低FODMAPs饮食对IBD患者胃肠功能紊乱影响的研究进展*

郑沁薇 郝微微# 邵兰君 史佳宁 张阳阳 曹丽静

上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院消化内科1(200437) 上海市中医药研究院脾胃病研究所2

低FODMAPs饮食对IBD患者胃肠功能紊乱影响的研究进展*

郑沁薇1郝微微1#邵兰君2史佳宁1张阳阳1曹丽静2

上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院消化内科1(200437) 上海市中医药研究院脾胃病研究所2

研究表明低可发酵的低聚糖、双糖、单糖和多元醇(FODMAPs)饮食能有效改善炎症性肠病(IBD)患者的胃肠功能紊乱等临床症状，其作用机制可能为减少肠道液体的分泌和气体的产生。特定碳水化合物饮食和原始人饮食可能亦是IBD患者的适宜饮食。本文就不同饮食对IBD患者胃肠功能紊乱影响的研究进展作一综述。

FODMAPs； 膳食； 炎症性肠病； 胃肠功能紊乱； 治疗

炎症性肠病(inflammatory bowel disease, IBD)是一种原因不明的常见消化道疾病，主要包括溃疡性结肠炎(UC)和克罗恩病(CD)，其发病可能与易感人群受到环境激发有关。近年IBD发病率呈升高的趋势，特别是在欧洲和北美地区，欧洲UC最高的发病率为505/10万，CD为322/10万；北美UC最高的发病率为249/10万，CD为319/10万[1]。一项系统性回顾[2]表明，亚洲国家IBD的发病率亦不断上升。目前IBD的主要治疗方法为药物治疗和手术，但长期疗效不甚令人满意[3]。

近年研究表明，胃肠功能紊乱症状与IBD密切相关[4]，Mikocka-Walus等[5]的研究采用罗马Ⅲ标准发现，80%的IBD患者伴有胃肠功能紊乱临床症状。而低可发酵的低聚糖、双糖、单糖和多元醇(FODMAPs)饮食能有效改善以腹痛、腹胀、腹泻、反酸、便秘、嗳气为主的一系列胃肠功能紊乱症状[6]。通过适当调整IBD的饮食方案，通常可缓解其症状甚至改善病情。本文就低FODMAPs饮食和其他饮食对缓解IBD患者临床症状的作用机制及其异同点作一综述。

一、低FODMAPs饮食

FODMAPs饮食中那些很难被消化吸收的短链碳水化合物在肠腔内可起渗透作用，增加肠腔内液体量，并可迅速由细菌发酵产生气体，这很可能导致内脏高敏感的患者肠腔扩张，并产生一系列胃肠道症状[7]。

FODMAPs类成分的饮食囊括了日常生活中的许多常见食物。常见的低聚糖包括果聚糖和低聚半乳糖。其中果聚糖主要存在于大蒜、洋葱、小麦、大麦和黑麦等食物中，而低聚半乳糖主要存在于豆科植物中，如坚果、大豆、大豆制品。常见的双糖，如乳糖主要存在于牛奶和酸奶中。常见的单糖，如果糖主要当葡萄糖过量时存在于特定的食物，如苹果、梨、芒果、西瓜、番茄和蜂蜜。常见的多元醇包括山梨醇和甘露醇，其中山梨醇主要存在于杏、鳄梨和荔枝中，而甘露醇主要存在于蘑菇、豌豆和花椰菜中[8]。由此可见，FODMAPs饮食包含了日常生活中的很多蔬菜、水果以及奶制品，这对调整IBD患者的饮食结构具有一定的难度。

二、低FODMAPs饮食的临床应用

Gearry等[9]的一项临床研究对52例CD患者和20例UC患者给予3个月的低FODMAPs饮食，结果显示超过70%的患者具有饮食依从性，超过一半的患者的症状有所缓解，CD和UC患者的腹痛、腹胀、嗳气和腹泻等症状均有所改善，但便秘的症状并未改善。说明低FODMAPs饮食可有效改善IBD患者的功能性肠道症状。

Joyce等[10]对35例非活动期有肠道功能紊乱症状的IBD患者(17例UC，17例CD，1例IBD未分类)给予低FODMAPs饮食至少6周，结果显示胃肠道症状评分(GSRS)有所改善。可见低FODMAPs饮食对有肠道功能紊乱症状的IBD患者积极有效，特别是对有腹胀、胃肠胀气、排便里急后重以及乏力倦怠等临床症状的患者。

Barrett等[11]的一项由91例CD患者、56例UC患者、201例FGIDs患者以及136例乳糜泻患者和71名健康人组成的临床研究发现，CD患者的果糖吸收障碍更为常见，特别是小肠部位有病变的患者，而UC患者更容易出现乳糖吸收障碍。由此可见，CD和UC患者的胃肠道症状均与肠道内增加的果糖或乳糖对肠道菌群的影响密切相关。

三、低FODMAPs饮食的作用机制

不同的FODMAPs成分对肠道的作用模式呈异态性[8]。果糖和多元醇的摄入量过多，会增加肠腔内的渗透性，导致肠腔内液体量的增加和小肠体积的扩张。而低聚糖和乳糖的摄入量过多，可能会与肠道菌群发生作用，产生大量H2、CH4气体以及短链脂肪酸，导致肠腔扩张以及肠道动力改变，最终产生腹痛、腹胀、排气过多、排便习惯改变等临床症状。

Murray等[12]运用MRI技术对服用含FODMAPs的液体的正常人进行腹部平扫，结果显示肠腔内产生的气体和液体量明显增加，导致肠腔体积发生一定程度的扩张。其中果糖可明显增加肠道内液体量，果聚糖明显增加肠道内气体量。

