复合式小梁切除术和单纯小梁切除术治疗青光眼的临床疗效探析

赵树伦

（东莞市人民医院，广东 东莞523000）

复合式小梁切除术和单纯小梁切除术治疗青光眼的临床疗效探析

赵树伦

（东莞市人民医院，广东 东莞523000）

目的 探讨单纯小梁切除术和复合式小梁切除术治疗青光眼患者的临床疗效。方法 选取我院2014年至2015年收治的青光眼患者100例，随机将其分为对照组和观察组各50例。对照组采用单纯小梁切除术，观察组采用复合式小梁切除术。观察两组患者的恢复情况。结果 观察组的浅前房发生率明显优于对照组，差异有统计学意义 （P＜0.05）；观察组的功能性滤过泡形成率明显优于对照组，差异有统计学意义 （P＜0.05）；观察组眼压完全控制率明显高于对照组，差异有统计学意义 （P＜0.05）；观察组的眼压明显优于对照组，差异有统计学意义 （P＜0.05）。结论 采用复合式小梁切除术治疗青光眼患者疗效显著，可有效降低浅前房发生率，控制术后眼压，值得临床推广。

单纯小梁切除术；复合式小梁切除术；临床疗效；青光眼

青光眼是一种危害大、发展迅速的眼科多发病，如未及时治疗，可致视功能丧失。其发生原因是由于房水排出受阻，眼内压持续性或间断性升高，导致视神经受压出现萎缩，从而使视功能受到损害［1］。临床治疗过程中，常以手术治疗为主要的治疗手段，复合式小梁切除术和单纯小梁切除术均为治疗青光眼的常见术式。本研究探讨复合式小梁切除术和单纯小梁切除术治疗青光眼的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2014年至2015年收治的青光眼患者100例，随机将其分为对照组和观察组，各50例。对照组 （60眼）中，男30例 （37眼），女20例 （23眼）；青光眼分型：闭角型青光眼27例 （32眼），开角型青光眼23例 （28眼）；术前平均眼压（41.2±3.5）mm Hg。观察组 （60眼）中，男29例（35眼），女21例 （25眼）；青光眼分型：闭角型青光眼26例（30眼），开角型青光眼24例 （30眼）；术前平均眼压（41.2± 3.5）mm Hg。两组中的闭角型青光眼患者的前房角粘连闭合范围均＞1／2圆周；两组中的开角型青光眼患者在使用>3种降眼压药物后均不能将眼压控制在合理范围内。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 观察组采用复合式小梁切除术。首先，为患者制作合适球结膜瓣 （以穹窿部结膜为基底），并采用电灼对巩膜进行止血，同时采用刀片制作巩膜瓣 （大小为4 mm×4 mm，厚度为0.5 mm）。然后，采用15°乳化手术刀对患者透明角膜前房实施穿刺 （应谨慎穿刺，避免伤害其晶状体和虹膜），并将前房中的房水放出，以到达降压的效果。然后将丝裂霉素C棉片（剂量为0.25 g／L）放置在患者巩膜瓣处，放置时间为3～5分钟。完毕后，采用100 mL生理盐水对巩膜瓣实施冲洗，然后切除适当大小的小梁组织 （组织的大小为1.5 mm×1.5 mm），并切除其周边虹膜。复位巩膜瓣后用10－0尼龙线对患者的巩膜瓣进行缝合，然后从患者前房穿刺口注入平衡盐溶液形成前房，调节巩膜瓣缝线的松紧程度至滤过量合适，在巩膜瓣两侧中央留置一根调整缝线，采用8－0可吸收线缝合球结膜。术毕，下方球结膜下注射5 mg／mL地塞米松0.4 mL以及100 mg／mL头孢呋辛0.5 mL。对照组采用单纯小梁切除术，手术步骤与观察组相同，但是手术中不需要放置丝裂霉素C棉片。两组患者在术后均进行3个月的眼压随访。

1.3 观察指标 术后，采用非接触眼压计观察两组患者的眼压控制情况，采用裂隙灯观察滤过泡形成和浅前房发生情况。按照滤过泡形态将其分为4个类型：微囊状泡为Ⅰ型，平坦弥散型为Ⅱ型，瘫痕泡型为Ⅲ型，包裹型囊状泡为Ⅳ型，其中Ⅰ型和Ⅱ型为功能性滤过泡，Ⅲ型和Ⅳ型为非功能性滤过泡。

1.4 疗效评价 疗效评价标准［2］：完全控制：患者术后未用任何降压药，其眼压≤21 mm Hg；部分控制：患者术后采用1～2种降压药物对眼睛进行降压，使其眼压≤21 mm Hg；控制失败：患者术后使用3种以上的降压药对眼睛进行降压，但眼压仍然>21 mm Hg，需要再行手术。

1.5 统计学方法 采用统计学软件SPSS 20.0进行数据处理，计数资料以率表示，采用χ2检验，计量资料以±s表示，采用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组浅前房发生率比较 观察组在拆出调整缝线后，Ⅰ度浅前房发生率为6.67% （4眼），术眼经过散瞳、加压包扎等治疗后，前房恢复正常。对照组在拆线后，Ⅰ度浅前房发生率为25.00 % （15眼），Ⅱ度浅前房发生率为10.0% （6眼），在经过相应的治疗后，前房恢复正常。观察组的浅前房发生率明显优于对照组，差异有统计学意义 （P＜0.05）。

