消毒供应室管腔器械清洗的质量管理

田亚玲

（广东省中山市古镇人民医院，广东 中山528421）

消毒供应室管腔器械清洗的质量管理

田亚玲

（广东省中山市古镇人民医院，广东 中山528421）

目的 探讨消毒供应室管腔器械采取科学规范清洗质量管理的效果。方法 随机选取我院2014年3月至2015年2月的200件给予科学规范清洗质量管理的管腔器械设为观察组，另选取2012年3月至2013年2月的200件给予常规清洗质量管理的管腔器械设为对照组。分析比较两组清洗洁净合格率与细菌检查结果。结果 观察组的清洗洁净合格率为92.5%，显著高于对照组的62.0% （P<0.01）；观察组的检测带菌率为3.0%，显著低于对照组的35.0% （P<0.01）。结论 对管腔器械实施科学规范清洗质量管理能够明显提高清洗质量，降低管腔器械腔内带菌率，达到安全标准。

消毒供应室；管腔器械；清洗；质量管理

管腔器械属于一种使用率较高的医疗器械，具有内镜窄、管腔狭长的特点，如宫腔吸引管、其他常用吸引管等［1］。该类器械多与患者的分泌物、血液及绒毛组织等直接接触，且接触较为频繁，一些可经血液、体液传播的疾病便有可能通过器械进行传播，引起交叉感染［2］。因此，医院应加强对管腔器械的清洗消毒管理，避免疾病的传播，降低医院感染发生率。本研究通过采取科学规范的清洗质量管理措施，取得了较好的效果，现将结果报道如下。

1 材料与方法

1.1 材料

随机选取我院2014年3月至2015年2月的200件管腔器械作为观察组，另选取2012年3月至2013年2月的200件管腔器械作为对照组。自我防护物品：口罩、面罩、防护衣、手套、帽子及鞋等；清洗用品与设备：高压气枪、高压水枪、超声清洗机、除锈剂、酶溶液、不同直径管腔可用的小毛刷、器械润滑剂、自来水、纯化水、热水、自制钢丝棉条。

1.2 方法

对照组实施原有的常规管腔器械清洗质量管理。观察组通过实施科学规范洗涤清洗质量管理，对管腔器械进行清洗，具体方法如下。

1.2.1工作人员做好自我防护

相关工作人员需要了解职业接触感染的相关知识，意识到做好自我防护的重要性。接收需要清洗的污染物品 （患者血液、血液污染物均视为污染物品）时，需做好防护隔离，穿戴好口罩、帽子、手套及面罩等，防止污染物直接接触到身体，以避免消毒剂对皮肤、呼吸道等造成刺激损伤。

1.2.2明确影响清洗质量的相关因素

①患者血液、黏液等均对器械具有一定的腐蚀作用，所以供应室、手术室工作人员之间应密切配合，手术结束后及时将器械做好初步的处理并交于供应室，供应室接到器械后应将可拆卸器械进行拆卸处理，扩大冲洗清洁时水以及清洁剂与器械的接触面，做到彻底清洁［3］。②对各种消毒剂的功效、使用方法及注意事项等进行详细了解，严格根据说明进行配制和操作。如常用的酶溶液是一种蛋白质，清洗时需要置于<45℃的环境；桶装酶溶液属于酶源，遇到水后方可被激动，使用专用量杯根据标准浓度及比例进行配置，一般情况下配置溶液的有效时限为8 h［4］。③需要对超声清洗机的使用方法以及相关注意事项进行详细了解，超声机内水酶的定量按照机内的载物架为准，一般水酶量超过该载物架2 cm即可。超声波加酶浸泡清洗的原理为：通过酶的催化作用溶解、松动器械中的残留污垢，然后利用超声波振动将污垢粉碎成溶液，由流动水将粉碎后的微小颗粒冲走，达到彻底清洗的效果。

1.2.3清洗管腔器械的流程

采用清洁布沾清洁剂对管腔器械表面进行擦拭，如有干凅血迹，浸泡1∶200酶清洗液3～5 min。管腔器械置入超声清洗器，配置1∶400的酶溶液超洗3～5 min，然后采用高压水枪通过配套通条通洗管对管腔内外壁进行冲洗，用配套毛刷刷洗内腔，必要时用棉签擦洗管腔盲端。流动的纯化水冲洗管腔内外，水溶性润滑剂溶液煮沸消毒10 min，高压气枪干燥。

1.3 效果监测

分析比较两组清洗洁净合格率与细菌检测结果。清洗洁净度检查：按照 《清洗消毒及技术操作规范》［5］中的方法对清洗洁净度进行检查，采用自制钢丝棉条于吸引管穿过，棉条目测洁净、无任何杂质及污迹视为合格，反之则视为不合格。细菌检测：无菌法经无菌生理盐水注入管腔内1 mL，均匀旋转10次倒入无菌试管，送检，检验结果显示存在细菌即为带菌。

1.4 统计学分析

采用统计学软件SPSS 19.0处理分析数据，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组清洗洁净合格率比较

