肠内营养结合肠外营养治疗重症胰腺炎的临床研究

缪新，黄敏江

（广东茂名石化医院，广东 茂名525000）

肠内营养结合肠外营养治疗重症胰腺炎的临床研究

缪新，黄敏江

（广东茂名石化医院，广东 茂名525000）

目的 研究肠内营养结合肠外营养治疗重症胰腺炎的临床疗效。方法 选取我院2013年5月至2016年5月收治的68例重症胰腺炎患者，采用随机分组法分为两组各34例。对照组给予全胃肠外营养治疗，观察组采用肠外营养联合肠内营养治疗。对比两组患者的临床疗效。结果 治疗的前7 d，两组血清白蛋白、尿淀粉酶和血淀粉酶指标比较差异均无统计学意义 （P> 0.05）。治疗7 d后，观察组的血清白蛋白、尿淀粉酶和血淀粉酶指标均优于对照组，差异有统计学意义 （P<0.05）。观察组的住院时间、住院费用、症状缓解时间、死亡率和并发症发生率均少于对照组，差异具有统计学意义 （P<0.05）。结论 采用肠内营养结合肠外营养治疗重症胰腺炎患者具有良好的治疗效果，能稳定患者的营养状况，改善患者的生活质量，值得临床推广应用。

肠内营养；肠外营养；重症胰腺炎

重症急性胰腺炎 （SAP）是消化内科临床常见病和多发病，是一种胰腺由胰蛋白酶自身消化作用引发的疾病［1］。重症急性胰腺炎发病机制较为复杂，临床多表现为恶心、呕吐、腹痛、发热、水电解质、酸碱度失衡、休克等，严重者甚至会有生命危险［2］，合理的营养治疗是治疗重症急性胰腺炎的关键。本研究选取我院收治的68例重症胰腺炎患者，分析肠内营养结合肠外营养治疗重症胰腺炎的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2013年5月至2016年5月收治的68例重症胰腺炎患者，采用随机分组法分为对照组和观察组各34例。对照组中，男20例，女14例；年龄22～77岁，平均年龄（53.89±6.0）岁；病因分布：胆源性15例，暴饮暴食以及高血脂症12例，酒精性7例。观察组中，男19例，女15例；年龄21～77岁，平均年龄（54.72±6.3）岁；病因分布：胆源性14例，暴饮暴食以及高脂血症11例，酒精性9例。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者在进行治疗前，先进行常规内科治疗，包括使用广谱抗生素、抑制胰酶活性、禁食、纠正机体内环境紊乱等，在胰腺炎急发期对其进行有效控制。

1.2.1 对照组

给予患者全胃肠外营养治疗，胃肠减压，抑制胰腺分泌，维持水、电解质、酸碱平衡，合理应用抗生素。肠外营养：将1 000 mL复方氨基酸 （供氮量为8.5%）＋500 mL 20%脂肪乳剂经中心静脉输入，1次／d；给予150～200 g葡萄糖、4 g糖，以及1 U外源性胰岛素、钾钠电解质、多种维生素，1次／d。

1.2.2 观察组

给予患者肠外营养联合肠内营养治疗，待患者病情稳定后，若无肠梗阻、肠麻痹、胃肠出血，则在对照组治疗基础上采用螺旋型鼻空肠管，借助胃镜、X线将其置入空肠远端，与Treitz韧带距离 20～40 cm。随后给予 300 mL生理盐水注射，促使肠道蠕动，利于肠道适应。次日，根据患者的实际情况制定合理的饮食方案，饮食配方营养液间断滴入，并根据患者的适应情况与耐受程度，适当增加2 000～3 000 mL／d。还可通过鼻饲等方法将流食灌入，以加强患者的营养。肠外营养可随着肠内营养的增加而适当减少。

1.3 评价指标

分别在治疗1 d、3 d、7 d、10 d和14 d后采集两组患者的静脉血，对血清白蛋白、尿淀粉酶和血淀粉酶指标进行测定，并详细统计两组患者的症状缓解时间、住院时间、并发症发生率、住院费用和死亡率。

1.4 统计学方法

采用统计学软件SPSS 19.0对数据进行统计分析，计数资料以率（%）表示，组间比较采用χ2检验，计量资料以均数 ±标准差 （±s）表示，组间比较采用t检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的相关营养指标比较

治疗的前7 d，两组患者的血清白蛋白、尿淀粉酶和血淀粉酶指标比较差异无统计学意义 （P＞0.05）；治疗7 d后，观察组患者的血清白蛋白、尿淀粉酶和血淀粉酶指标均明显优于对照组，差异具有统计学意义 （P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者的相关营养指标比较 （±s）

表1 两组患者的相关营养指标比较 （±s）

注：与对照组比较，*P＜0.05。

血清白蛋白（g／L） 尿淀粉酶（U／L） 血淀粉酶（U／L）时间 观察组 对照组 观察组 对照组对照组 观察组（n=34） （n=34） （n=34） （n=34） （n=34） （n=34）治疗1d 32.7±7.8 368.1±55.7 92.6±38.2 95.7±37.9 34.1±9.2 366.5±54.7治疗3d 31.0±5.7 365.5±54.2 93.2±35.0 94.2±34.5治疗7d 31.6±6.5 364.3±55.1 90.4±34.6 94.5±34.2治疗10d 37.9±6.7* 362.7±50.5 84.6±29.5*93.1±35.0 33.8±4.7 35.5±4.8 32.3±3.9 364.2±52.4 358.4±50.7 346.2±42.1*治疗14d 38.0±6.3*33.0±4.1 344.6±41.9*363.6±51.3 83.0±28.7*92.6±33.6

