品管圈在提高2型糖尿病患者自我管理达标率的应用

陈昕晟，王 艳，盛玉青，房树华，2*

(1.镇江市第一人民医院，江苏 镇江 212000；2.湖北科技学院药学院)

品管圈在提高2型糖尿病患者自我管理达标率的应用

陈昕晟1，王 艳1，盛玉青1，房树华1，2*

(1.镇江市第一人民医院，江苏 镇江 212000；2.湖北科技学院药学院)

目的 探讨品管圈(QCC)在提高2型糖尿病患者自我管理达标率的运用。方法 成立品管圈小组，确立“提高2型糖尿病患者自我管理达标率”为主题，确定2型糖尿病患者自我管理达标率低的主要原因并制定对策，设定预期目标值，按品管圈程序开展实施。选取2016年4月5～15日我院就诊的80例非初发2型糖尿病患者，通过问卷调查、数据分析，比较QCC前后2型糖尿病患者自我管理达标率和糖化血红蛋白值(HbA1c)。结果 QCC活动实施前2型糖尿病患者自我管理达标率为47.92%，实施后达标率可提高至77.71%(P<0.01)；QCC活动实施前糖化血红蛋白值(%)为(8.42±1.66)，实施后糖化血红蛋白值(%)为(7.98±1.34)(P<0.05)。结论 临床药师通过品管圈管理工具，精准化服务于2型糖尿病患者，有利于提高2型糖尿病患者自我管理水平。

品管圈；糖尿病；自我管理；临床药师

近年来，随着社会经济的发展和生活方式的改变，糖尿病已经成为继肿瘤、心血管疾病之后第三大严重威胁人类健康的慢性疾病[1]。根据国际糖尿病联盟(IDF)的最新统计，2013年全球糖尿病患病率为8.3%，患者数已达3.82亿，我国2013年糖尿病患者数为9840万，居全球首位[2]。在糖尿患者群中，超过90%的患者为2型糖尿病，限于目前医学水平，糖尿病仍是一种终身性疾病，患者的自我管理能力高低是糖尿病控制是否成功的关键[3]。国外有学者指出，糖尿病患者95%的管理任务都由患者来承担，患者是糖尿病治疗和管理的中心环节[4]。但是，由于广大糖尿病患者自我管理水平的不足，诸多错误认识，导致糖尿病患者血糖控制达标率低[5]，据统计，糖尿病患者血糖控制达标率不足10%[3]。品管圈(quality control circle，QCC)1962年由日本石川馨博士首创，并于上世纪90年代开始引入医院管理领域，近年来逐渐应用于患者服务类项目[6]。本研究通过将QCC引入糖尿病患者的自我管理中，精准化了解本地区患者自我管理的不足之处，采取对策并取得良好效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年4月5～15日我院就诊的非初发2型糖尿病患者，共发放糖尿病自我管理调查问卷[7]100份(调查问卷见表1)。排除标准：①合并糖尿病严重并发症；②合并其他严重疾病；③研究期间不愿意参加品管圈活动。本次品管圈小组共获得80份合格数据，其中男41例，女39例，平均年龄(61.35±10.42)岁。

表1 糖尿病患者自我管理行为量表(SDSCA)

注：“0”否，“1”是，如果是，在过去7天内，您平均一天吸几支烟？__________只/天

1.2 方法

1.2.1 QCC小组建立 本文第一作者为内分泌科临床药师、本次品管圈活动圈长，其余临床药师为圈员，药剂科主任担任辅导员。圈长对全体人员进行糖尿病自我管理相关知识培训，负责总领品管圈活动，圈员积极参与各项工作。本次活动通过评价法确定主题为“提高2型糖尿病患者自我管理达标率”。

1.2.2 现状把握 非初发的2型糖尿病患者，通过糖尿病自我管理调查问卷的形式从饮食、运动、血糖监测、足部护理、药物依从性和戒烟这六个方面综合判断患者自我管理是否达标。根据患者勾选的结果进行换算，达标记为1，不达标记为0，将达标数除以总数即为达标率。

1.2.3 原因分析 根据2型糖尿病患者自我管理水平检查汇总表绘制柏拉图，运动不达标、足部护理不达标和血糖监测不达标，三项累计百分比已经达到74.8%。依据二八法则，此次汇总我们的改善重点就是这三项。对这三项分别绘制鱼骨图寻找原因，通过评分法得到要因，将要因让有缺失项的患者进行勾选，得出真因，将真因汇总，共得到六个真因：①医务人员运动教育不够；②无自我管理机制；③医务人员足部护理教育不够；④医务人员血糖监测教育不够；⑤血糖仪未校验；⑥没有运动氛围。

1.2.4 对策拟定及实施 针对存在的问题，拟定相应的解决对策，并进行整合成三条对策：①制定自我管理宣传册和制定相应的自我管理表，并发放给患者；②定期组织患者宣教和组织活动，对于需要血糖仪校正的及时提供帮助；③教育患者及家人运动、足部护理、血糖监测方法，个体化制定方案，并定期电话随访监督。各实施具体项目由专人负责，圈长负责统筹安排及确认工作进展情况。

1.2.5 评价指标 ①糖尿病自我管理调查问卷[7]的1～4项为饮食，其中第四项为反向计分，取平均值大于等于5，饮食达标；②5～6项为运动，取平均值大于等于5，运动达标；③7～8项为血糖监测，按照2013年版《中国2型糖尿病防治指南》[3]，血糖控制差的患者应每天监测4～7次，已达到控制目标时可每周监测1～2d，使用胰岛素的患者在开始阶段每日至少监测血糖5次，达到治疗目标后每日监测2～4次，使用口服药和生活方式干预的患者达标后每周监测血糖2～4次，临床药师根据该患者血糖情况判断监测是否达标；④9～10项为足部护理，取平均值大于等于5，足部护理达标；⑤11～12项为药物依从性，取平均值大于等于7，药物依从性达标；⑥13项为吸烟者戒烟，吸烟不达标，不吸烟则达标。

