不同钙离子通道阻滞剂联合叶酸治疗老年轻中度H型高血压的疗效比较

张敏娟，吕建庄，葛兴利

不同钙离子通道阻滞剂联合叶酸治疗老年轻中度H型高血压的疗效比较

张敏娟，吕建庄，葛兴利

目的 比较不同钙离子通道阻滞剂联合叶酸治疗老年轻中度H型(伴有高同型半胱氨酸血症)高血压的临床疗效。方法 选择2011年1月 — 2016年1月在我院治疗的原发性Ⅰ级 ～ Ⅱ级高血压病人165例，将所有病人随机分为苯磺酸氨氯地平组(n=55)、苯磺酸左氨氯地平组(n=55)及非洛地平缓释片组(n=55)。各组均联合叶酸治疗4周；监测血压，于试验开始前和治疗4周时测定所有病人血浆中同型半胱氨酸(Hcy)、一氧化氮(NO)、内皮素-1(ET-1)、超氧化物歧化酶(SOD)及丙二醛(MDA)水平，并进行比较。结果 3组治疗4周后与治疗前相比舒张压与收缩压均明显降低，差异有统计学意义(P<0.05)；苯磺酸氨氯地平组病人较其他两组病人的收缩压明显下降，差异有统计学意义(P<0.05)；3组病人经治疗4周后血浆Hcy及MDA水平明显下降，SOD水平明显升高，与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05)；苯磺酸氨氯地平组血浆NO水平明显升高，ET-1水平明显下降，与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05)；苯磺酸氨氯地平组与其他两组相比，血浆Hcy、ET-1及MDA水平显著下降，NO及SOD水平显著升高，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 3种Ca2+通道阻滞剂联合叶酸均可用于降低老年轻中度H型高血压病人的血压和血浆Hcy水平，但以苯磺酸氨氯地平联合叶酸的效果更为显著，临床上应优先选择使用。

H型高血压；钙离子通道阻滞剂；叶酸；老年人；同型半胱氨酸

高血压是一种常见的慢性病，且随着年龄增大而日趋严重，故高血压病人以老年人居多[1]。高血压病人大多伴有较高水平的同型半胱氨酸(homocysteine，Hcy)，这种Hcy升高的原发性高血压被定义为H型高血压[2]。研究显示，我国H型高血压病人人数占所有高血压病人的75%左右，因此该病是严重威胁我国老年人健康的主要疾病之一，同时也是心脑血管疾病的主要危险因素之一[3]。钙离子通道阻滞剂是临床上控制血压的一线药物，而叶酸能够明显降低Hcy水平，钙通道阻滞剂与叶酸联合治疗H型高血压具有显著的协调增效作用[4]。本研究比较不同钙离子通道阻滞剂联合叶酸治疗老年轻中度H型高血压的临床疗效，以期为老年轻中度H型高血压临床治疗提供一定参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年1月 — 2016年1月在本院门诊或住院治疗的原发性高血压Ⅰ级～Ⅱ级病人165例为研究对象。男性80例，女性85例，年龄65 岁～ 94岁(67.2岁 ± 7.1岁)。将所有病人随机分为苯磺酸氨氯地平组(n=55)，苯磺酸左氨氯地平组(n=55)及非洛地平缓释片组(n=55)。

1.2 入组与排除标准 入组标准[5]：90 mmHg ≤舒张压<110 mmHg，140 mmHg ≤收缩压< 180 mmHg；诊断后未服用任何降压药物或已停药2周者；Hcy ≥10 μmol/L。排除标准[6]：极高危高血压；继发性高血压；妊娠妇女及哺乳妇女；正在服用含有叶酸或其他B族维生素病人；对钙离子通道阻滞剂过敏；伴有糖尿病、肝肾不全、肿瘤、心肌梗死、心律失常及脑卒中等病人。

1.3 方法

1.3.1 治疗方法 苯磺酸氨氯地平组：5 mg苯磺酸氨氯地平和0.8 mg叶酸；苯磺酸左氨氯地平组：2.5 mg苯磺酸左氨氯地平和0.8 mg叶酸；非洛地平缓释片组：5 mg非洛地平缓释片和0.8 mg叶酸。3组病人均服药1次/日，不间断服药4周。

