升压作用缓慢而持久。

平滑肌

扩张支气管，对支气管平滑肌的松弛作用较肾上腺素弱而持久；能使膀胱三角肌和括约肌的张力增加，可使排尿次数减少，足够量产生尿潴留，用于儿童遗尿症有效。

代谢

麻黄碱有解热、抗病毒作用，能诱发人体出汗，增加代谢。

其他

麻黄碱对骨胳肌有抗疲劳作用，能促进神经肌肉间的传导，可用于重症肌无力的治疗；它还有升高血糖、收缩脾脏、增加红细胞等作用；对胃肠道分泌通常表现为抑制。

麻黄碱入药多年，主要用于治疗感冒、鼻窦炎、轻症支气管哮喘、花粉症、支气管炎、肺气肿、百日咳（缓解咳嗽和喘息），并能预防硬膜外麻醉和腰麻（注：腰麻为蛛网膜下腔麻醉和脊椎麻醉的简称）引起的低血压（一般成人仅需5～10毫克便能产生强大的升血压作用）。此外，麻黄碱还用于散瞳及治疗各种过敏性疾病（如荨麻疹）和痛经等。

下面再认识下麻黄碱家族的另外3个成员：伪麻黄碱，又名左旋麻黄碱，虽然名字里有个伪字，但这并不表示它是假药，相反，它可以说是麻黄碱的“亲兄弟”，其性质及应用与麻黄碱相似，主要作用是收缩上呼吸道血管，对全身血管作用小，而扩张支气管和升压作用均弱于麻黄碱（也正由于对心血管的不良反应比麻黄碱小，因此在复方制剂中得到更多使用）；甲基麻黄碱，也是中药麻黄中的主要成分之一，具有松弛平滑肌、收缩血管、抗炎及发汗解热及兴奋中枢作用；去甲麻黄碱，是一种中枢神经兴奋药物，可引起厌食，增加代谢率，目前有一些减肥药中含有去甲麻黄碱，但它却是违禁成分——经多年考察，已证实其可引起严重的心脏并发症。

感冒常用，心脏病慎用

据统计，含麻黄碱类复方制剂的品种有500多种，多为感冒药、止咳平喘药、滴鼻剂和外用膏剂。加入适量麻黄碱制成复方制剂来治疗感冒，能迅速改善鼻塞、流涕等症状；同时搭配解热镇痛药、抗过敏药以及镇咳药等，能很好地控制感冒。因此，很多感冒药里都含有麻黄碱及其类似物，比如日夜百服宁及新康泰克主要含盐酸伪麻黄碱，白加黑主要含麻黄碱，五官科常用的滴鼻剂如呋麻滴鼻剂、麻黄碱苯海拉明滴鼻液等也都含有麻黄碱。由于感冒、发烧、咳嗽等症状的连带反应，麻黄碱还是止咳类、退烧类药物的常见成分，也被广泛用于治疗支气管哮喘和预防哮喘发作，常用的药物有茶碱麻黄碱片、复方苯海拉明麻黄碱糖浆等。

麻黄碱虽然在医疗上颇有作用，但是经常看奥运会等比赛的观众一定会惊奇地发现，在有关兴奋剂的新闻当中也经常听到它的名字。这是因为，麻黄碱有一定毒性，用药过量时易引起精神兴奋、失眠、不安、神经过敏、震颤等症状；运动员服用麻黄碱后可以明显增加兴奋程度，不知疲倦，能超水平发挥，但对自身健康却有极大的远期危害，因此，这类药品属于国际奥委会严格禁止的兴奋剂。有严重器质性心脏病或接受洋地黄治疗的患者，同时服用麻黄碱也可引起意外的心律紊乱，大剂量使用则会抑制心脏功能。

运动员自然只能对麻黄碱说不，普通人却没必要因噎废食，应针对感冒症状合理应用。发热、头痛、咽喉痛为主要症状者，可选择含有解热镇痛药为主要成分的药物；流涕、打喷嚏、鼻塞为主要症状者，可选择含盐酸伪麻黄碱、盐酸苯丙醇胺成分的药物；咳嗽、咳痰为主要症状者，可选择愈创木酚甘油醚、氢溴酸右美沙芬等。症状消失后即停止用药，最多不要超过5天。