1.2.6 QCC预期目标值 提高2型糖尿病自我管理达标率在业内无固定的衡量指标，采用糖尿病自我管理活动问卷进行统计的文献较少，部分采用其他调查问卷的品管圈文献不作为参考依据，且尚未提出自我管理达标率的概念，仅指出2型糖尿病患者各项评分较教育之前有所增加[8-9]，综合分析后本次品管圈活动采用公式计算方式计算目标值。目标值=现况值+[(1-现况值)×改善重点×圈能力]=77.14%。

1.3 统计学方法 采用SPSS 18.0统计软件包对数据进行处理，QCC活动实施前后指标比较采用t检验或χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

QCC活动实施前后2型糖尿病患者各维度评分见表2。QCC活动实施前患者平均自我管理达标率(47.92±20.94)%，平均糖化血红蛋白为(8.42±1.66)%；而纳入品管圈活动后，患者平均自我管理达标率(77.71±17.38)%，平均糖化血红蛋白为(7.98±1.34)%，见图1和图2。由于设定目标值为77.14%，计算目标达成率=(改善后-改善前)/(目标值-改善前)×100%=101.95%，进步率=(改善后-改善前)/改善前×100%=62.17%。

表2 QCC活动实施前后2型糖尿病患者各维度评分±s，n=80)

与改善前比较，*P<0.05，**P<0.01

图1 患者平均自我管理达标率(%) 图2 患者平均糖化血红蛋白(%)

3 讨 论

糖尿病作为严重威胁人类健康的慢性疾病，目前尚无根治的手段。糖尿病的自我管理是指糖尿病患者每日所采取的用以科学合理控制血糖、减少糖尿病对身体健康所造成的影响的各项活动，包括合理饮食、规律运动、定期监测血糖、遵医嘱服药、足部护理及吸烟者戒烟，其在控制血糖达标方面起着至关重要的作用[10]。通过本次品管圈活动，我们获得了2型糖尿病患者自我管理水平低的主要原因，分别为运动不达标、足部护理不达标和血糖监测不达标，为我们精准化患者教育提供了理论依据。

QCC是指由相同、相近或互补之工作场所的个人自发组织形成的小圈团体，通过集体合作，集思广益，共同商讨解决工作实施中所遇到的难题，以达到提高效率，减少成本，提升工作质量的目的[11]。本研究实施QCC活动，通过对糖尿病患者的精准化宣教及管理，使得患者饮食、运动、监测、足部、药物、戒烟这六个方面均有提高，从而使自我管理达标率提高至77.71%，同时随着患者自我管理达标率的提高，糖化血红蛋白值有显著的下降，提示良好的自我管理可为糖尿病的治疗提供保障。

将QCC活动应用于糖尿病自我管理工作中，通过组员相互协作，依据QCC相关步骤进行探讨和应用，发现其有利于提高糖尿病患者自我管理水平、降低糖化血红蛋白值，值得大力推广。我们将行之有效的对策列入标准作业书，根据标准作业书规范化教育来我院就诊的2型糖尿病患者，帮助其提高自我管理水平，平稳控制血糖，并形成我院临床药学慢病管理特色服务之一。

通过本期品管圈活动，2型糖尿病患者饮食、运动、血糖监测、足部护理、服药依从性、戒烟这六个方面评分均有提高，同时，随着患者平均自我管理达标率的显著提高，患者平均糖化血红蛋白值有显著下降，说明这两个值存在正相关，糖尿病自我管理的水平提高，为糖尿病的治疗提供了保障。

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[5]LAVELLE D,ZEITOUN J,STERN M,et al.Diabetes self-management education in the home[J].Cureus,2016,8(7):e710

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[9]张涛.开展品管圈活动对提高糖尿病患者自我管理依从性的效果评价[J].基层医学论坛,2015,19(27):3846

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[11]刘庭芳.我国医院品管圈活动综述[J].中国医院,2015,19(7):1

Quality Control Circle in Improving the Target Rates of Self-management in Patients with Type 2 Diabetes

CHEN Xin-sheng,WANG Yan,FANG Shu-hua,et al

(ZhenjiangFirstPeople'sHospital,ZhenjiangJiangsu212000,China)

Objective To Investigate the effect of the quality control circle (QCC) on improving the target rates of self-management in patients with type 2 diabetes. Methods The QCC group was set up and the "improve in patients with type 2 diabetes self management compliance rate" as was established as the theme.The main reasons for the low compliance rate of type 2 diabetes patients and formulate countermeasures were determined and the expected target value was set up. And then the quality control circle program was carried out. 80 cases of type 2 diabetes from our hospital were selected during 2016 April 5 to 15.The self management compliance rate and value of glycosylated hemoglobin (HbA1c) were compared before and after QCC through the questionnaire survey or data analysis.Results The self-management compliance rate was 47.92% before the implementation of QCC in patients with type 2 diabetes，while the self-management compliance rate was increased to 77.71%(P<0.01).activity,The value of HbA1c (%) was 8.42±1.66 before the implementation of QCC,while the value of HbA1c(%) was 7.98±1.34(P<0.05)after the implementation of QCC.Conclusion Clinical pharmacists can accurately provide service to patients with type 2 diabetes through quality management tools，and help to improve the level of self-management of patients with type 2 diabetes.

Quality control circle;Diabetes;Self management;Clinical pharmacists

R587.1

A

2095-4646(2017)01-0016-04

10.16751/j.cnki.2095-4646.2017.01.0016

2016-09-21)

*通讯作者，E-mail：286303805@qq.com