1.3.2 观察指标 所有病人于入组当天及2周、3周、4周时上午采用统一方案测量血压，每次测量3次，取平均值。于试验开始前和治疗4周时测定所有病人血浆一氧化氮(NO)、内皮素-1(ET-1)、超氧化物歧化酶(SOD)及丙二醛(MDA)水平。Hcy水平采用循环酶法测定，NO水平采用硝酸还原酶法测定，ET-1水平采用ELISA法测定，SOD水平采用黄嘌呤氧化酶法测定，MDA水平采用硫代巴比妥酸法测定。

2 结 果

2.1 三组病人一般情况比较 3组病人在性别、年龄、体重指数(BMI)、心率、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、空腹血糖(Glu)、Hcy及吸烟等方面比较均无统计学意义(P>0.05)。详见表1。

表1 3组病人一般资料比较

2.2 3组病人降压效果比较 3组病人治疗4周后与治疗前相比较舒张压与收缩压均明显降低，差异有统计学意义(P<0.05)；苯磺酸氨氯地平组较其他两组收缩压下降更明显，差异有统计学意义(P<0.05)，而3组间舒张压无统计学意义(P>0.05)。详见表2。

表2 3组病人降压效果比较(±s)

2.3 3组治疗前后血生化指标比较 3组经治疗4周后血浆Hcy水平及MDA水平明显下降；SOD水平明显升高，与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05)；苯磺酸氨氯地平组血浆NO水平明显升高、ET-1水平明显下降，与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05)；而苯磺酸左氨氯地平组和非洛地平缓释片组血浆NO及ET-1水平与治疗前相比无统计学意义(P>0.05)；苯磺酸氨氯地平组与其他两组相比，血浆Hcy、ET-1及MDA水平显著下降、NO及SOD水平显著升高，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表3。

表3 3组病人治疗前后血生化指标的比较(±s)

3 讨 论

高血压病人常伴有细胞钙离子增多的现象，使平滑肌张力增加，血管阻力相应增加[7]。钙离子通道阻滞剂可选择性的阻滞钙离子向细胞内发生转移，使细胞内钙离子浓度降低，平滑肌恢复松弛，达到舒张血管和降低血压的目的[8-9]，其具体机制可能是钙离子通道阻滞剂通过对抗氧自由基和超氧阴离子使血管内皮免于损伤，增加内皮细胞释放内皮源性舒张因子，改善血管内皮依赖性舒张功能，改善高血压预后[10]。高血压和高水平血浆Hcy具有显著的协同作用，可使血管疾病的风险大大增加，显著高于Hcy和其他危险因素的联合作用[11]。Hcy可通过氧化应激等一系列反应促使高血压和动脉粥样硬化等心血管疾病的发生发展。人体Hcy水平与叶酸水平呈一定负相关，补充叶酸可降低Hcy水平[12]。本研究采用钙离子通道阻滞剂联合叶酸治疗老年H型高血压病人。

本研究对3种不同钙离子通道阻滞剂联合叶酸治疗H型高血压进行了对比分析，结果显示3者均可降低血浆Hcy水平和老年轻中度H型高血压病人的血压。降压效果结果显示，苯磺酸氨氯地平组病人较苯磺酸左氨氯地平组和非洛地平缓释片组病人的收缩压下降更明显；血生化指标结果显示，3组经治疗4周后血浆Hcy及MDA水平均明显下降、SOD水平明显升高；苯磺酸氨氯地平组血浆NO水平明显升高、ET-1水平明显下降；苯磺酸氨氯地平组与其他两组相比，血浆Hcy、ET-1及MDA水平显著下降，NO及SOD水平显著升高。上述结果表明，苯磺酸氨氯地平较苯磺酸左氨氯地平和非洛地平缓释片具有更好的减少脂质过氧化和改善血管内皮功能的作用，可能是苯磺酸氨氯地平在降压和降低Hcy水平方面优于其他两药的重要原因[13]。

苯磺酸氨氯地平、苯磺酸左氨氯地平及非洛地平缓释片3种钙离子通道阻滞剂联合叶酸均对高血压和Hcy水平有所改善，但以苯磺酸氨氯地平联合叶酸的效果更为显著，临床上应优先选择使用。

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(本文编辑王雅洁)

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引用信息：张敏娟，吕建庄，葛兴利.不同钙离子通道阻滞剂联合叶酸治疗老年轻中度H型高血压的疗效比较[J].中西医结合心脑血管病杂志，2017，15(3)：351-353.

R544.1 R255.3

B

10.3969/j.issn.1672-1349.2017.03.027

1672-1349(2017)03-0351-03

2016-04-08)