腹腔镜与经腹广泛性子宫切除术治疗早期宫颈癌临床比较

王焕萍

（河南省安阳市灯塔医院 妇产科一区，河南 安阳 455000）

子宫颈癌临床上又称为宫颈癌，是女性生殖系统最常见的恶性肿瘤，发病率较高[1]。阴道出血﹑阴道排液等是子宫颈癌主要的临床表现，若患者不及时治疗，癌细胞将随着病情的发展发生扩散，威胁生命[2]。目前，临床上对于子宫颈癌的治疗主要采用手术的方式，通过手术切除肿瘤，达到治愈及提高患者生活质量的目的[3]。本研究分析腹腔镜下与经腹广泛性子宫切除术治疗早期子宫颈癌的临床疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年2月‐2012年1月本院收治的早期宫颈癌患者90例，将所有患者随机分为两组。观察组45例，年龄40～62岁，平均（51.38±2.14）岁；临床分期：Ia期13例，Ib期32例。对照组45例，年龄41～65岁，平均（52.07±2.02）岁；临床分期：Ia期15例，Ib期30例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者术前均对阴道进行冲洗，并禁食﹑禁水及清洁灌肠。

1.2.1 经腹广泛性子宫切除术 保持平卧位，给予对照组全身麻醉，置入导尿管并保持开放状态，于下腹正中左侧绕脐处做20 cm纵行切口，逐层切开皮肤组织，进入腹腔，探查病灶情况。使用电刀将骨盆漏斗韧带切断，随后切开子宫及膀胱的返折腹膜，对输尿管和膀胱进行游离，同时将直肠﹑阴道及膀胱侧窝行分离处理，将子宫及周围的淋巴组织切除，随后缝合阴道﹑后腹膜，冲洗腹腔，并对创口进行彻底止血，最后缝合切口，结束手术。

1.2.2 腹腔镜手术 使观察组患者保持膀胱截石位，麻醉方式与对照组一致，置入导尿管并保持开放状态，于脐孔上4 cm处做横向切口，将套管针置入腹腔，充入二氧化碳（CO2）气体，形成气腹，腹内压力维持在12 mmHg。在宫腔内置入举宫器，逐层切开腹膜，于切口处置入腹腔镜，探查病灶情况，使用电凝刀切除髂总﹑髂外及腹股沟深淋巴结群，若患者出现淋巴结转移，需一并切除。最后切除后层淋巴结。从阴道处取出子宫﹑阴道上段，并根据患者术前病情评估切除各个淋巴结群及脂肪组织，对阴道残端进行缝合，在盆腔处放置引流管，冲洗盆腔后确定无出血，方可撤离腹腔镜，缝合穿刺孔，结束手术。

1.3 观察指标

对比两组手术情况，包括手术时间﹑术中出血量﹑肛门排气时间及排尿功能恢复时间，对比两组手术并发症及术后1年﹑5年生存情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0软件进行数据处理。计量资料以均数±标准差（±s）表示，计量资料组间比较采用t检验；计数资料以百分比（%）表示，计数资料组间比较采用χ2检验。P ＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 手术情况

观察组术中出血量﹑肛门排气时间及排尿功能恢复时间均低于对照组，手术时间长于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表1。

表1 两组手术情况比较 （±s）

表1 两组手术情况比较 （±s）

组别 例数 手术时间/min 术中出血量/ml 肛门排气时间/d 排尿功能恢复时间/d观察组 45 237.58±53.29 305.35±68.44 1.67±0.34 0.84±0.21对照组 45 190.48±60.33 428.33±70.92 2.85±0.56 1.36±0.35 t值 3.925 11.632 12.083 8.546 P值 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 并发症及生存率

观察组术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）；术后1年及5年生存率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 两组并发症发生率及生存率比较 例（%）

3 讨论

子宫颈癌现已成为威胁女性健康的主要疾病之一，由于生活压力不断加大及饮食习惯的改变，造成子宫颈癌发病率逐年上升[4-5]。因此，对于子宫颈癌需做到早发现﹑早治疗，可有效改善患者预后，促进生活质量的提高[6]。目前，腹腔镜手术及经腹广泛性子宫切除手术是临床上最常用的治疗手段。其中经腹广泛性子宫切除术对患者造成的创伤较大，术中出血量多，对盆腔内各器官均造成较大的影响，且对子宫周围淋巴清扫范围较广﹑深度较深，不利于预后恢复。此外，术后易出现性生活功能障碍或泌尿系统等并发症，对患者的生活造成严重影响[7-8]。而腹腔镜手术对患者造成的创伤较小，术后恢复较快，不会对患者各个生理功能造成影响，在治疗过程中消除了患者对疾病的恐惧心理，帮助患者树立战胜病魔的信心，临床效果显著[9-10]。

本研究结果显示，观察组术中出血量﹑肛门排气时间及排尿功能恢复时间均低于对照组，手术时间长于对照组，表明腹腔镜手术对患者身体各个机能造成的损伤较小，术后患者泌尿系统等功能恢复较快，与经腹广泛性子宫切除术相比，腹腔镜手术操作较为复杂，手术时间较长，但术中出血量较少；对比两组患者术后并发症发生率及生存率，观察组术后并发症发生率低于对照组，术后1年及5年生存率比较无显著差异，表明观察组患者在手术过程中避免了开腹及剥离组织的操作，创伤较少，术后恢复快，并发症发生率低，对于早期子宫颈癌患者而言，尽早的确诊并实施手术治疗，可大大提高预后的生存率。

综上所述，两种手术方式均可有效治疗早期子宫颈癌，但与经腹广泛性子宫切除术相比，腹腔镜手术具有创伤小﹑预后效果好及并发症少等优点，在临床应用中值得推广。

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