血液透析中心静脉导管常见并发症及预防护理

侯鲜桃

（内蒙古科技大学包头医学院第一附属医院肾内科，内蒙古 包头 014010）

建立安全的静脉通路是维持性血液透析的关键，其中动静脉内瘘是较为理想的血管通路，但不是所有患者都适合建立动静脉内瘘，对部分血管条件较差、对内瘘术不能耐受者，可选择中心静脉留置导管。但置管后如果护理不但，可导致导管脱出、堵塞、感染等并发症，不仅影响透析效果，也给患者增加了痛苦，甚至危及其生命[1]。有效的护理干预可减少并发症的发生，本文对其并发症的预防护理效果进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年3月～2017年1月我院收治的使用中心静脉导管进行血液透析的患者91例，男性55例，女性36例，年龄31～81岁，平均（53.72±4.52）岁，其中肾小球肾炎49例、糖尿病肾病37例、急性肾衰竭5例；置管部位在颈内静脉81例、股静脉3例、7例在锁骨下静脉；置管时间8d～24 个月。

1.2 导管置管方法

采用深静脉单针双腔透析导管及 Seldinger 技术进行置管，置管部位根据患者情况选择颈内静脉、股静脉及锁骨下静脉。在无菌条件下，血液净化结束后，用生理盐水对导管进行冲洗，

肝素封管，用无菌纱布覆盖导管出口。患者病情缓解后根据情况拔除导管。

1.3 并发症护理

1.3.1 穿刺部位渗血

穿刺部位渗血是中心静脉导管常见并发症，原因与患者凝血功能障碍、穿刺手法不当或穿刺时肌肉过度紧张导致血管损伤、过量应用抗凝剂等。穿刺前应对患者做好解释，提高患者对建立持久血管通路重要性的认识，增加患者对护理人员的信任感，消除或减缓焦虑、紧张的情绪，使肌肉放松以利于穿刺的顺利进行[2]。同时护理人员要有较高的穿刺技术，尽量一次穿刺成功，以防止由于反复穿刺带来的血管损伤。穿刺后要加强穿刺部位的观察，出现异常及时处理，对局部少量渗血，可局部包扎；对出血较多者，可用凝血酶、明胶海绵进行止血，同时根据患者情况适当调整抗凝药物剂量。

1.3.2 感染

留置导管为侵入性操作容易发生感染，发生感染的原因与操作过程中未按照要求执行无菌操作、换药不及时或消毒不严格、导管被污染等有关。操作时应严格无菌操作，加强对导管口的观察，保持导管口清洁干燥，及时换药，注意封管液现用现配。若周围皮肤出现红、肿、热或脓性分泌物，或出现发热等现象应考虑感染的发生。一旦发生感染，应加强对导管周围皮肤的消毒，并用无菌敷料包扎；严重者应停用导管，并进行分泌物培养，根据结果选择抗生素治疗；若高热持续不退，应拔除导管。

1.3.3 血栓

血栓的形成与封管液的用量、种类、导管冲洗不彻底、患者凝血机制异常等有关[3]。患者出现下肢疼痛、肿胀、导管抽吸不畅等。一旦发生血栓，应立即进行溶栓处理，即将尿激酶与生理盐水注入导管动静脉腔内，若1次溶栓不成功，可重复进行。预防血栓应注意保持导管通畅，透析结束后及时用肝素盐水封管。

1.3.4 导管脱落

导管置入后行缝合固定，一般可有效预防导管脱落。但随着导管的使用，作为机体异物的缝合线常被机体产生排异反应，导致脱落，另外缝合线长时间被消毒液腐蚀也容易发生脱落。缝合线脱落后，不再对导管产生固定作用导致导管脱落；患者活动时不注意对导管的保护或者患者烦躁时意外将导管拔出，导致导管脱落。应加强对患者的宣传教育，提高其导管保护意识，并学会保护、检查固定导管。一旦发生缝合线脱落，应及时缝合固定，对烦躁不安者应及时给予安慰，必要时给予镇静。

2 结 果

锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉置管导管留置时间分别为（24.71±4.37）d、（22.67±4.93）d、（19.07±3.72）d。91例患者发生并发症16例，发生率为17.58%，其中感染5例、血栓8例、穿刺部位渗血3例；91例中，对护理工作表示满意的86例，满意率为94.51%。

3 讨 论

中心静脉留置导管对维持血液透析的顺利进行具有重要作用。护理人员应加强对患者的宣传教育，提高其对保护导管重要性的认识，提高其遵医行为，自觉维护导管，并提高维护导管的技能。同时护理人员也要高度重视对导管的维护，操作过程中注意严格无菌操作，提高穿刺技术。置管后加强观察，及时换药，保持局部清洁干燥，严格按照要求配比封管液肝素浓度。护理过程中重视细节护理，预见性发现护理中可能存在的问题，并进行预防性护理，以减少并发症的发生。本组资料结果证明，对中心静脉留置导管患者给与科学的护理干预，可明显提高导管的使用寿命，有效减少并发症的发生，值得推广。

[1]张兰珍,叶白如,谷 禾.系统护理干预对血液透析中心静脉导管功能的影响[J].中国中西医结合肾病杂志,2015,16(1):161-63.

[2]蒋幸丽.护理干预在肾病血液透析患者中心静脉导管血栓及纤维鞘形成中的应用[J].齐鲁护理杂志,2015,21(3):44-45.

[3]王海燕,黎利珍,邱 晶.护理干预对血液透析患者中心静脉导管相关并发症的影响[J].护士进修杂志,2015,30(1):1721-1723.