多巴胺、速尿、多巴酚丁胺联合应用治疗顽固性心力衰竭临床研究

2017-03-09 07:40
湖北科技学院学报(医学版) 2017年1期
关键词:酚丁胺多巴顽固性

吴 琴

(赤壁市第二人民医院内科,湖北 赤壁 437300)

多巴胺、速尿、多巴酚丁胺联合应用治疗顽固性心力衰竭临床研究

吴 琴

(赤壁市第二人民医院内科,湖北 赤壁 437300)

目的 研究多巴胺、多巴酚丁胺、速尿联合应用治疗顽固性心力衰竭临床疗效。方法 随机抽取顽固性心力衰竭患者50例,分为对照组及观察组,对照组患者按常规方法进行治疗,观察组在常规治疗上加用多巴胺、多巴酚丁胺及速尿联合治疗。结果 治疗后观察组射血分数(EF)、心排出量(CO)明显优于对照组,差异均有统计学意义(P均<0.05)。观察组有效率92.0%;对照组有效率64.0%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 多巴胺、多巴酚丁胺及速尿联合应用治疗难治性心力衰竭,能明显改善左室收缩功能,增加左室射血量,改善心衰症状。

多巴胺;速尿;多巴酚丁胺;顽固性心力衰竭

慢性心力衰竭(CHF)是心脏结构损害或功能不全导致心室充盈和/或心室射血功能受损,心排出量不足,器官、组织血液灌注不足而引起心肌缺血缺氧的综合征。有部分患者经过系统的常规内科治疗,消除了诱因及并发症后,心力衰竭症状仍不能得到有效改善甚至出现症状恶化,称为顽固性心力衰竭(RHF)[1],此类患者总体预后差。如何对RHF进行高效治疗,已成为日益关注的问题。本研究观察了多巴胺、速尿多巴酚丁胺联合应用治疗RHF的疗效,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年5月至2014年5月笔者所在医院收治的顽固性心力衰竭患者50例,男32例,女18例;年龄55~80岁;其中冠心病15例,肺源性心脏病13例,高血压性心脏病11例,风湿性心脏病8例,扩张性心脏病3例。所有患者经常规治疗(卧床休息、饮食治疗、血管紧张素转化酶抑制剂、洋地黄等)后,症状未改善,符合顽固性心力衰竭诊断标准。根据1928年纽约心脏病学会心功能分级标准(NYHA分级)分级[2]:心功能Ⅲ级26例,心功能Ⅳ级24例。将患者随机分为观察组和对照组,每组25例。观察组男15例,女10例;年龄55~77岁;冠心病8例,肺源性心脏病6例,高血压性心脏病6例,风湿性心脏病4例,扩张性心脏病1例。对照组男17例,女8例;年龄58~80岁;冠心病7例,肺源性心脏病7例,高血压性心脏病5例,风湿性心脏病4例,扩张性心脏病2例。两组患者在性别、年龄、原发病、心功能分级等一般资料上无显著差异,具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法 将两组患者均进行常规西医治疗,如卧床休息、低盐饮食、吸氧、洋地黄类、ACEI等治疗[3]。观察组在常规治疗上,将多巴胺20mg、多巴酚丁胺40mg、速尿40mg加入250mL葡萄糖中静滴,小剂量开始,根据患者病情增加至20滴/min维持,5d一疗程,病情控制后减量或停用。5d后经二维超声复查射血分数(EF)、心排出量(CO),评价患者心衰临床症状改善情况。

1.3 疗效评定标准 显效:①心功能改善2级以上,心慌、呼吸困难显著减轻;②心力衰竭症状基本消失,尿量明显增多,水肿基本消退;③射血分数,心排出量明显增加。有效:①用药后心功能改善1级;②心力衰竭症状明显缓解,尿量增多,水肿症状减轻,心慌、呼吸困难有所减轻;③射血分数,心排出量有所改善。无效:用药后症状没有改善甚至恶化。

2 结 果

2.1 两组患者治疗前后EF、CO比较 两组患者治疗前EF、CO无明显差异(P均>0.05),治疗后观察组EF、CO均高于对照组,差异均有统计学意义(P均<0.05)。

