养血清脑颗粒联合苯磺酸氨氯地平对老年高血压失眠病人血压变异性的影响

丛 丛，杨 洁

养血清脑颗粒联合苯磺酸氨氯地平对老年高血压失眠病人血压变异性的影响

丛 丛，杨 洁

目的 探讨养血清脑颗粒联合苯磺酸氨氯地平对老年高血压失眠病人血压变异性的影响。方法 将2014年10月—2015年8月在我院接受治疗的96例老年高血压失眠病人，按照随机数字表法分为观察组和对照组。对照组给予口服苯磺酸氨氯地平片治疗，观察组在对照组治疗的基础上给予养血清脑颗粒口服治疗，治疗2个疗程后观察两组临床疗效、24 h动态血压、血压变异性、血压晨峰、平均有效变异差异、中医证候积分和睡眠质量。结果 治疗后观察组总有效率93.75%，高于对照组的77.08%，差异有统计学意义(χ2=5.352，P=0.021)。治疗后观察组24 h动态血压、血压晨峰和平均有效变异均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后观察组血压变异性的24 h收缩压标准差(24 hSSD)、24 h舒张压标准差(24 hDSD)、白天收缩压标准差(dSSD)、白天舒张压标准差(dDSD)均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，而夜间收缩压标准差(nSSD)和夜间舒张压标准差(nDSD)差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后观察组眩晕、头疼、气短、乏力等证候积分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组主观睡眠质量、入睡时间、睡眠效率、催眠药物和睡眠质量总分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 在口服苯磺酸氨氯地平片治疗的基础上，养血清脑颗粒可提高临床疗效，改善老年高血压失眠病人的血压变异性和中医证候积分，提高睡眠质量。

高血压；血压变异性；中医证候积分；失眠；养血清脑颗粒；苯磺酸氨氯地平

我国老年病人高血压的患病率逐年上升，高血压成为心脑血管疾病中最为主要的危险因素[1]。血压增高可引起靶器官损害、肾病综合征等严重并发症，影响病人的寿命和生活质量[2]。在血压变异性研究发现高血压病人不仅平均血压水平较高，而且血压的变异性较高[3]。老年高血压病人病位在于头窍，病理变化多影响及肝，病变本源在肾，并与脾脏密切相关。根据老年高血压的病因病机及疾病发展特点进行中医药治疗，可有效控制血压、改善症状、提高生存质量[4-5]。本研究在苯磺酸氨氯地平片治疗的基础上，采取养血清脑颗粒治疗老年高血压失眠病人，取得了良好的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2014年10月—2015年8月在我院接受治疗的96例老年高血压失眠病人，年龄65岁～80岁，符合2010年修订版《中国高血压防治指南》和《中医内科学》诊断标准[6-7]，有心悸失眠、头晕、头痛、烦躁等，收缩压(140～179)mmHg和(或)舒张压(90～109)mmHg，未服降压药物。排除：接受其他降压药物者，原发性高血压合并有严重脏器系统病变者，依从性较差者，药物过敏者。按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组48例。两组病人的年龄、性别、病程、体重指数、血压分级、合并症等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。详见表1。本研究方案经医院伦理委员会审批，并经病人或家属签字同意。

表1 急性心肌梗死病人一般资料比较

1.2 治疗方法 两组均采用常规西医对症治疗。对照组给予口服苯磺酸氨氯地平片(辉瑞制药有限公司生产，每片5 mg，批号：20140522)治疗，1次/日，1片/次，07：00温水送服。观察组在对照组治疗的基础上给予养血清脑颗粒(天津天士力制药股份有限公司，主要成分：当归、川芎、白芍、熟地黄、钩藤、鸡血藤、夏枯草、决明子、珍珠母、延胡索、细辛等，批号：20140831) 口服治疗，3次/日，每片4 g。两组均以2周为一个疗程，治疗2个疗程后进行观察。

