急性有机磷农药中毒死亡风险因素分析

韩平

（湖北省秭归县人民医院 急诊科，湖北 宜昌 443600）

因无意或有意食用有机磷农药的病患较多，普遍存在于农村地区。有机磷毒物进入体内后迅速与体内胆碱酯酶结合，生成磷酰化胆碱酯酶，使胆碱酯酶丧失水解乙酰胆碱的功能，导致胆碱能神经递质大量积聚，作用于胆碱受体，产生严重的神经功能紊乱，特别是呼吸功能障碍，从而影响生命活动。由于副交感神经兴奋造成的M样作用使患者呼吸道大量腺体分泌，造成严重肺水肿，加重缺氧，患者可因呼吸衰竭和缺氧死亡[1]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2012年1月‐2015年12月共53例在本院接受有机磷农药中毒抢救的患者，按单因素与Logistic回归分析探究病患死亡所涉及的因素。53 例病患都确定有服毒现象，具有典型的临床表现和检验室的检测结果，达到《内科学》[2]的治疗要求，并已排除因别的因素发生的中毒患者。其中男19例，女34例 ；年龄4～75岁，平均（36.8±12.4） ；中毒药类例数：敌白虫8例（15.09%），对硫磷5 例（9.43%），敌敌畏15例（28.30%），乐果12 例（22.64%），甲安磷6例（11.32%），马拉蔬磷7例（13.21%）。发现中毒至送医就诊时间在1～7 h，平均（4.1±1.2）h。患有基础疾病：心脏病5例（9.43%），胃肠炎9例（16.98%），支气管炎3例（5.66%），糖尿病1例（1.89%）。

1.2 方法

根据回顾资料按病患性别﹑年龄﹑中毒药类﹑原因﹑程度和中毒到就医抢救的时间及患者本身所患基础疾病对身故率的影响，采取单因素和Logistic回归分析探究病患因中毒身故的危险因 素。

1.3 统计学方法

对本次探究分析运用SPSS 16.0进行统计分析。单因素运用χ2检验，多因素运用Logistic回归分析。P ＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 通过单因素探究分析

在医务人员的全力抢救下，53例中毒病患中有48例（90.57%）康复出院，5例死亡（9.43%）。具单因素原因分析，农药毒性强度﹑年龄大小﹑严重中毒﹑中毒到送医抢救时间超出5 h及病患自身有其他疾病是造成中毒身故的风险因素。见表1。

2.2 logistics多因素回归分析

特意性中毒﹑严重中毒﹑中毒到送医抢救时间超出5 h﹑病患自身有其他疾病是造成中毒身故的风险因素，采取Logistic多因素回归分析。见表2。

表1 单因素分析 例（%）

表2 Logistic多因素回归分析

3 讨论

虽然我国在近年已对含毒量较高的有机磷农药在使用上采取了相关的管制措施，但由于此药物杀虫灭草的效果极好，使用简单且方便，故在我国农业生产中还是比较常用，导致了使用不当﹑误食﹑有轻生念头故意服毒的中毒病患产生。经本次探究分析得出，男性特意服毒在死亡率中较高，和实际的临床报道相符[3]。

此探究分析结果还显示，农药毒性强度﹑年龄大小﹑严重中毒﹑中毒到送医抢救时间超出5 h及病患自身有其他疾病是造成增加中毒病患身故的风险因素。严重中毒﹑特意性中毒﹑中毒到送医抢救时间超出5 h﹑病患自身有其他疾病是病患中毒身故的独立风险因素[4-6]。因以下原因病患中毒后身故的几率增加，如年龄过大或过小﹑自身伴有其他疾病，其组织器官﹑排泄和分泌功能欠佳，对抗毒素的能力不强等导致中毒病症加重，病故的几率提高。在有机磷毒物进入体内后迅速与体内胆碱酯酶结合，生成磷酰化胆碱酯酶，使胆碱酯酶丧失水解乙酰胆碱的功能，导致胆碱能神经递质大量积聚，作用于胆碱受体，产生严重神经功能紊乱，特别是呼吸功能障碍，如药物含毒量过高﹑服毒时间过长﹑严重中毒就会导致解毒药物起效缓慢，从而影响生命活动造成病故率增加。此外还有无生存欲望特意服毒的病患，该部分病患多数服毒量大﹑中毒后无人知晓送医时间长及不配合治疗导致病故率较高[7-8]。

经研究分析，导致急性有机磷农药中毒的众多因素中，严重中毒﹑特意性中毒﹑中毒到送医抢救时间超出5 h及病患自身有其他疾病是病患中毒身故的独立风险因素。岁数和农药的含毒量对中毒患者的存活率也起到一定的影响。急性有机磷农药中毒救治时严格把握最佳时机，准确识别病患中毒程度，对有呼吸﹑排泄﹑心血管系统疾病患者在抢救的基础上同时进行基础疾病救治。针对无生存欲望特意服毒的病患进行心理疏导，平复其过激的情绪，达到让其配合治疗的效果，减少死亡发生率。在此同时还应加强对此类药物生产﹑运输﹑存放与使用的培训宣导和管控，提高对急性有机磷农药中毒的整体医疗水平。

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