表1 两组患者治疗前后左室收缩功能比较±s)

与对照组比较,*P<0.05

2.2 两组患者治疗效果比较 观察组显效13例,有效10例,无效2例,总有效率92.0%;对照组显效5例,有效11例,无效9例,总有效率64.0%,观察组治疗效果明显优于对照组,两组有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨 论

随着我国人口老龄化,各种原发、继发疾病引起的心力衰竭发生率不断增加,心力衰竭临床症状主要表现为活动后心悸、气促,呼吸困难,无力,水肿等,严重影响患者的生活质量。

顽固性心力衰竭患者多伴不同程度缺氧,导致ACEI水平增高,肾血管收缩,滤过率下降。小剂量多巴胺作用于交感神经系统,扩张肠系膜及肾血管,引起肾血流量增加,肾小球的滤过率增多,排尿排钠增加,提高速尿的利尿作用。

多巴酚丁胺是多巴胺衍生物的一种,不同于多巴胺的作用机制,多巴酚丁胺并不通过内源性去甲肾上腺素间接作用,而是直接作用于心脏[4],选择性的兴奋心脏β受体,以β1受体为主,对心肌产生正性肌力作用,增加心肌收缩能力,使心排血量增加,同时减轻外周血管的阻力,降低心室充盈压,同时增加肾血流量。

速尿有抑制前列腺素分解酶活性的作用,前列腺素E2升高,使肾血管扩张,降低肾血管阻力,肾皮质深部血流量随之增加,是呋塞米利尿作用的重要部分。与其他利尿药不同的是,袢类利尿药不仅能增加肾小管流量,同时不降低肾小球滤过率,这可能与流经致密斑的氯减少,球-管平衡减弱有关。并且,呋塞米扩张肺容量静脉,降低肺毛细血管通透性,协同其利尿作用,使回心血量减少,右心室舒张末压降低,改善心力衰竭症状[5]。

对上述两组患者疗效的统计分析说明,通过多巴胺、多巴酚丁胺及速尿联合应用治疗难治性心力衰竭,治疗后EF、CO改善情况及总有效率明显优于对照组,提示该治疗方法能够明显改善左室收缩功能,增加左室射血量,改善心衰症状,是治疗难治性心力衰竭的有效方法,值得临床广泛应用。

[1]周玉杰,胡宾.顽固性心力衰竭的治疗进展[J].中国实用内科杂志,2010,30(3):202

[2]黄峻.慢性心力衰竭诊断和治疗:2012现状和进步[J].心血管病学进展,2012,33(1):1

[3]张英,夏豪,曾彬.托拉塞米与呋塞米治疗慢性心力衰竭的有效性与安全性的Meta分析[J].疑难病杂志,2014,13(10) :1067

[4]李卫红.硝普钠联合几种药物治疗顽固性心衰的疗效观察[J].中国社区医生(医学专业),2012,16(14):64

[5]郝建峰,李书瑞,张绍义,等.呋塞米静脉点滴治疗心力衰竭基础和临床研究进展[J].现代中西医结合杂志,2014,23(4):454

R541.6

B

2095-4646(2017)01-0029-02

10.16751/j.cnki.2095-4646.2017.01.0029

2016-06-06)

猜你喜欢
酚丁胺多巴顽固性
观察多巴胺联合多巴酚丁胺治疗新生儿肺炎的临床疗效
多巴酚丁胺超声心动图负荷试验中利用药物半衰期做好护理配合的体会
内服外敷,治愈新生儿顽固性呕吐
杨仲鸿《摩些文多巴字及哥巴字汉译字典》审查经过补说
托伐普坦治疗顽固性心力衰竭合并低钠血症的效果观察
微量注射泵泵入硝酸甘油、多巴胺、多巴酚丁胺治疗难治性心力衰竭的临床效果观察
介入断流术在顽固性鼻衄治疗中的临床应用
颤止方联合多巴丝肼片治疗帕金森病40例
屈昔多巴用于纤维肌痛症的Ⅱ期临床试验取得积极结果
多巴酚丁胺速尿舒血宁联合治疗充血性心力衰竭82例临床观察