产前B超对胎儿脐带绕颈的诊断价值研究

陈晓华

（江西省赣县人民医院，江西 赣州341100）

产前B超对胎儿脐带绕颈的诊断价值研究

陈晓华

（江西省赣县人民医院，江西 赣州341100）

目的 探讨产前B超对胎儿脐带绕颈的临床诊断价值。方法 选取我院2014年2月至2016年2月期间行产前检查及分娩的孕妇500例，均于产前7～14 d行B超检查，按B超提示是否存在胎儿脐带绕颈分为研究组 （240例，存在脐带绕颈）与对照组 （260例，不存在脐带绕颈）。分析两组孕妇产前B超检查结果与分娩后实际符合率，比较两组新生儿窒息率及孕妇剖宫产率。结果 两组的B超检查与娩出结果符合率比较差异无统计学意义 （P＞0.05）；研究组的剖宫产率为50.00%，显著高于对照组的30.00% （P＜0.01）；两组新生儿窒息率比较差异无统计学意义 （P＞0.05）。结论 产前B超检查对孕妇具有极为重要的价值，应给予重视，以降低新生儿窒息率，避免不良分娩结局。

产前B超；胎儿；脐带绕颈；诊断；价值

脐带绕颈是孕晚期较为常见的一种并发症，指胎儿脐带绕其颈部360度以上，在临床中，绕颈1周最为常见，而绕颈3周则较为少见［1］。相关研究［2］认为导致脐带绕颈的原因主要是胎动过于频繁、脐带过长等，胎儿脐带绕颈周数过多或者是绕颈过紧，容易出现不良围生结局，如剖宫产率和新生儿窒息率明显提高或胎儿生长受到限制等。随着临床超声科学的不断进步，产前超声检查逐渐得到普及，产前胎儿脐带绕颈检出率也明显提高。为了进一步提高产前脐带绕颈的检出率，我院于产前7～14 d对500例孕妇进行B超检查，取得了较好的诊断效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年2月至2016年2月期间于我院产科进行产前检查及分娩的产检完善孕妇500例，年龄22～36岁，平均年龄（29.5±3.5）岁；孕周36～42周，平均孕周 （39.5±1.0）周；初产妇300例，经产妇200例；所有孕妇均为单胎妊娠，不存在任何高危妊娠并发症；所有孕妇均于产前7～14 d进行妇科B超检查，胎儿均为宫内头位。按照B超检查提示的结果分为研究组 （240例，存在胎儿脐带绕颈）与对照组（260例，不存在胎儿脐带绕颈）。两组孕妇的一般资料比较差异无统计学意义 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

超声诊断仪为麦迪逊SONOACE 3200型，检查时孕妇需保持仰卧位，根据实际情况，部分孕妇可选择侧卧位，检查时需先对胎儿行常规生长监测，探头沿胎儿头部、后颈部对胎儿颈部皮肤进行观察，观察该处是否存在U型、W型、花瓣型等几种压迹，内部有无细线状脐血管壁回声，以此作为中心进行检查，横断扫描胎儿颈部，必要时对胎儿头部进行加压，或用手于孕妇腹部进行轻推，轻微调整胎头位置，或通过体位变化进行位置的调整确定区内压迹变换情况，进一步明确诊断结果。

1.3 观察指标与诊断标准

观察两组孕妇产前7～14 d的B超诊断结果，并比较两组临床分娩结果、新生儿窒息率及产妇剖宫产率。

胎儿脐带绕颈诊断标准［3］：绕颈1周：超声横断探查胎儿的后颈，可明显在胎儿后颈部的软组织上发现U型痕迹，且后颈部上部存在圆形低回声区，软组织的内部存在短线状的回声，对胎儿的颈部进行追踪扫查，发现胎儿的脐带于其颈部绕行；绕颈2周：可明显于胎儿颈部软组织处看到W型压迹，且胎儿后颈部上部存在双圆形低回声区，软组织的内部存在短线状的回声，对胎儿的颈部进行追踪扫查，发现胎儿的脐带于其颈部绕行；绕颈3周：可明显于胎儿颈部软组织处看到花瓣型压迹，且在胎儿颈部之上具有多个短线状回声。对胎儿的颈部进行横向扫查，显示胎儿绕颈的脐带为连续或间断或平行的光条、血管壁光带环，且条数较多。

窒息诊断标准［4］：根据新生儿出生后阿氏评分 （Apgar）对患者窒息情况进行判定，当Apgar评分低于7分即为窒息。

1.4 统计学分析

采用SPSS 19.0统计学软件进行处理分析，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以率 （%）表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 产前B超检查结果与娩出结果符合情况比较

研究组 （240例）产前B超检查存在胎儿脐带绕颈，实际娩出结果显示脐带绕颈胎儿220例，符合率为91.67%；对照组（260例）产前B超检查不存在胎儿脐带绕颈，实际娩出结果显示不存在脐带绕颈胎儿234例，符合率为90.00%；两组符合率比较差异无统计学意义 （P＞0.05）。见表1。

