脑起搏器，遥控帕金森病

袁邦清

口齿清晰，行动轻松……如果不说，谁也看不出陈大伯是位帕金森病患者。说起来，陈大伯这良好的状态，多亏了脑子里装的“起搏器”。原来，63岁的陈大伯患有帕金森病7年，近年来出现奇怪的手脚“乱动”现象，就像跳舞一样，完全不能自控，药物也控制不住。经多地辗转求医，陈大伯做了最新的脑深部电刺激术治疗，在脑内植入1个“起搏器”，病情得到了很好的控制，身体康复情况良好。

起病缓慢，容易忽视

帕金森病属慢性脑部退行性病变，患者脑干内被称作“黑质”的部位出现急剧退化，无法产生一种叫做“多巴胺”的神经传导递质，导致大脑对肌肉活动的指挥能力下降，患者表现出动作缓慢、震颤等症状。此病高发年龄为50～79岁，是中老年人常见的一种神经系统变性疾病。据国外统计数据显示，大约每800人当中就有1人患上帕金森病。

由于帕金森病起病和发展都很缓慢，患者往往会误认为是身体的正常衰老，容易忽视，延误病情。因此，及早诊断、发现帕金森病显得非常重要。当发现老人出现四肢无力、小碎步行、手抖、“面具脸”（即表情呆板）、肌肉僵紧等症状，应警惕患帕金森病的可能。

服药 “蜜月期”只有四五年

帕金森病首先选择药物治疗，常用药物有左旋多巴、美多巴、安坦等。在帕金森病早期，吃药的效果一般都比较好。但这段时间一般只有4～5年时间，医学上也把这个时间叫做“蜜月期”。随着吃药时间的延长，药效愈来愈差，药的剂量也越来越大，患者会出现运动波动症状，如来去无踪的“开-关”症状（注：指患者在生活中常表现为突然僵直无法动弹，比如走路时，突然迈不开步子等）、异动症等（注：指患者在服药后出现不可控制的手舞足蹈症状）。同时，长期服药其疗效也会逐年减退，即产生耐药性。通常来说，中晚期患者出现运动并发症，就意味着药效已经达到极限，这时可以考虑通过手术予以改善。

脑起搏器能控制肢体活动

临床上，脑深部电刺激术为非毁损性治疗，手术创伤小，适用于晚期帕金森病，以及药物已失效、或有严重异动症的患者。其机理在于利用电流来持续刺激脑部目标区域，从而抑制可引发运动功能失常的信号传导，达到治疗效果，类似于心脏起搏器功能，因而亦俗称“脑起搏器”。

手术中，医生在患者颅骨上钻一直径1厘米多的孔，将一条带电极的导线植入患者脑内丘脑底核；同时在锁骨下部皮肤切开约8厘米长口子，埋置微型程控刺激器。术中唤醒患者，以电刺激来测试治疗效果。如果确定肌肉僵化或颤抖现象有所减轻，医生就会确定电极的位置，将其固定在颅骨上。电极的延长线则与被植入锁骨下的神经刺激器相连接。使用时，患者可根据自己肢体抖动的程度，对电刺激的程度加以调整，从而控制肢体活动。

安装脑起搏器并非一劳永逸

由于帕金森病都由退化性因素导致，病情随着时间的推移会逐渐加重，电刺激逐渐变得不够“劲”，需要进行调整。不过，患者手中的程控仪只能控制开关以及调整电压参数，其他参数如需调整，应到手术医院接受医生的程控。因此，术后随访非常重要，患者要把自己的病情变化情况及时与医生沟通，由医生进行程控。

还需要强调的是，放置“脑起搏器”后并不等于可以不吃药。手术可以改善运动障碍，但如果完全不用药，效果并不明显。起搏器治疗主要目的是改善患者无药物作用时的症状，提高生活质量，减少吃药剂量。因此，对中晚期帕金森病患者来说，最佳的治疗手段应是“一手拿着多巴胺药物，一手拿着脑起搏器”。

最后要特别提醒的是，脑深部电刺激术治疗帕金森病是近几年发展起来的高新技术，帕金森病患者一定要到具有较高资质的医院，由神经外科专家进行治疗，以免耽误病情。

编辑/严敏 jtyy7630@163.com