1.3 观察指标 参考《中药新药临床研究指导原则》临床疗效[8]。每日睡眠时间超过6 h，醒后精神优良，治疗后睡眠正常为痊愈；睡眠时间延长超过2 h，症状改善为好转；症状与睡眠未改善甚至加重为无效。采用无创性便携式动态血压监测仪检测24 h动态血压，包括24 h平均收缩压(24 hSBP)和24 h平均舒张压(24 hDBP)。以24 h动态血压监测得到的血压标准差为长时血压变异性指标，包括24 h收缩压标准差(24 hSSD)、24 h舒张压标准差(24 hDSD)、白天收缩压标准差(dSSD)、白天舒张压标准差(dDSD)、夜间收缩压标准差(nSSD)和夜间舒张压标准差(nDSD)检测血压变异性，ABPM for Windows动态血压分析软件自动分析数据。

参照《中药新药临床研究指导原则》观察眩晕、头疼、气短、乏力等证候积分，每项积分最高6分，最低0分，分值越高，病情越严重。采用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评价病人的主观睡眠质量、入睡时间、睡眠效率、催眠药物和睡眠质量总分[9]。

2 结 果

2.1 两组临床疗效 治疗后，治疗组总有效率为93.75%，对照组总有效率为77.08%，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

表2 两组临床疗效比较

2.2 两组病人血压比较 治疗前两组24 h平均收缩压(24 hSBP)、24 h平均舒张压(24 hDBP)、24 hSSD、24 hDSD、dSSD、dDSD、nSSD、nDSD、血压晨峰和平均有效变异等比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗4周后，观察组24 h动态血压、血压晨峰、平均有效变异及血压变异性的24 hSSD、24 hDSD、dSSD、dDSD均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；而两组夜间nSSD和nDSD差异无统计学意义(P>0.05)。详见表3。

表3 两组血压指标比较(±s)

2.3 两组中医证候积分比较 治疗前两组眩晕、头疼、气短、乏力等证候积分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗4周后观察组眩晕、头疼、气短、乏力等证候积分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表4。

表4 两组治疗前后中医证候积分比较(±s) 分

2.4 两组睡眠质量比较 治疗前两组主观睡眠质量、入睡时间、睡眠效率、催眠药物和睡眠质量总分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后两组主观睡眠质量、入睡时间、睡眠效率、催眠药物和睡眠质量总分低于治疗前，治疗组评分明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表5。

表5 两组睡眠质量比较(±s) 分

3 讨 论

高血压属于临床常见疾病，属于中医“眩晕”“头痛”范畴，发病根本为五脏精气亏虚，痰浊、瘀血闭阻于脉道，导致气机运行不畅，引起气血运行逆乱，气血失和是致病因素[10-11]。老年高血压是结合老年生理特点，病人因年老体虚及病程长久，病理为血瘀或痰湿，可见眩晕、头痛、气短、失眠等症状体征，多属气虚血瘀[12]。老年高血压病人气血虚是血的亏虚及运行异常，是滋生多种病理产物乃至疾病发生的重要原因。治风先治血，对于老年高血压病人，在治疗时加用养血药物，可避免虚火耗伤阴血，还能养血活血，疏散内风，促进气血的运行，治疗以养血平肝，活血通络为基本原则。本研究发现养血清脑颗粒组的总有效率为93.75%，高于对照组的77.08%，且病人的眩晕、头疼、气短、乏力等证候积分均低于对照组，差异有统计学意义。养血清脑颗粒可有效治疗老年高血压失眠，平肝潜阳、补血养阴、通经宁神以及活血止痛功效密切相关。

中医关于血压变异性的研究较少，大部分研究是在中医证型与血压变异的相关性上，通过探讨老年高血压中医证型与血压变异性的关系，对高血压血压变异性的探索受到了客观条件和研究手段的限制[13]。现代研究表明，血压变异可以引起血流和对血管壁切应力变化，促使血管收缩和痉挛，激活神经激素系统亢进，纤维蛋白溶解活性降低，高血压病人不仅是平均血压水平较高，而且血压的变异性较高[14]。本研究发现，养血清脑颗粒治疗组24 h动态血压、血压晨峰、平均有效变异及血压变异性的24 hSSD、24 hDSD、dSSD、dDSD等均低于对照组，差异有统计学意义。说明养血清脑颗粒可有效改善老年高血压病人的血压变异性。