2.2 两组功能性滤过泡形成率比较 观察组的功能性滤过泡形

成率明显优于对照组，差异有统计学意义 （P＜0.05）。见表1。

表1 两组的功能性滤过泡形成率比较 ［n（%）］

2.3 两组眼压控制情况比较 观察组的眼压完全控制率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组眼压控制情况比较 ［n（%）］

2.4 两组术后眼压随访 术后随访发现，观察组的眼压为（15.3±2.5）mm Hg，显著优于对照组的（18.4±2.5）mm Hg，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

青光眼是眼科常见和难治的疾病之一。过去曾一度采用单纯小梁切除术进行治疗，该术是通过将房水引流至筋膜下间隙，然后对房水进行吸收来达到降压作用，虽然其临床效果一直得到患者的肯定，但其术后并发症也是患者无法避免的问题之一［3-4］。术后并发症的出现降低了手术的临床效果，并影响患者的预后。而随着医疗技术的不断发展，单纯小梁切除术也得到改进，并促使复合式小梁切除术的出现。复合式小梁切除术是一种联合性的手术，是指在单纯小梁切除术的治疗基础上加入抗代谢药物以及巩膜瓣可调节缝线等几项技术［5-7］，相对于单纯小梁切除术而言，其临床效果更加显著。

本研究结果显示，观察组的功能性滤过泡形成率明显优于对照组，差异有统计学意义 （P＜0.05），这可能与术中采用丝裂霉素C有关。丝裂霉素C能有效避免术后切口瘢痕过早出现，从而阻止非功能性滤过泡的出现。在手术中若不能合理使用丝裂霉素C，极易导致脉络膜脱落等并发症的发生。因此，应谨慎使用丝裂霉素C，而临床研究［7］表明0.25 g／L的丝裂霉素C具有较好的临床效果，与本研究使用剂量相同。在手术中采用可调节缝线，能够主动调节房水外流量以及速率等，从而减少术后浅前房发生率。在本研究中，观察组的浅前房发生率明显低于对照组，差异有统计学意义 （P＜0.05），与现有研究［8］结果具有一致性。

综上所述，采用复合式小梁切除术治疗青光眼疗效显著，可有效降低浅前房发生率，控制术后眼压，值得临床推广。

[1] 樊闻华,刘玉君.复合式与单纯小梁切除术治疗青光眼的疗效 [J].国际眼科杂志,2012,12(11):2084-2086.

[2] 潘绍新,赵桂秋,孔庆兰,等.原发性闭角型青光眼高眼压下的复合式小梁切除术 [J].中国实用眼科杂志,2009,27(3):270-272.

[3] 曾新生,彭燕一.改良复合式小梁切除术治疗青光眼的临床观察[J].中国实用眼科杂志,2007,25(8):879-881.

[4] 陈水生,陈荟郦,黄春媛.结膜下褥式缝合复合小梁切除术与小梁切除术治疗青光眼的效果比较 [J].中国医药科学,2012,2(13): 184-185.

[5] 高志钢,乔秀娟,姜丽莉.复合式小梁切除术治疗原发性闭角型青光眼临床疗效探讨 [J].中国医药指南,2012,10(9):172-173.

[6] 张秀兰,葛坚,蔡小于,等.三种手术方式治疗原发性闭角型青光眼初步疗效比较研究 [J].中国实用眼科杂志,2006,24(7):695-699.

[7] 于亚东,王永毅,刘玉青,等.复合式小梁切除术的临床观察 [J].眼外伤职业眼病杂志,2006,28(6):452-454.

[8] 黄宝玲,王全志,陈瑞合,等.复合式与单纯小梁切除术治疗青光眼的临床对比观察 [J].眼科新进展,2011,31(9):875-877.

（责任编辑：何华）

Clinical Effects of Combined Trabeculectomy and Single Trabeculectomy in the Treatment of Glaucoma

ZHAO Shulun(Dongguan People's Hospital,Dongguan 523000,China)

ObjectiveTo explore the clinical effect of single trabeculectomy and combined trabeculectomy in the treatment of patients with glaucoma.Methods100 cases of patients with glaucoma admitted to our hospital from 2014 to 2015 were selected and randomly divided into control group and observation group,with 50 cases in each group.The control group received single trabeculectomy, while the observation group received combined trabeculectomy.The recovery of patients in two groups was observed.ResultsThe incidence of shallow anterior chamber of observation group was significantly better than that of control group,with statistical difference(P＜0.05).The functional filtering bleb formation rate of observation group was significantly better than that of control group,with statistical difference(P＜0.05).The fully control rate of intraocular pressure of observation group was significantly higher than that of control group,with statistical difference(P＜0.05).The intraocular pressure of observation group was significantly better than that of control group,with statistical difference(P＜0.05).ConclusionsThe combined trabeculectomy in the treatment of patients with glaucoma has significant curative effect, which can effectively reduce the incidence of shallow anterior chamber and control the postoperative intraocular pressure,and is worthy of clinical application and promotion.

Single trabeculectomy;Combined trabeculectomy;Clinical effect;Glaucoma

R775

A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.01.0063

2016－08－30

赵树伦 （1983－），男，广东东莞人，本科学历，主治医师，从事眼科临床工作。