动态监测血乳酸对脓毒症患儿预后状况的预测价值

戴 晖

(黄石市五医院，湖北 黄石 435005)

动态监测血乳酸对脓毒症患儿预后状况的预测价值

戴 晖

(黄石市五医院，湖北 黄石 435005)

目的 探讨动态监测血乳酸对脓毒症患儿预后状况的预测价值。方法 选取我院儿科重症监护室收治的56例脓毒症患儿为观察组，其中发生多器官功能障碍综合征(MODS)患儿27例，无MODS患儿29例，存活40例，死亡16例。选取同时期在我院行健康体检的儿童50例设为对照组。对照组儿童于体检时采集0.5mL静脉血，观察组患儿则需于入住儿科重症监护室后1h内(0h)，入住后12h、24h、48h采集0.5mL静脉血，并测定其血乳酸水平。结果 观察组血乳酸水平明显高于对照组(P<0.05)，MODS患儿血乳酸水平明显高于无MODS患儿(P<0.05)。死亡患儿0h、12h、24h、48h时血乳酸水平均明显高于存活患儿(P<0.05)，存活患儿血乳酸水平随着治疗时间逐渐下降，而死亡患儿血乳酸水平随着治疗时间逐渐升高。0h时血乳酸水平<2.0 mmol/L、2.0～ 4.0mmol/L、>4.0mmol/L患儿病死率依次为7.69%、22.22%、44.00%，三组间病死率差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 动态监测血乳酸有助于准确评估脓毒症患儿病情发展及预后状况。

动态监测；血乳酸；脓毒症患儿；预测价值

当患儿发生脓毒症时，其机体内炎性介质以及细胞因子释放量急剧增加，一方面这些炎性介质以及细胞因子可激活患儿凝血系统并导致其功能出现紊乱，另一方面，患儿尤其是重度脓毒症和脓毒症休克患儿极易出现氧供应与消耗失衡、组织灌注异常等症状，进而发生脓毒性休克或多器官功能障碍综合征(MODS)，最终导致患儿死亡。血乳酸是细胞无氧代谢的主要标志物之一，其水平波动可直接反应机体氧代谢以及组织灌注状态，因此监测血乳酸水平对脓毒血症患儿是十分必要和重要的[1-2]。但机体血乳酸水平是由乳酸的生成、转化、清除以及再利用等多个过程综合决定的，因此单次血乳酸水平的测定结果的临床指导价值有限。动态监测血乳酸水平可更有效的指导脓毒症患儿治疗，更有助于改善患儿预后质量。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年4月至2016年6月我院儿科重症监护室收治的56例脓毒症患儿为观察组，纳入标准：①符合中华医学会儿科学分会急救学组 2005 年制定的《儿科感染性休克(脓毒性休克) 诊疗推荐方案》[3]；②按照脓毒症治疗规范进行积极治疗，包括液体复苏、使用血管活性药物和抗生素、氧疗(包括呼吸机正压通气) 等；③生存时间≥24h。其中男32例，女24例；年龄2月至2岁；发生MODS患儿27例，无MODS患儿29例；存活40例，死亡16例。

选取同时期在我院行健康体检的儿童50例设为对照组，其中男28例，女22例；年龄2月至2岁。经统计，两组患儿的性别、年龄等一般资料差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 检测方法 对照组儿童于体检时采集0.5mL静脉血，观察组患儿则需于入住儿科重症监护室后1h内(0h)，及12h、24h、48h分别采集0.5mL静脉血，采用丹麦雷度ABL800血气分析仪采用电极法自动检测血浆乳酸水平。

2 结 果

2.1 两组血乳酸水平比较 观察组血乳酸水平为(6.81±2.67)mmol/L，对照组为(1.09±0.34)mmol/L，观察组血乳酸水平明显高于对照组(P<0.05)；无MODS患儿平均血乳酸水平为(3.29±1.34)mmol/L，MODS患儿平均为(8.08±1.98)mmol/L，MODS患儿血乳酸水平明显高于无MODS患儿(P<0.05)。

