防治骨质疏松别入误区

桑志成

骨质疏松已成为当今老龄化社会的常见病之一，人们对骨质疏松也有了一定认识，但笔者在临床中发现，相当多的人在防治骨质疏松方面还存在误区。这里做一简单讲解，希望可以给大家一些借鉴。

误区1：发现骨质疏松靠自我感觉

俗话说“人老骨空”，但骨质的流失是缓慢进行的，多数骨质疏松患者在开始时可以没有疼痛等症状，以致病情静悄悄地发展，直到发生脊柱、髋骨、腕骨等骨折时才被发现。因此，发现骨质疏松不能靠自我感觉，更不要等到发觉腰背痛或骨折时再去诊治。高危人群如绝经妇女和65岁以上的老年人无论有无症状，都应定期去医院进行骨密度检查，以帮助了解骨密度的变化。

诊断骨质疏松有两个重要指标：骨密度低下和发生脆性骨折，或是两者并存。临床上，将在站立位或是低于站立位的高度跌倒发生的骨折归为脆性骨折，这是由骨强度降低导致的骨质疏松性骨折。骨质疏松患者中大约有10%左右属于这种骨密度正常、骨强度降低引起脆性骨折的情形。

所谓骨强度，它是一种综合性指标，是骨密度与骨质量的结合。骨的主要成分是矿盐及胶原，前者表现为刚度与强度，后者表现为延性及韧性。骨密度主要指骨骼中单位面积上骨矿盐的含量，矿盐主要构成骨骼的刚度；胶原主要指胶原蛋白，给骨骼提供柔韧性。在骨骼结构中，胶原蛋白好比黏附矿盐的“水泥”，钙等矿盐被吸收到血液中后，通过胶原蛋白的黏附作用在骨骼上沉积，两者有机结合，形成了骨的强度。

所以，如果缺少钙而胶原蛋白含量过多，骨骼就缺乏硬度，软化到一定程度可出现软骨症；但如果钙充足而缺少胶原蛋白的黏附，骨骼柔韧性会减弱，脆性增强，也很容易导致骨折的发生。

目前，双能X线吸收法测骨密度被称作诊断骨质疏松的“金标准”，但对于骨强度的检测手段，国际上仍无相关标准出台。国内只有少数医院通过定量超声开展骨强度方面的检测探索。但超声检测只能在某种程度上提示骨强度的变化，对于骨强度高低的指标，目前仍难以界定。

也正因此，多数因骨强度降低导致的骨质疏松，往往要“潜伏”到患者出现脆性骨折后才被发现，实在防不胜防。

误区2：补钙=治疗骨质疏松

许多人片面地认为“骨质疏松就是骨头缺钙，只要补钙就行了”。事实上，骨质疏松不是简单地吃吃钙片就能解决的。骨质疏松的防治策略包括基础措施、药物干预、康复治疗。基础措施包括调整生活方式和骨健康基本补充剂。预防骨质疏松的健康生活方式，指富钙、低盐和适量蛋白质的均衡膳食；适当的户外活动和日照；有助于骨健康的体育锻炼和康复治疗；避免嗜烟、酗酒和慎用影响骨代谢的药物；采取防止跌倒的各种措施等。治疗骨质疏松的药物大致分为5 类：骨吸收抑制剂、骨形成促进剂、兼有抑制骨吸收和促进骨形成药物、骨矿化作用药物等。所以，千万别以为单纯补钙就可以治疗骨质疏松。

钙是保持骨骼健康的关键物质，但并非唯一所需，补钙也不是越多越好，单纯过度的补钙还可能增加骨脆性、结石及心血管疾病的发生等风险。对于怎样补钙才有效的问题，新版《中国居民膳食指南》推荐了补充剂量：成人每日适宜的钙摄入量为800～1000毫克。而我国老年人平均每日从饮食中获钙仅约400毫克。新《指南》推荐绝经后妇女和老年人平均每日应补充的元素钙剂量为500～600毫克。维生素D能促进钙的吸收，对骨骼健康、保持肌力、增强身体平衡能力、减少跌倒、降低骨折风险有益。维生素D缺乏可导致继发性甲状旁腺功能亢进，增加骨吸收，从而引起或加重骨质疏松。成年人推荐剂量为200国际单位（即每天5微克），老年人因缺乏日照以及摄入和吸收障碍常有维生素D缺乏，故推荐剂量为400～800国际单位（即每天10～20微克）。

维生素D不适用于高钙血症患者，慎用于肾结石和动脉硬化的患者；单羟活性代谢物阿法骨化醇，特别适用于肝脏功能不全患者和严重骨质疏松患者；双羟维生素D骨化三醇，特别适用于肝肾功能异常患者和高龄患者。注意在治疗过程中都应监测血钙和尿钙，酌情调整药物剂量。