由于不同的FODMAPs对于肠道功能产生影响的机制并不相同，低FODMAPs饮食旨在减少所有难吸收的短链碳水化合物摄入量来最大限度降低其生理功能对肠道的影响，以达到缓解症状的目的[13]。

四、适宜IBD患者的其他饮食方案

1. 特定碳水化合物饮食(specific carbohydrate diet, SCD)：SCD最早由Haas等[14]提出，并用于治疗乳糜泻。随后有研究应用SCD治疗UC并取得良好疗效[15]。SCD的主要理论依据是食物中的双糖和多聚糖较难被肠道吸收，导致细菌和酵母的过度生长以及过量肠道黏液[16]，可能引起小肠黏膜损伤以及肠道菌群过度增殖。因此SCD主要限制复杂碳水化合物[17]，而包含一些简单的“易消化”的碳水化合物，如特定的单糖(葡萄糖、果糖、半乳糖)[18]，人体最大程度吸收营养物质的同时，减少肠道菌群的过度增殖。SCD限制了所有的谷物、糖类(蜂蜜除外)以及含乳糖的奶类[19]，可包含蔬菜(土豆、山药、玉米等淀粉含量高的蔬菜除外)、水果(罐头水果除外)以及特殊处理的酸奶(不含乳糖)[15]。因此严格遵循SCD可能对IBD患者有较好的疗效。

SCD和低FODMAPs饮食的共同点在于特定的碳水化合物可能导致某些肠道菌群过度增殖。然而检测肠道菌群的技术较为复杂，不同实验缺乏统一标准，且近年与碳水化合物有关的菌群的研究结论不尽相同，相关研究结论应进一步探讨。

2. 原始人饮食(Paleo饮食)：Paleo饮食最早由Voegtlin提出[20]，其理论依据是人类的消化道还未进化到能适应现代的饮食，仅能适应由农作物所生产出的食物。Paleo饮食着重强调摄入的肉类应以瘦肉为主，蔬菜以非谷物为主，并很注重食物的来源以及热量的摄入量[21]。Paleo饮食建议以瘦肉为主的蛋白质占每日热量摄入的30%～35%，以及每日需要含有高纤维素的农作物45～100 g。

SCD和Paleo饮食有可能导致IBD患者维生素D的缺乏，这也是导致患者手术和住院风险较高的原因之一[22]，因此采用这两种饮食时应特别关注患者的营养情况。

五、结语

总之，低FODMAPs饮食可有效改善IBD患者胃肠道功能紊乱等一系列症状，其作用机制主要为减少肠道液体的分泌和气体的产生。IBD患者不同的饮食方法有其共性，也有其侧重点。然而对长期坚持一种饮食能否减少IBD复发，仍存在不少争议，此外，长期坚持某种饮食均可能导致患者的营养不均衡，甚至营养不良。目前低FODMAPs饮食的相关研究以西方饮食结构为主，其中涉及的大量食物在亚洲国家并不常见。我国最常见的主食大米是一种低FODMAPs食材，但小麦含有较高的果聚糖，是一种高FODMAPs食材，因此导致一系列衍生的常见食物如馄饨、馒头、包子和面条均为高FODMAPs食物[23]。关于适合亚洲人的低FODMAPs饮食的研究目前仍较少见。

有研究[24]表明长期控制碳水化合物的饮食对于缓解IBD样症状有所帮助。近年低FODMAPs饮食的研究主要集中在肠易激综合征，这让人反思低FODMAPs饮食的作用是否有其局限性，仅能缓解或改善IBD患者的胃肠功能紊乱等症状，而无法从根本上逆转肠道器质性改变或改善患者的自身免疫环境。然而，通过饮食疗法来改善或缓解IBD患者的胃肠道功能紊乱症状仍是一种临床上简便可行的方法，并有较高的患者依从性。从这个意义上来说低FODMAPs饮食有较高的临床应用价值，并符合现代人对于更为健康的生活方式的探索。

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(2016-08-09收稿；2016-10-05修回)

Advances in Study on Effect of Low FODMAPs Diet on Gastrointestinal Dysfunction in Patients with IBD

ZHENGQinwei1,HAOWeiwei1,SHAOLanjun2,SHIJianing1,ZHANGYangyang1,CAOLijing2.

1DepartmentofGastroenterology,YueyangHospitalofIntegratedTraditionalChineseMedicineandWesternMedicine,ShanghaiUniversityofTraditionalChineseMedicine,Shanghai(200437);2InstituteofDigestiveDiseases,ShanghaiInstituteofTraditionalChineseMedicine,Shanghai

HAO Weiwei, Email: hao2364@hotmail.com

Studies showed that low fermentable oligosaccharides, disaccharides, monosaccharides and polyols (FODMAPs) diet can improve the symptoms of gastrointestinal dysfunction of inflammatory bowel disease (IBD) patients, the mechanism may be related to decrease of secretion of intestinal liquid and production of gas. Specific carbohydrate diet and paleolithic diet may be suitable for IBD patients. This article reviewed the advances in study on effects of different diets on gastrointestinal dysfunction in patients with IBD.

FODMAPs; Diet; Inflammatory Bowel Disease; Gastrointestinal Dysfunction; Therapy

10.3969/j.issn.1008-7125.2017.03.013

国家自然科学基金资助项目(81403362)；上海市“治未病”预防保健服务体系子项目(ZY3-FWMS-1-1001-KYZC-02)

#本文通信作者，Email: hao2364@hotmail.com