养血清脑颗粒是在“四物汤”基础上加味而成中药，可用于治疗合并有头痛头晕、脑供血不足等症高血压病人。养血清脑颗粒药效成分为当归、川芎、白芍、熟地黄、钩藤、鸡血藤、夏枯草、决明子、珍珠母、延胡索、细辛等。方中当归和川芎为君药，当归养血和血，川芎行血散血，同用可增强养血和血之功，可扩张血管，降低血管阻力，改善血液流变学及降低血压作用[15]；白芍柔肝熄风、缓急止痛，熟地养血滋阴，鸡血藤补血活血、舒筋通络，决明子和夏枯草清热滋阴、平肝潜阳，钩藤和珍珠母平肝潜阳，延胡索和细辛活血散风止痛。延胡索配伍川芎增强行气、活血、止痛功效，夏枯草配伍当归和白芍增强解郁、养肝血功效。现代研究表明养血清脑颗粒能够起到降压，改善心肌微循环，降低心肌耗氧，稳定斑块，抗栓等作用，进而改善心绞痛症状等药理作用[16-17]。

养血清脑颗粒联合苯磺酸氨氯地平在治疗老年高血压失眠病人临床疗效确切，降低血压和血压变异性，改善眩晕、头疼、气短、乏力等临床症状，降低中医证候积分，提高睡眠质量。

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(本文编辑王雅洁)

The Influence of Yangxue Qingnao Granule and Amlodipine Besylate on Blood Pressure Variability in Elderly Hypertensive Patients with Insomnia

Cong Cong，Yang Jie

The Affiliated Hosipital，Shandong University of Traditional Chinese Medicine，Jinan 250014，Shandong，China

Objective To investigate the effect of Yangxue Qingnao granule (YQG) and amlodipine besylate on blood pressure variability (BPV) in elderly hypertensive patients with insomnia.Methods Ninetyty-six elderly hypertensive patients with insomnia were randomly divided into two groups：control group (n=48) treated with amlodipine besylate，and treatment group (n=48) treated with amlodipine besylate plus YQG for 4 weeks.The clinical efficacy，24 h ambulatory blood pressure，BPV，blood pressure in the morning peak，scores of traditional Chinese medicine (TCM) symptom，and sleep quality were observed.Results The total clinical effective rate was 93.75% in treatment group，which was significantly higher than that in control group (77.08%，χ2=5.352，P=0.021).The 24 h ambulatory blood pressure，blood pressure in the morning peak，average effective variation in treatment group were lower than that in control group after treatment (P<0.05).24hSSD，24 hDSD，dSSD，dDSD in treatment group were lower than that in control group after treatment (P<0.05).The symptom scores of vertigo，headache，shortness of breath，fatigue in treatment group were lower than that in control group after treatment (P<0.05).The scores of subjective sleep quality，sleep time，sleep efficiency，hypnotic drug and sleep quality total score in treatment group were lower than that in control group after treatment (P<0.05).Conclusion YQG and amlodipine besylate can improve the clinical efficacy，BPV，TCM symptom scores，and sleep quality in elderly hypertensive patients with insomnia.

hypertension；blood pressure variability； cores of traditional Chinese medicine symptom；insomnia；Yangxue Qingnao granule；amlodipine besylate

“十一五”国家科技支撑计划项目(No.2007BAI20B07)；国家中医药管理局中医心病学重点学科建设项目(No.国中医药发2009-30号)

山东中医药大学附属医院(济南 250014)，E-mail：congcongyangjie@sina.com

引用信息：丛丛，杨洁.养血清脑颗粒联合苯磺酸氨氯地平对老年高血压失眠病人血压变异性的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志，2017，15(3)：271-274.

R544.1 R256.23

A

10.3969/j.issn.1672-1349.2017.03.004

1672-1349(2017)03-0271-04

2016-05-03)