三维超声诊断胎儿肢体畸形的临床应用意义

黄翠云

（广东省普宁华侨医院B超室，广东 普宁515300）

三维超声诊断胎儿肢体畸形的临床应用意义

黄翠云

（广东省普宁华侨医院B超室，广东 普宁515300）

目的 探讨三维超声诊断胎儿肢体畸形的临床应用意义。方法 选取我院2008年1月至2014年8月进行超声检查的孕妇。所有孕妇经过二维超声检查后，怀疑存在胎儿肢体发育异常现象55例，然后有针对性地进行三维超声检查，并将二维超声检查和三维超声检查与产后结果进行对比。结果 采用二维超声诊断胎儿的敏感度、特异度和准确度分别为69.05%、46.15%和63.64%，采用三维超声诊断的敏感度、特异度和准确度分别为90.48%、84.62%和89.09%，差异有统计学意义 (P＜0.05)。55例胎儿中有42例肢体畸形，其畸形种类共13种。结论 采取三维超声诊断能够提高胎儿肢体畸形临床诊断的敏感度及准确度，而且能够准确地反映胎儿肢体结构和畸形状况，有利于为临床中制定合理处理方案提供重要参考依据。

三维超声；二维超声；诊断；胎儿肢体畸形

胎儿肢体畸形是一种骨骼系统畸形现象，胎儿肢体畸形的种类以及受累部位较为繁多，且形成原因较为复杂，胎儿肢体畸形会对患儿的生存质量具有较大影响，对患儿及其家庭造成极大痛苦，一旦对胎儿肢体畸形漏诊和误诊，极易导致医疗纠纷发生［1］。以往对孕妇产前主要采取二维超声检查，二维超声检查不仅对操作的技巧依赖性较高，而且对操作者的临床经验提出了较高的要求，因此存在一定的局限性；三维超声检查在胎儿肢体发育异常方面更直观，具有更大优势。本研究采用三维超声对胎儿肢体畸形进行诊断，观察其临床应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2008年1月至2014年8月在我院行产前超声检查的18 355例胎儿，二维超声检查后，55例孕妇疑似为胎儿肢体异常，年龄19～39岁，平均年龄（26.53±2.41）岁；孕周13～41周，平均孕周 （25.57±1.49）周。55例孕妇中，32例因胎儿肢体畸形进行引产手术，23例足月妊娠后顺产或剖腹产，均为孕妇及其家属意愿选择。产后婴儿单纯肢体畸形10例，如六指、六趾、轻度足内翻等，其余13例正常。

1.2 方法 所有孕妇均采用GE Kretz Voluson E6和GE Kretz Voluson 730 ProV型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为4.0～ 8.0 MHz，在满足穿透力的前提下，尽可能使用高频率探头。采用连续顺序追踪超声检查法对胎儿的四肢进行检查，将胎儿的肱骨、尺骨、桡骨、股骨、胫骨、腓骨及手脚掌、手指脚趾显示出来，对于18～24周的孕妇，需完整显示上述结构，对于24周后的孕妇，尽量显示胎儿的肢体，测量其股骨长度，当胎儿的肢体被遮挡时，可适当对探头加压，或嘱咐孕妇变换体位，或待孕妇走动后再复查。对胎儿手、足姿势的诊断，因其姿势会随运动和胎儿体位的改变而发生变化，因此对胎儿手、足至少需要观察2次以上，经多次扫描才能够确诊。将诊断所得图像贮存于超声工作站［2］，处理容积图像后进行分析。

1.3 观察指标 将所有孕妇经过二维超声和三维超声诊断后的诊断结果与产后结果进行对比。

1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0统计软件分析，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

55例孕妇中，经过产后证实有42例胎儿出现肢体畸形症状，肢体畸形种类共13种，包括：2种四肢畸形：短肢畸形、软骨发育不良；7种上肢畸形：缺指、多指、指骨缺如、手缺如、桡骨缺如、手姿势异常、手掌畸形伴缺指；4种下肢畸形：足姿势异常、多趾、缺趾、分裂足。其中大部分胎儿合并有其他部位畸形，包括唇腭裂、脑积水、室缺、肺动脉闭锁、右室双出口、左心发育不良、心内膜垫缺损、肾缺如、脊柱裂、胸腔积液、腹水、脐膨出等。结果显示，二维超声诊断诊断的敏感度、特异度和准确度分别为69.05%、46.15%和63.64%，三维超声诊断的敏感度、特异度、准确度分别为90.48%、84.62%和89.09%，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 二维和三维超声诊断结果与产后结果对比

3 讨论

胎儿的肢体畸形种类繁多，且成因较复杂，多数为常染色体显性或常染色体隐性遗传，尤其是手足畸形，如重叠指、钩状手等。相关统计数据［3］显示，目前有约60%的唐氏综合征胎儿伴有小指中节指骨发育不良现象，可能与孕早期接触某些药物、毒物或孕妇本身所患一些疾病等因素有关。胎儿肢体的临床诊断主要采取二维超声，根据解剖连续性的特点，以胎儿肢体的自然伸展方向进行诊断，在此过程中，需要对所有肢体进行追踪，因此整个过程需要的时间较长。另外，在诊断过程中，由于胎儿的体位会发生变动，受胎儿活动的影响，二维超声诊断的准确性较大程度依赖于操作者的诊断经验和手法，因此漏诊和误诊现象较多［4］。而且二维切面超声诊断对胎儿肢体颜面、手足等细节的表现也不尽如人意，需要要求操作者具有较好的空间立体思维。三维超声的成像速度较快，诊断中的动态容积图像具有丰富的细节，其解剖关系可通过多种形式进行，如表面模式、最大透明模式、平面模式等［5］，立体感较强，表现直观，与二维超声比较具有明显的优越性。胎儿许多肢体畸形在三维超声中均有特征性表现，如足内翻（图1）、桡骨缺如 （图2）等。

