改良脑室腹腔分流方法治疗脑积水的疗效分析

潘 凯

（河池市第一人民医院，广西 河池 546300）

脑积水的发生，和颅脑病症所致脑脊液分泌过多、循环障碍、吸收障碍所致颅内脑脊液量增加有关[1]。临床主要表现：头痛、呕吐、视力模糊等。当前，临床上多通过脑室腹腔分流术对脑积水进行治疗，这种治疗方式具有操作简单、术后并发症少等特点[2]。随着脑室腹腔分流术方法的改进，临床效果更加理想。为此，本次研究，将三级医院2015年1月～2017年10月收治的46例脑积水患者作为研究对象，分析患者通过改良脑室腹腔分流方法治疗的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析三级医院2015年1月～2017年10月期间，所收治46例脑积水患者。手术前，所有患者均接受血常规检查、脑脊液检查，脑脊液培养均显示为阴性，排除隐性感染者、不配合治疗者。包括男性31例，女性15例；最小年龄、最大年龄分别为：8岁、68岁，平均年龄（38.7±3.4）岁。46例脑积水患者中，颅脑损伤者、脑出血者、颅内肿瘤者、颅内感染者各13例、21例、7例、5例。先天性脑积水者1例；不明原因所致脑积水者3例；交通性脑积水者24例，临床主要症状：智力下降、不太不稳、排便失禁、恶心呕吐等；非交通性脑积水者10例，临床主要表现：头晕、呕吐、视力下降、四肢无力等。

1.2 治疗方法

手术操作医生经头部、腹部同时进行处理。首先，对右侧脑室额角实行穿刺处理，对于右侧脑室额角不适合手术者，可调整为反侧脑室额角。实行中压抗虹吸脑室腹腔分流管操作，所有患者均接受全麻处理，将其右肩和颈部垫高后，确保患者头部保持后仰状态并偏向一侧。其次，在消毒后，于患者发际后、发际中线的右侧分别作一2.5 cm切口。然后，顺着皮下帽状腱膜外——右侧顶结节进行分离处理，长度、宽度分别设置为3 cm、2 cm，合理的放置分流泵。将头皮后钻骨孔撑开、硬膜切开，进行脑室端额角穿刺处理。结合手术前患者的脑CT、MRI测量结果，明确置入的深度，当脑脊液流出后再送入2 cm，将分流管脑室端部分加以固定处理，作一长度为1 cm切口于患者肚脐位置，合理放置曲卡罗后构建人工气道。再于剑突3 cm位置，作一切口直至脂肪层，将通条前端10 cm位置折弯后，使其形成30°，顺着颈部作为皮下隧道。在患者锁骨、上顶线旋转通条的过程中，对前端角度加以合理整，以便确保通条顺利的通过。将通条前端直至相同方向顶结节四周头皮位置，在头皮位置作一小切口，将引流管腹腔端放置皮下隧道位置，按照顶结节位置头皮切口——额角切口方向作一皮下隧道。待分流管腹腔端置入额角切口后，实行分流管脑室端、腹腔端连接、固定处理，将分流泵置入患者的额部头皮下部位置。最后，顺着剑突下切口放置曲卡罗，于患者右侧锁骨中线肋骨下作3 cm切口，再次放入曲卡罗。随后，将分流管腹腔端顺剑突下方切口置入腹腔，使用缝线对肝圆韧带加以固定处理，解除气腹后将切口缝合，做好常规抗感染处理。

1.3 观察指标

观察脑积水患者临床疗效。

1.4 统计学处理

本次研究数据通过SPSS 12.0软件处理，计量资料分别通过“±s”、“%”表示，经t、x2检验。

2 结 果

所有患者手术效果均比较理想，手术成功率为100%，手术操作时间为30～52 min，平均手术时间（41.3±4.4）min。手术后随访时间为5个月～60个月，平均随访时间（32.5±3.4）个月。手术后，患者认知能力、智力情况、下肢症状、排便均有所改善，且临床症状得以显著缓解。脑CT复查结果显示，患者脑室均存在不同程度缩小，同时脑室旁间质水肿症状得以显著改善。手术后，2例因营养不良所致脑外伤后脑积水者，顶结节头皮切口没有愈合，通过清创缝合处理后，切口得以愈合。分流管脑室端堵塞者1例，通过更换脑室端分流管后，恢复效果较为理想。46例患者均没有产生颅内感染症状、腹腔端堵塞症状、切口感染症状、腹腔镜相关并发症。