2.2 存活患儿与死亡患儿不同时间点血乳酸水平比较 死亡患儿0h、12h、24h、48h时血乳酸水平均明显高于存活患儿(P<0.05)，存活患儿血乳酸水平随着治疗时间逐渐下降，而死亡患儿血乳酸水平随着治疗时间逐渐升高。见表1。

表1 存活患儿与死亡患儿不同时间点血乳酸水平比较±s)

2.3 脓毒症患儿0h时血乳酸水平与患儿预后关系分析 0h时血乳酸水平<2.0 mmol/L患儿病死率为7.69%，0h时血乳酸水平为2.0～ 4.0mmol/L患儿病死率为22.22%，0h时血乳酸水平>4.0mmol/L患儿病死率为44.00%，三组间病死率差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 脓毒症患儿0h时血乳酸水平与患儿预后关系分析

3 讨 论

乳酸是体内无氧酵解的正常产物，正常值约为1.0 ～2.0 mmol/L，血乳酸水平可准确反映机体组织氧供与代谢状态以及灌注量水平。脓毒症发生时的主要特征为机体微循环灌注不足进而导致组织氧供不足，有氧代谢受限，无氧代谢增加，进而导致无氧代谢产物堆积，并诱发多器官功能损害等。由于血乳酸水平受乳酸生成、转运、排泄以及再利用等多个过程影响，故笔者认为单一时间点检测血乳酸水平对脓毒症患儿预后质量的预测价值有限，故提出探讨动态监测血乳酸水平以提升其临床预测价值。

本研究中，观察组血乳酸水平明显高于对照组(P<0.05)， MODS患儿血乳酸水平明显高于无MODS患儿(P<0.05)。死亡患儿0h、12h、24h、48h时血乳酸水平均明显高于存活患儿(P<0.05)，存活患儿血乳酸水平随着治疗时间逐渐下降，而死亡患儿血乳酸水平随着治疗时间逐渐升高，结果与文献报道基本一致[4]。上述研究数据表明脓毒症患儿机体组织氧供与代谢状态以及灌注量水平均明显低于正常儿童，且随着疾病进程的发展，脓毒症患儿机体组织氧供与代谢状态以及灌注量水平逐渐降低，血乳酸水平逐渐升高。同时，在采取治疗措施后若患儿血乳酸水平持续升高，则表明患儿死亡风险急剧增加，临床应采取对症措施以改善患儿预后，降低临床病死率。此外，0h时血乳酸水平<2.0 mmol/L、2.0～4.0mmol/L、>4.0mmol/L患儿病死率依次为7.69%、22.22%、44.00%，三组间病死率差异具有统计学意义(P<0.05)。上述数据表明，脓毒症患儿0h时血乳酸水平越高，其预后越差，病死率越高。提示我们在临床治疗时对0h时血乳酸水平>2.0mmol/L尤其是>4.0mmol/L的患儿应加强治疗和监测生命体征，以降低临床病死率。

本研究共纳入56例脓毒症患儿进行研究，样本量较小，同时受限于研究时的检测水平等多方面因素，动态监测血乳酸水平对脓毒症患儿的预测价值有待进一步大样本、多中心的临床研究。

[1]谈定玉，夏仲芳，郑爱东,等.急诊脓毒症死亡风险评分联合血乳酸对急诊严重脓毒症患者危险分层的价值研究[J].中华危重病急救医学，2014，26(3):159

[2]柳梅，李艳萍，范学朋.动脉血乳酸对指导脓毒症休克患者肠内营养开始时机的意义[J].广东医学，2014，35(5):707

[3]张振辉，陶丽丽，陈伟燕,等.肌钙蛋白-I、B型利钠肽、血乳酸对脓毒症心功能障碍患者严重程度及预后评估的价值[J].实用医学杂志，2014，(9):1424

[4]OKORIE O N，DELLINGER P.Lactate:biomarker and potential therapeutic target [J].Crit Care Clin，2011，27(2)：299

R726

B

2095-4646(2017)01-0063-02

10.16751/j.cnki.2095-4646.2017.01.0063

2016-06-28)