2.2 两组患者的其他指标比较

观察组患者的住院时间、住院费用、症状缓解时间、死亡率和并发症发生率均低于对照组，差异具有统计学意义 （P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者的其他指标比较 （±s）

表2 两组患者的其他指标比较 （±s）

死亡 并发症（天） （万） ［n（%）］ ［n（%）］观察组 34 27.1±6.2 4.4±1.2 4.0±0.4 1（2.94） 1（2.94）对照组 34 37.9±8.5 7.9±1.8 6.5±1.6 7（20.59）6（17.65）组别 例数住院时间 住院费用 症状缓解时间 （天）t／χ2值 5.986 9.434 8.839 5.100 3.981 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

重症胰腺炎发病较急，病情危重且进展较快，临床死亡率高达30%左右［3］。重症胰腺炎患者的机体蛋白质分解、糖原异生、脂肪动员增强，体内环境失去平衡，并快速消耗患者体内储备的营养，从而导致患者出现营养不良症状，造成机体免疫力迅速下降，增加感染的发生率。因此，需要增加对重症胰腺炎患者的营养支持，以维持其机体营养平衡，对延缓病情恶化具有重要作用。

以往在临床中多采用肠外营养方式进行治疗，但由于患者处于高分解代谢状态，治疗周期相对较长，会对患者的肠道造成一定损伤，从而引发感染，提高二次损伤发生率［4］。此外，长时间的治疗使患者耐受度降低，患者产生厌倦心理，依从性较差，不利于治疗工作的有序开展。相关研究［5］表明，对重症急性胰腺炎患者采用营养支持可大大降低患者的死亡率，从而提高生存率。营养支持以提供蛋白质合成物为主，可增强患者的免疫力，并改善患者体内营养状况，同时还能对正常器官加强保护，修复受损组织，维持体内营养平衡。肠内营养通过生理途径为患者提供身体所需的营养物质，有利于营养元素快速被肝吸收，促进蛋白质的合成［6］。这种方法适应了人的生理需求，安全性较高，且操作方便，价格实惠，因此具有较高的可行性。肠内营养采用直接向肠黏膜提供营养物质的方法，疗效确切，可有效改善患者肠道功能，修复肠道损伤，并提高患者抵抗力，预防感染的发生。

本研究中，对照组给予全胃肠外营养治疗，观察组采用肠外营养联合肠内营养治疗，结果显示，治疗7 d后，观察组患者的血清白蛋白、尿淀粉酶和血淀粉酶指标均优于对照组，差异具有统计学意义 （P＜0.05），并且观察组患者的住院时间、住院费用、症状缓解时间、死亡率和并发症发生率均低于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）；提示采用肠外营养联合肠内营养治疗的疗效显著优于单一全胃肠外营养治疗。

综上所述，采用肠内营养结合肠外营养治疗重症胰腺炎患者，能够稳定患者的营养状况，值得临床推广与应用。

[1] 丁浩,杨荣强.营养支持在小儿急性胰腺炎治疗中意义 [J].安徽医学,2014,31(10):1465-1466.

[2] 冷凯,罗燕青,曾鹏飞.肠内营养支持治疗重症急性胰腺炎的临床研究 [J].中国普通外科杂志,2014,23(3):392-395.

[3] 周强,周进,朱斌.肠内营养与肠外营养支持治疗重症急性胰腺炎的临床疗效对比观察 [J].临床合理用药杂志,2012,5(31):36-37.

[4] 段建华.早期肠内营养和肠外营养在治疗重症急性胰腺炎中的疗效对比研究 [J/CD].中华危重症医学杂志 (电子版),2012,5 (2):82-86.

[5] 刘莹.肠内营养支持治疗对胰腺炎患者预后的影响 [J].中国实用医药,2014,11(34):104-105.

[6] 柴元亮.早期肠内营养加微生态制剂辅助治疗重症急性胰腺炎疗效分析 [J].临床医学,2015,35(5):71-72.

（责任编辑：何华）

Clinical Study of Enteral Nutrition Combined with Parenteral Nutrition in the Treatment of Severe Acute Pancreatitis

MIAO Xin,HUANG Minjiang
(Maoming Petrochemical Industry Hospital,Maoming 525000,China)

ObjectiveTo study the clinical effect of enteral nutrition combined with parenteral nutrition in the treatment of severe acute pancreatitis.Methods68 cases of patients with severe acute pancreatitis admitted to our hospital from May 2013 to May 2016 were selected and randomly divided into two groups,with 34 cases in each group.The control group was treated with total parenteral nutrition, while the observation group was treated with parenteral nutrition combined with enteral nutrition.The clinical effect of patients was compared between two groups.ResultsWithin 7 days of treatment,no statistical difference was found in the serum albumin,urinary amylase and serum amylase levels between two groups(P＞0.05).After 7 days of treatment,the serum albumin,urine amylase and serum amylase levels of observation group were better than those of control group,with statistical differences(P＜0.05).The hospitalization time, hospitalization expenses,relief time of symptoms,mortality and incidence of complications of observation group were lower than those of control group,with statistical differences(P＜0.05).ConclusionsThe enteral nutrition combined with parenteral nutrition in the treatment of patients with severe acute pancreatitis has good treatment effect,stabilizes the nutritional status of patients and improves the quality of life of patients,which is worthy of clinical promotion and application.

Enteral nutrition;Parenteral nutrition;Severe acute pancreatitis

R657.5+1

A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.01.0057

2016－07－15

2016－09－19

缪新 （1979－），男，广东高州人，本科学历，主治医师，从事消化内科临床工作。