用于急性鼻炎，解除鼻塞的麻黄碱类滴鼻剂长期使用可导致鼻黏膜萎缩，一般来说，连续使用不宜超过1周，否则会产生药物依赖。对鼻炎患者来说，也有更好的药物可以代替麻黄碱，比如使用布地奈德等激素类喷鼻剂，不仅可以缓解鼻塞，而且还可以抑制鼻息肉的形成和再生。盐酸羟甲唑林滴鼻液也能收缩鼻黏膜血管，改善鼻塞症状，且作用迅速，但浓度和使用时间应严格控制。

不过，心脏病、高血压患者则尽量不要选用含麻黄碱成分的感冒药，这是由于麻黄碱能促使心率加快，血压升高，兴奋中枢。另据统计，80%冠心病患者合并糖代谢异常，因此糖尿病患者也慎用麻黄碱类药物。如需使用则尽可能地采用局部用药（如复方盐酸麻黄碱软膏），以减少全身作用。即使要用，也应严格遵医嘱使用，并且最好使用升压作用相对较小的伪麻黄碱。

限购的真相

阻断隐性毒品源

由于国家的严厉打击和严格管制，不法分子在常规渠道都很难获得毒品，于是他们另辟蹊径地找空子钻，很不幸，居然还真被他们找到了——即从常用的感冒药中提取。

乍一看，有些不可思议，但是仔细分析，这在理论上却是有依据的，如冰毒，又名去氧麻黄碱，可由麻黄碱经脱氧处理得到，因此麻黄碱是冰毒制作的重要原料之一。至于多种感冒药中含有的盐酸伪麻黄碱，其结构与“摇头丸”的主要成分甲基苯丙胺类似，理论上也可以被用来制毒。

以前，一些不法分子是直接从药物麻黄碱中提炼毒品，不过随着国家对麻黄碱本身的限制得到加强，此法逐渐难行，于是近年来，不法分子转而大量骗购、套购含麻黄碱类复方制剂，从中提取麻黄碱后制造毒品，造成严重社会危害和公共卫生问题，对我国的国际形象也造成了极大影响。可以说，这是国家限售部分感冒药的真正原因。为此，国家食品药品监督管理局决定进一步加强对含麻黄碱类复方制剂的管理，实行购药“实名制”和限额之后，贩毒者将难以再钻药品“漏洞”，这样便能更有效遏制大量骗购、套购等非法行为，有效阻断这条隐蔽的毒品供应链，实为利国利民的大好事。

限制而非禁止

尽管麻黄碱类药可以被用来提炼毒品，但也要看到，麻黄碱本身并不是毒品。药物中的麻黄碱起到有益的治疗作用，和毒品导致的成瘾性、致幻性无关。限售令只是限数量，并不是限制销售，而且国家虽然限制此类药物的购买，但也充分考虑了人们患病时的需求，每人每次不超过2个最小销售包装（一般是2盒），已经基本可以保证1个疗程用量，基本够用了（如果症状仍未好转，可能就不是感冒药可以解决的了，此时不应盲目加量、延长时间用药，应去医院就诊）。因此，国家推行的相关限售令不会对公众购买、使用这些常用药造成太大影响。

正作用大，不良反应也不小

麻黄碱虽是良药，但其不良反应也不小，这从它位列奥运禁药之列便可见端倪，不良反应包括——

（1） 中枢症状：患者一般表现不安、焦虑、头痛、眩晕、失眠、肌震颤等。长期服用还可引起严重的精神症状（如精神紊乱、妄想、欣快、幻觉等）。

（2） 排尿困难：麻黄碱松弛膀胱逼尿肌，收缩膀胱三角区和括约肌，引起排尿困难，尤其是患有前列腺肥大的老年人，可出现尿储留。治疗剂量的伪麻黄碱不良反应少且轻，主要有困倦、口干、胃部不适、乏力、头晕、大便干燥等，无中枢神经系统严重不良反应，亦不易导致尿储留。

编后

总的来说，麻黄碱是一种很好的药品原料，而且短期内也还无药可以替代。虽然对人体也有不良反应，但总体来说是瑕瑜互见，更准确地说是功大于过，否则它也不会仍然当做药物使用。它在单剂感冒药中的含量非常少，只要按照医师处方或药师指导适量服用，一般不会有成瘾等不良反应，也不会对自身造成危害，因此不必过分担心。国家限售含麻黄碱感冒药主要是为了限制制毒贩毒活动，对普通人的使用基本上不会造成不便。