小切口阑尾手术对老年阑尾炎患者临床治疗及预后影响分析

蓝献贵　陈艺敏

【摘要】 目的：观察小切口阑尾手术对老年阑尾炎患者临床治疗及预后影响。方法：选取2015年2月-2016年9月于笔者所在医院医治的92例老年阑尾炎患者临床资料，按不同术式分为两组，每组46例，对照组行传统切口阑尾术，观察组行小切口阑尾术，比较两组术后疗效及预后。结果：观察组手术时间（32.58±5.47）min、排气时间（13.21±4.13）h、住院时间（4.62±1.74）d短于对照组，出血量（22.69±4.27）ml少于对照组，VAS评分（1.31±0.84）分優于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组术后并发症总发生率4.34%，低于对照组的17.39%，比较差异有统计学意义（P<0.05）；观察组术后的生活质量评分躯体功能评分（80.16±11.20）分、情感职能评分（78.36±5.69）分、精神状态评分（82.16±10.09）分及总体健康评分（85.36±8.21）分均优于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：老年阑尾炎患者行小切口阑尾手术治疗，可有效促进患者康复，减轻手术疼痛，减少术后并发症，且可提高患者生活质量，改善预后，疗效显著。

【关键词】 小切口； 阑尾手术； 老年； 预后

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.36.067 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）36-0126-02

阑尾炎是临床常见急腹症，其诱发因素与腹腔脏器中的阑尾梗阻、细菌感染、便秘及不良饮食习惯等均有关；患者常表现出腹痛、恶心、呕吐及腹肌紧张等症状，若未及时治疗，可引发诸多并发症，影响患者身体健康[1]。临床治疗阑尾炎以手术为主，但考虑到阑尾炎老年患者机体功能减弱，耐受差，手术创伤可影响其术后恢复，因此，在对老年阑尾炎患者进行手术时，选择合理、安全的术式显得尤其重要。由于临床应用传统切口手术治疗较多，针对小切口手术应用少，且有关研究也少。因此，笔者所自医院现对老年阑尾炎患者行小切口阑尾切除术治疗进行探究，观察其临床疗效及预后效果，并报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年2月-2016年9月于笔者所在医院医治的92例老年阑尾炎患者为研究对象，均自愿参与本研究，签署知情同意书。纳入者均经B超检查确诊为阑尾炎，且与有关医学制定阑尾炎诊断标准相符；排除血液系统疾病、心肝肾功能损伤及神经疾病患者。按不同术式分为两组，观察组46例，男女比例25∶21，年龄58～84岁，平均（65.43±10.28）岁，病型：坏疽性15例，化脓性10例，单纯性10例，急性6例，慢性5例；对照组46例，男女比例26∶20，年龄60～82岁，平均（68.16±11.24）岁，病型：坏疽性11例，化脓性13例，单纯性14例，急性4例，慢性4例；两组基线资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组行传统切口阑尾切除术治疗：硬膜外行麻醉，依次切开皮肤、皮下组织、腹外肌腱膜等，盲肠、升结肠确证后，观察阑尾，行贯穿缝合近端系膜，于根部结扎，荷包式缝扎肠壁，消毒残端后于盲肠内包埋荷包，再逐层缝合。观察组行小切口阑尾切除术治疗：硬膜外行麻醉，依据痛点部位确定切点，作麦氏切口，约3 cm，再依次对皮肤、皮下组织、腹外肌腱膜切开，腹膜切开后进行外翻、固定，腹膜用甲状腺拉钩牵开，再打开大网膜、小肠，沿结肠方向找出阑尾，确证后切除，予以生理盐水、石碳酸、酒精清洗残端后，肠壁行荷包式缝合，关闭腹腔。

1.3 观察指标及评价标准

（1）临床手术疗效指标：手术时间、出血量、排气时间、疼痛、住院时间；（2）并发症：切口感染、切口化脓、肠胃不适等；（3）生活质量。按简易生活质量量表（SF-36）评定生活质量，从躯体功能、情感职能、精神状态、总体健康评价，0～100分，分数与生活质量呈正比[2-3]。按照视觉模拟疼痛评分（VAS）评定疼痛程度，分值0～10分，分数与疼痛呈正比。

1.4 统计学处理

数据用SPSS 21.0统计软件分析，正态计量资料用（x±s）表示，采用t检验，计数资料用率（%）表示，比较用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床手术疗效指标比较