图1 足内翻

图2 桡骨缺如

在二维和三维超声诊断中，胎儿的近段肢体显示率均可达到100%，主要是因为胎儿近段肢体上的骨骼为单一长骨，其软组织表面非常光滑、平直，与胎儿骨盆、肩胛连接且活动受限，因此采取二维超声诊断即可显示出来。

胎儿近段肢体出现畸形的现象极为少见，在近段肢体畸形诊断中，三维超声主要是通过三维数据库进行多模式成像，对近段肢体的表面形态、骨骼结构等形成立体再现，从而进一步对胎儿的肢体畸形现象进行诊断［6］。胎儿的中、远段肢体畸形是肢体畸形中最为常见的，但是在诊断中，由于其活动范围较大，导致其解剖关系相对更为复杂，会增加其被遮挡的可能性，因此对于中、远段肢体的诊断常需要多次重复追踪扫描，不仅诊断困难，而且误诊率较高。在对胎儿中、远段肢体的诊断中，由于技术的发展和仪器的改进［7-8］，采用三维超声诊断的准确率显著高于二维超声诊断。

本研究中，55例孕妇均采取二维超声和三维超声诊断，经过诊断后与产后结果进行对比，其中采取二维超声诊断的敏感度、特异度和准确度分别为69.05%、46.15%和63.64%，三维超声诊断的敏感度、特异度、准确度分别为90.48%、84.62%和89.09%，结果表明与二维超声诊断比较，三维超声诊断后的敏感度、特异度和准确度具有明显优势（P＜0.05）。

在采用三维超声临床诊断中，需要注意：①在采样时要有较好的二维切面质量，才能够获得信息充分的三维图像；②在诊断中可通过改变体位或轻推胎儿等方法以得到羊水的衬托，从而获得优质的容积图像信息；③在运用擦除工具对容积图像进行处理时，可能会因删除部分信息导致误诊。

综上所述，在对胎儿肢体畸形的诊断中，对于二维超声无法明确诊断的病例，采取三维超声诊断能够为临床诊断提供更加直观、细节丰富、空间感强的超声图像，从而在临床诊断中获得较高的敏感度和准确度，对患者制定合理的处理方案具有重要的参考意义。

[1] 周怡,张超学.三维超声表面成像技术在胎儿肢体畸形筛查中的相关研究 [J].安徽医科大学学报,2014,49(12):1805-1807.

[2] 胡祝君.三维超声诊断胎儿肢体局部畸形的临床价值 [J].医学影像学杂志,2012,22(12):2144-2145.

[3] 姜伟,江宁珠,卓秋銮,等.胎儿肢体缺陷实时三维产前超声表现三例 [J/CD].中华医学超声杂志:电子版,2012,9(6):569-570.

[4] 栗河舟,李洁,刘云,等.三维超声在胎儿肢体畸形诊断中的应用[J].郑州大学学报:医学版,2012,47(4):515-518.

[5] 王发敏,林宇红.动态三维超声诊断胎儿肢体畸形的临床价值 [J].中国卫生产业,2011,12(35):118.

[6] 杨炜.超声三维成像模式在筛查胎儿肢体畸形中的应用 [J].中国医学影像学杂志,2011,19(2):107-108.

[7] 胡祝君.三维超声诊断胎儿肢体局部畸形的临床价值 [J].医学影像学杂志,2012,22(12):2144-2145.

[8] 张素阁,王惠芳,刘兰芬,等.三维超声在胎儿畸形诊断中的应用价值 [J].中国超声医学杂志,2008,24(12):1119-1121.

（责任编辑：常海庆）

Clinical Significance of Three-Dimensional Ultrasonography in Diagnosis of Fetal Limb Deformity

HUANG Cuiyun(B Ultrasound Room,Puning Overseas Chinese Hospital,Puning 515300,China)

ObjectiveTo explore the clinical significance of three-dimensional ultrasonography in diagnosis of fetal limb deformity.MethodsThe pregnant women undergoing ultrasound examination in our hospital from January 2008 to August 2014 were selected.After two-dimensional ultrasonography,55 cases suspected with fetal dysmelia received targeted three-dimensional ultrasonography.The postpartum results were compared with those of two-dimensional ultrasonography and three-dimensional ultrasonography.ResultsThe sensitivity,specificity and accuracy of two-dimensional ultrasonography were respectively 69.05%,46.15%and 63.64%,while those of three-dimensional ultrasonography were respectively 90.48%,84.62%and 89.09%,with statistical difference(P＜0.05).42 cases of fetal limb deformity was found in 55 cases,with a total of 13 kinds of deformity.ConclusionsThree-dimensional ultrasonography can improve the sensitivity and accuracy of clinical diagnosis of fetal limb deformity,accurately reflect the fetal limb structure and abnormal conditions, which helps to provide important reference for reasonable treatment scheme in clinic.

Three-dimensional ultrasonography;Two-dimensional ultrasonography;Diagnosis;Fetal limb deformity

R445.1

A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.01.0005

2016－08－12

黄翠云 （1981－），女，广东普宁人，本科学历，从事B超诊断工作。