阴道联合经腹超声诊断疑似异位妊娠的效果及准确性分析

刘晴

丹徒区人民医院功能科，江苏镇江 212028

异位妊娠是妇产科中较为常见的一种危急重症，指的就是受精卵在宫腔以外部位着床并发育的妊娠情况，其中最为常见的妊娠类型就是输卵管妊娠[1]。 根据相关调查发现[2]，我国异位妊娠发生率约为0.5～1.0%，特别是随着人工流产情况的不断增多，异位妊娠发生率明显升高。对于异位妊娠而言，早期症状并不明显，非常容易漏诊与误诊，一旦孕囊破裂，就易导致腹腔内大出血，危及孕妇生命安全。 所以，为了确保孕妇生命安全，改善孕妇不良预后，必须对异位妊娠予以尽早确诊，从而给予及时、有效的干预。 目前，超声检查在异位妊娠诊断中得到了广泛应用，主要包括阴道超声检查、经腹超声检查，单一检查均存在着一定的漏诊、误诊情况，因此，临床建议采用阴道联合经腹超声检查[3]。 基于此，该文选取该院2018 年4月—2020 年4 月期间就诊的60 例疑似异位妊娠患者为观察对象，探讨阴道联合经腹超声检查的准确性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院就诊的60 例疑似异位妊娠患者为观察对象，纳入标准：①存在停经史，伴有不同程度腹痛、子宫或者附件区压痛、阴道不规则出血症状；②自愿参加研究，知情同意，经过伦理委员会批准。 排除标准：①伴有精神疾病或者沟通障碍；②合并严重肝、肾病变；③伴有凝血功能障碍；④临床资料不完整。 患者最小年龄为21 岁，最大年龄为36 岁；平均年龄为（34.12±2.15）岁；最短停经时间为38 d，最长停经时间为90 d，平均停经时间为（51.27±5.12）d；最少产次为0 次，最多产次为3 次，平均产次为（1.86±0.34）次。

1.2 方法

所有患者均给予经腹超声、阴道超声诊断，仪器选用SIEMENS S2000 彩色多普勒超声诊断仪。

经腹超声诊断： 选用腹部探头， 频率在2～5 MHz 之间。 具体操作如下：叮嘱患者检查前饮水，保持膀胱充盈状态，取患者平卧位，露出下腹部，在探头上涂抹耦合剂，之后进行横切面、纵切面、斜切面检查，重点检查宫腔中是否存在异常包块、假孕囊及子宫附件状况，观察子宫体积变化，如果存在包块，需要对其大小、性质及其和子宫之间的关系进行仔细观察；如果存在孕囊，需要检查是否存在胎压、心跳，同时观察盆腔内是否存在液体暗区。

阴道超声诊断：选用阴道探头，频率为7 MHz。具体操作如下：叮嘱患者检查前排空膀胱，取患者膀胱截石位，先利用碘伏对患者外阴进行消毒， 在探头上涂抹耦合剂后套上一个安全套， 之后将探头缓慢置入阴道， 给予横向、纵向多切面扫查，对子宫形态大小、子宫内膜厚度、宫腔内妊娠囊等情况进行详细观察， 同时重点检查子宫附件周围是否存在异常包块、盆腔积液暗区情况，并对包块性质予以认真评估。

1.3 观察指标

以手术病理诊断为金标准， 比较经腹超声与阴道联合经腹超声诊断的准确性、特异度、敏感度及声像图特征（胚芽形成、假孕囊、血管搏动、盆腔积液、附件包块）。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件予以数据处理，计数资料以频数和百分比(%)表示，进行χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 经腹超声与阴道联合经腹超声诊断的准确性、特异度、敏感度

60 例患者经手术病理诊断可知，49 例患者确诊为异位妊娠。 经腹超声诊断的准确性、特异度、敏感度分别为81.67%、54.55%、87.76%，阴道联合经腹超声诊断准确性、特异度、敏感度分别为96.67%、90.91%、97.96%，对比差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 经腹超声与阴道联合经腹超声诊断的准确性、特异度、敏感度比较（%）Table 1 Comparison of the accuracy, specificity and sensitivity of transabdominal ultrasound and vaginal combined transabdominal ultrasound (%)

2.2 经腹超声与阴道联合经腹超声诊断的声像图特征

在胚芽形成、假孕囊、血管搏动、盆腔积液、附件包块方面，经腹超声诊断阳性率分别为4.08%、8.16%、10.20%、61.22%、71.43%， 阴道联合经腹超声诊断阳性率分别为16.33%、24.49%、28.57%、81.63%、89.80%， 比较差异差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 经腹超声与阴道联合经腹超声诊断的声像图特征比较[n(%)]Table 2 Comparison of the sonographic features of transabdominal ultrasound and vaginal combined transabdominal ultrasound diagnosis[n(%)]

3 讨论

超声检查具有操作简单、 重复性好、 安全性高等特点，在妇产科疾病诊断中得到了广泛应用[4]。 目前，超声检查方式主要分为两种，即经腹超声检查与阴道超声检查。对于经腹超声检查而言，其能够对整个盆腔进行扫描，直接查看子宫及附件区情况，及其和邻近组织的关系，在子宫发育异常、子宫肌瘤等疾病诊断中应用十分普遍[5-6]。 在早期妊娠中，通过经腹超声检查，能够扫描到宫腔内是否存在孕囊，同时能够清晰显示较大的异常包块、未破裂异位妊娠囊[7]。 然而，因为经腹超声检查和输卵管的距离比较大，加之探头频率较小，导致无法清晰显示输卵管微小病变，不能安全满足诊断要求，且易受到膀胱状态、脂肪层、肠气等因素的干扰，致使漏诊、误诊[8-9]。 对于阴道超声检查来说，不需要膀胱充盈，可直接将探头置入到宫腔深大穹窿，加之探头频率较高，能够清晰观察各组织情况，提高诊断准确性[10-11]。 因此，异位妊娠诊断中联合应用经腹超声与阴道超声，能够进一步提高诊断准确性。

该研究显示：经腹超声诊断的准确性、特异度、敏感度分别为81.67%、54.55%、87.76%， 阴道联合经腹超声诊断准确性、特异度、敏感度分别为96.67%、90.91%、97.96%，对比差异有统计学意义（P＜0.05）；在胚芽形成、假孕囊、血管搏动、盆腔积液、附件包块方面，经腹超声诊断阳性率分别为4.08%、8.16%、10.20%、61.22%、71.43%， 阴道联合经腹超声诊断阳性率分别为16.33%、24.49%、28.57%、81.63%、89.80%，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。此结果与陈慧琼[12]的研究结果十分接近，数据如下：经腹超声诊断的准确性、 特异度、 敏感度分别为81.33%、66.67%、84.12%，阴道联合经腹超声诊断准确性、特异度、敏感度分别为94.67%、95.00%、96.83%， 对比差异有统计学意义（P＜0.05）；在胚芽形成、假孕囊、血管搏动、盆腔积液、附件包块方面，经腹超声诊断阳性率分别为4.76%、7.94%、9.52%、63.49%、71.43%， 阴道联合经腹超声诊断阳性率分别为14.29%、17.46%、20.63%、92.06%、88.89%， 比较差异有统计学意义（P＜0.05）。 由此说明，异位妊娠患者应用阴道联合经腹超声诊断的准确性更高，值得临床应用与推广。