观察组各手术疗效指标情况均优于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组并发症比较

观察组术后并发症总发生率4.34%，低于对照组的17.39%，比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组生活质量比较

观察组术后各生活质量指标评分均优于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

阑尾炎可分为急性、慢性两种，前者主要由阑尾梗阻、感染或肠道功能障碍致使内脏神经反射引起阑尾肌肉痉挛所致，临床症状以剧烈腹痛、腹肌痉挛及胃肠道不适等为主；后者多表现为食欲不振、腹部间隔性隐痛或按压痛等临床症状[4]。老年阑尾炎患者合并诸多基础疾病，例如，糖尿病、高血压等，加之其疼痛反应迟钝，阑尾炎症状容易被掩盖，容易误诊，因此，患者在确诊后应及时进行手术治疗。鉴于近年来的手术经验，选择手术时间短、创伤小且术后恢复快的手术方案，对提高手术疗效及预后效果具有积极意义。

本次研究结果显示：观察组手术时间、术后排气时间、住院时间短于对照组，出血量少于对照组，VAS评分优于对照组；观察组术后并发症总发生率比对照组低；这与刘国熙[5]的研究结果一致性较高，提示小切口阑尾切除术的临床疗效确切，可缩短手术时间，减轻术后疼痛，加快患者康复，缩短住院时间，同时，亦可降低术后并发症发生率，安全有效。另外，观察组术后的生活质量评分躯体功能评分（80.16±11.20）分、情感职能评分（78.36±5.69）分、精神状态评分（82.16±10.09）分及总体健康评分（85.36±8.21）分均优于对照组；提示小切口阑尾术可提高患者术后生活质量，改善预后。传统切口阑尾切除术可消除炎症反应所引起的腹部、胃肠道疼痛刺激，用于治疗阑尾炎的效果显著，但其亦存在缺陷，该术式易引起老年患者术后疼痛，创伤大，延缓切口愈合，甚至可引起术后切口感染等并发症，预后效果差。与传统阑尾术相比，小切口阑尾切除术具以下优点：其一，手术切口小，减少术中出血量，可减少切口感染程度[6]。其二，小切口手术可减小对内脏、身体器官的刺激，减少创伤，从而减轻术后疼痛；可避免环境干扰手术，防止腹腔粘连，减少术后并发症风险[7]。其三，小切口手术可加快切口愈合，缩短住院时间，从而可减少患者医疗费用，减轻经济负担。此外，小切口阑尾切除术可避免损伤腹壁神经血管，减少术后腹部切口瘢痕，满足人类对美观的要求，提高患者满意度[8]。尽管小切口阑尾切除术的手术疗效显著，但在手术过程中，医护人员应细致观察、评估老年患者在术中的心功能、耐受情况，确保心功能、血液动力学稳定，且术后积极予以抗感染处理，以防患者出现心力衰竭现象。

综上所述，小切口阑尾手术对老年阑尾炎患者的临床治疗及预后均较好，不仅可加快患者术后恢复，缩短手术时间，减少术中出血量及术后并发症发生，手术安全性高，还可提高患者术后生活质量，预后效果良好，是一种安全、有效的手术方式，值得临床推广应用。

参考文献

[1]蒋建明.探讨小切口阑尾手术用于老年阑尾炎的临床疗效[J].内蒙古中医药，2014，33（12）：66-67.

[2]吴绍全，李凯，熊瑱，等.基层医院不同术式对老年急性阑尾炎的治疗效果[J].临床医学，2016，36（2）：82-84.

[3]吴水娥.临床护理路径对于阑尾炎患者生活质量的效果分析[J].航空航天医学杂志，2013，24（3）：360-361.

[4]宋勇军.小切口阑尾手术用于老年阑尾炎的临床疗效[J].中国现代医药杂志，2016，18（3）：71-72.

[5]刘国熙.小切口手术治疗老年急性阑尾炎36例临床分析[J].现代诊断与治疗，2013，24（14）：3302-3303.

[6]杨思科.小切口手术治疗老年阑尾炎的疗效及耐受度观察[J].微创医学，2016，11（2）：292-293.

[7]崔益富.分析小切口阑尾手术对老年患者术后恢复的影响[J].医疗装备，2016，29（8）：142-143.

[8]万有胜.小切口阑尾切除术对老年阑尾炎疗效观察[J].北方药学，2014，11（7）：147.

（收稿日期：2016-10-04）