观察组的清洗洁净合格率为92.5%，显著高于对照组的62.0%，差异具有统计学意义 （P＜0.01），见表1。

表1 两组清洗洁净合格率比较 ［n（%）］

2.2 两组细菌检测结果比较

观察组的检测带菌率为3.0%，显著低于对照组的35.0%，差异具有统计学意义（P＜0.01），见表2。

表2 两组细菌检测结果比较 ［n（%）］

3 讨论

3.1 管腔类器械难清洗的原因

分析管腔类器械难清洗的原因主要包括以下几方面：①管腔类结构被污染的几率较大，且发生污染后因管腔结构特殊难以进行及时有效的清洗［6］；②常规的管腔器械清洗措施多为分散式的，对于感染率比较难控制；③管腔器械清洁后快速监测消毒效果的措施相对较少，管腔器械因具有较为复杂的结构，所以难以直接观察到其清洁效果。

3.2 观察组清洗效果好的原因

对影响清洗质量的相关因素进行了解，并采取相关的干预措施，通过手术室、供应室之间相互配配合，将管腔器械送至供应室进行专业的清洗处理，通过优化的清洗方法与流程，采用高压水枪、超声清洗机等方式，对管腔器械腔外及腔内壁的污染物进行清洗。多酶清洗剂对器械上所粘附的蛋白、脂肪及粘多糖等具有较好的松解去除效果，且能够增加对表面微生物的去除能力，可明显降低表面微生物的附着，符合3～5个对数级水平［7］。超声波清洗剂与多酶洗涤剂配合使用，可达到双重的效果，能够对管腔内的污染物进行更有效的清除，这主要是因为超声机可通过超声波发生器在水中对产生冲击、震荡及微小的气泡，对器械上的污染物进行剥离，超声机所产生的震荡可达到难以触及的盲端以及一些较为微小的构件，对于金属管腔内污垢具有较好的清洗效果。

本研究中，观察组通过采用科学规范洗涤清洗质量管理措施，200件管腔器械的清洗洁净合格率高达92.5%，而采用常规管腔器械清洗措施的对照组的清洗洁净合格率仅为62.0%，两组比较差异具有显著统计学意义（P＜0.01）；另外分析比较两组管腔器械的细菌检测结果，观察组的管腔器械检测带菌率为3.0%，显著低于对照组的35.0%，差异具有显著统计学意义（P＜0.01），与相关研究［7］结果相符。

综上所述，对管腔器械采取科学规范洗涤清洗质量管理后，可明显提高清洗质量，降低管腔器械腔内带菌率，达到安全使用的标准。

[1] 章昱,杨引洪,张洪娟,等.消毒供应室工作人员对腔镜的质量管理[J].中国社区医师:医学专业,2013,15(5):359-360.

[2] 田艳艳,袁俊丽.消毒供应室精密贵重腔镜器械的管理体会 [J].全科护理,2011,9(18):1651-1652.

[3] 马依努尔·亚森,玛丽娅·尤努斯.消毒供应室对腹腔镜手术器械的质量管理探讨 [J].医学信息,2016,29(15):22-23.

[4] 曾月英,何慰英,李艳珊,等.清洗质量指标在清洗质量持续改进中的应用 [J].中国护理管理,2011,11(7):65-67.

[5] 张彩虹.消毒供应室对手术腔镜器械的质量控制 [J].护理实践与研究,2013,10(5):100-101.

[6] 姚英,陈灿芳.腹腔镜手术器械不同清洗流程的效果分析 [J].实用临床医药杂志,2010,14(10):65-66.

[7] 卢红华,张金凤.消毒供应室清洗质量控制的探讨 [J].中华医院感染学杂志,2011,21(24):5290.

（责任编辑：常海庆）

Quality Management of Lumen Device Cleaning in Disinfecting Supply Division

TIAN Yaling
(Guzhen People's Hospital,Zhongshan 528421,China)

ObjectiveTo explore the effect of scientific and normative cleaning quality management on lumen device cleaning in disinfecting supply division according to operation specifications.Methods200 pieces of lumen devices with scientific and normative cleaning quality management in our hospital from March 2014 to February 2015 were randomly selected as observation group,while another 200 pieces of lumen devices with conventional cleaning quality management from March 2012 to February 2013 were selected as control group.The qualified rate of cleaning and bacterioscopy results were analyzed and compared between the two groups.ResultsThe qualified rate of cleaning in the observation group was 92.5%,significantly higher than 62.0%in the control group(P＜0.01).The bacteria-carrying rate of the observation group was 3.0%,significantly lower than 35.0%of the control group(P＜0.01).ConclusionsThe scientific and normative cleaning quality management on lumen devices can significantly improve the cleaning quality,reduce bacteria-carrying rate of hollow device and meet safety standard.

Disinfecting supply division;Lumen device;Cleaning;Quality management

R197.323

A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.01.0011

2016－07－08

2016－10－10

田亚玲 （1973－），女，江西瑞昌人，本科学历，主管护师，主要从事外科临床护理及供应室管理工作。