3 讨 论

脑积水，为脑脊液分泌异常、吸收异常、循环障碍等所致脑脊液增加，并聚集于脑室系统，引发的脑室系统扩大、蛛网膜下腔扩大症状，为临床常见的病症之一[3]。脑积水的治疗方法较多，所以治疗效果存在较大差异，手术后易于产生并发症情况[4]。临床方面应用范围最广泛治疗脑积水的方法：脑室腹腔分流术，这种治疗方式具有临床疗效确切、操作简单、手术成功率高等特点，但手术后并发症发生率较高[5]。常见的并发症主要包括：分脑室端堵塞、分流泵堵塞、腹腔端堵塞。其中分流泵堵塞，经按压分流泵的方式，即可明确具体堵塞的位置。对于挤压分流泵后没有复位者，可判定为脑室端堵塞。发生堵塞的原因，和脑室端置管的深度、穿刺出血情况、脑室内的沉渣等有直接联系。脑室端置管深度较浅，脑室显著缩小的过程中，实行将分流管推出脑室并进到脑实质中，就容易产生堵塞情况。而脑室置管位置深度较深，脉络丛会顺着脑室管进行生长，同样会发生堵塞状况[6-7]。与此同时，穿刺的过程中，出血、脑室内沉渣均会对分流管脑室端构成影响，进而出现堵塞情况。本次研究结果中，脑室端发生堵塞者1例，堵塞率为2.17%（1/46）。结合手术前患者脑CT检测结果、MRI检测结果，合理的设定分流管置入的深度。宋志军认为，经脑室镜下，将分流管脑室端放于患者的脑室额角位置，能有效的避开脉络丛包绕，通过冲洗液将患者脑室中的沉渣和穿刺所致出血、脑组织碎片清理干净，从而可有效预防脑室端发生堵塞。手术中易于出现感染情况，常见的感染包括：颅内、皮下隧道、腹腔和伤口感染。感染情况的持续，和革兰式阳性球菌有关，同时与手术前的消毒、准备、无菌操作、手术时间、分流管显露时间、抗生素使用情况等有直接联系。合理调整分流管压力，能够纠正分流过度、分流管不足等不良情况。脑室穿刺的时候，可将额角、枕角、三角区作为穿刺点。本次研究在额角进行穿刺，操作简单，且额角位置没有脉络丛可降低脑室端堵塞发生率。此外，分流泵置于额部皮下，不易发生破溃情况，且夜间睡眠的时候不会产生压迫，可以确保分流管通畅状况。通过腹部、头部在相同时间实行手术治疗，能减少手术所需时间、手术位置显露时间，进而控制术后感染发生率。而在腹腔镜下，将分流管腹腔端和肝脏膈面固定，可降低分流管腹腔端发生堵塞几率，手术成功率较高。

总而言之，改良脑室腹腔分流术对脑积水患者进行治疗，操作简单、手术失败率低、术后并发症少，值得在临床脑积水治疗中应用、推广。

[1]胡胜利,刘开军,周 一,等.改良脑室腹腔分流方法治疗脑积水临床疗效观察[J].临床外科杂志,2017,25(5):385-386.

[2]路顺利.改良侧脑室腹腔分流术对脑积水的治疗效果[J].包头医学院学报,2017,33(4):28-29.

[3]李 冰.脑室腹腔分流术后感染的影响因素及手术操作改良[J].中华实验和临床感染病杂志:电子版,2017,11(3):297-301.

[4]肖华明,纪 凯,颜明布,等.经改良侧脑室三角区及枕角穿刺的脑室腹腔分流疗效比较[J].国际医药卫生导报,2017,23(9):1338-1340.

[5]皮水平,黄前樟,陈平安.改良侧脑室-腹腔分流术治疗脑积水的疗效分析[J].中国实用神经疾病杂志,2016,19(8):102-103.

[6]王 遣,魏新亭.脑室腹腔分流术治疗脑积水临床分析[J].河南医学研究,2016,25(2):239-240.

[7]陈 喆.脑室出血患者行脑室外引流术后死亡的危险因素分析[J].中国现代手术学杂志,2016(5):375-378.