表1 产前B超检查结果与娩出结果符合率比较 ［n（%）］

2.2 两组产妇剖宫产情况比较

研究组的剖宫产率为50.00% （120例），显著高于对照组的30.00% （78例），差异具有统计学意义 （P＜0.05）。见表2。

表2 两组产妇剖宫产率比较 ［n（%）］

2.3 两组新生儿窒息情况比较

两组新生儿窒息率比较差异无统计学意义 （P＞0.05）。见表3。

表3 两组新生儿窒息情况比较 ［n（%）］

3 讨论

近几年来随着高分辨率超声波的推广应用以及操作者专业水平的提升，超声对于脐带绕颈的诊断优势逐渐突显出来。虽然B超在临床诊断中具有较高的准确率，但是作为一种辅助检查的诊断工具，其诊断结果并不能达到完全正确的水平，尤其在一些因素影响下，如操作者水平有限、宫内羊水相对较小或者是仪器性能不佳等，均会导致检查结果出现一定的偏差［5］。本研究结果显示，两组B超检查结果与娩出结果符合率分别为91.67%和90.00%，比较差异无统计学意义 （P>0.05），提示B超检查具有较高诊断符合率。

本研究结果显示，研究组 （B超检查存在胎儿脐带绕颈）的剖宫产率为50.00%，显著高于对照组 （B超检查不存在胎儿脐带绕颈）的30.00%，分析主要原因是：①脐带绕颈对胎儿的娩出具有极为显著的影响，甚至会对胎儿起到牵扯作用，引起胎儿发生宫内窘迫，在一定程度上延长了分娩的时间［6］；②产前采用B超检查，提示胎儿存在脐带绕颈的情况，医师与产妇及其家属进行详细的沟通后，为降低胎儿和产妇的风险［7］，多数产妇选择进行剖宫产手术。

本研究结果显示，研究组新生儿窒息率略低于对照组，通过分析发现主要原因是通过产前B超检查可预先得知孕妇存在胎儿脐带绕颈情况，医护人员可提前做好准备，及时给予治疗，在一定程度上降低了新生儿窒息率，但两组新生儿窒息率比较差异无统计学意义 （P>0.05）。另一方面，对新生儿窒息进行有效处理［8］，可降低脐带绕颈带来的不良后果。

综上所述，产前采用B超对孕妇进行检查，可明显降低新生儿窒息率，在避免不良分娩结局方面具有极为重要的价值，应给予重视。

[1] 谈慧嫣.彩色多普勒超声对胎儿脐带绕颈的诊断价值 [J].中国社区医师:医学专业,2011,13(23):231.

[2] 朱绪娟.产前B超诊断胎儿脐带绕颈的临床应用 [J].中外医疗, 2015,34(26):179-180.

[3] Veronese E,Tarroni G,Visentin S,et al.Estimation of prenatal aorta intima-media thickness from ultrasound examination[J].Phys Med Biol,2014,59(21):6355-6371.

[4] 丁丽.分娩期胎儿脐带缠绕对产程、分娩方式及围产儿预后影响分析 [J].淮海医药,2011,29(1):52.

[5] 刘璇芝,姚怀齐,郑宝群,等.灰阶B超与彩色多普勒超声产前诊断胎儿脐带绕颈的准确性及其与围生儿预后的关系 [J].广东医学, 2015,36(15):2403-2406.

[6] Nishizaka A.The embodied organization of a real-time fetus:the visible and the invisible in prenatal ultrasound examinations[J].Soc Stud Sci,2011,41(3):309-336.

[7] 卢燕.产前B超诊断胎儿脐带绕颈的临床应用价值探讨 [J/CD].临床医药文献杂志 (电子版),2015,2(34):7100-7101.

[8] 吴春亚.浅谈进行产前B超检查在诊断胎儿脐带绕颈中的应用价值 [J].当代医药论丛,2015,13(13):38-39.

（责任编辑：常海庆）

Study on the Value of Antenatal B Ultrasound in Diagnosis of Fetal Cord Around Neck

CHEN Xiaohua(Ganxian People's Hospital,Ganzhou 341100,China)

ObjectiveTo explore the clinical value of antenatal B ultrasound in diagnosis of fetal cord around neck.Methods500 cases of pregnant woman with prenatal examination and delivery in our hospital from February 2014 to February 2016 were selected,given B ultrasound examination 7 to 14 days before delivery,and divided into study group(240 cases,with cord around neck)and control group (260 cases,without cord around neck)according to the hint of B ultrasound.The actual coincidence of antenatal B ultrasound and delivery result of the two groups were analyzed,and the newborn asphyxia rate and cesarean section rate were compared between the two groups.ResultsNo statistical difference was found in the coincidence of B ultrasound and delivery result between the two groups(P＞0.05).The cesarean section rate of the study group was 50.00%,significantly higher than 30.00%of the control group(P＜0.01).No statistical difference was found in the newborn asphyxia rate between the two groups(P＞0.05).ConclusionsAntenatal B ultrasound has extremely important value for pregnant woman,so as to reduce the newborn asphyxia rate and avoid adverse delivery outcomes.

Antenatal B ultrasound;Fetus;Cord around neck;Diagnosis;Value

R445.1；R714.5

A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.01.0009

2016－07－08

2016－09－19

陈晓华 （1976－），女，江西赣县人，本科学历，主治医师，研究方向：围产期超声诊断。