产后压力性尿失禁应用盆底超声诊断的价值评析

林婷婷，骆达林

（1广东省深圳市宝安区福永人民医院 超声科，广东 深圳518103；2广东省深圳市宝安区人民医院 放射科，广东 深圳518101）

产后压力性尿失禁应用盆底超声诊断的价值评析

林婷婷1，骆达林2

（1广东省深圳市宝安区福永人民医院 超声科，广东 深圳518103；2广东省深圳市宝安区人民医院 放射科，广东 深圳518101）

目的 探讨产后压力性尿失禁应用盆底超声诊断的价值。方法 选取我院2013年3月至2015年6月收治的产后6周出现的压力性尿失禁患者50例作为实验组，另外选取同期未生育的50例女性作为常规组，两组均采取盆底超声检查方案，分析比较两组的检查结果。结果 两组的尿道内口漏斗形成率、膀胱后角、尿道旋转角、膀胱颈移动度比较差异均具有统计学意义 （P＜0.05）。结论 对产后早期压力性尿失禁患者采取盆底超声诊断，可明确探知患者具体病变情况，便于后期疾病的诊断与治疗，具有较高的应用价值，值得临床推广。

产后压力性尿失禁；盆底超声；诊断

压力性尿失禁指的是腹压增高时 （咳嗽、喷嚏等）尿液不自主从尿道外口发生渗漏现象。相关研究［1］表明，我国的妇女中，伴有不同程度的尿失禁情况占23%～45%。产后早期压力性尿失禁与高血压、肿瘤等疾病不同，但仍然会对患者的日常生活造成十分严重的影响，并容易伴有多种负面情绪。因此，对该病患者给予早期临床诊断具有重大意义。本研究选取我院2013年3月至2015年6月收治的50例产后压力性尿失禁患者与50例未生育女性，均采取盆底超声诊断方式，探讨其临床应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2013年3月至2015年6月期间收治的50例产后6周出现压力性尿失禁患者设为实验组，另外选择同期未生育的50例女性设为常规组。医护人员给两组受检者详细讲解了本研究的目的、方法、意义等，两组受检者均知情同意，并自愿纳入本研究。实验组中，年龄22～46岁，平均年龄为 （29.36 ±3.48）岁；BMI指数为（21.01±4.24）kg／m2。常规组中，年龄23～44岁，平均年龄为（29.46±3.19）岁；BMI指数为（20.08±3.86）kg／m2。两组受检者的一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断方法

两组受检者均接受盆底超声检查。选用彩色多普勒超声诊断仪，其中探头频率为4～8 MHz，二维扫查角度为70°，容积扫查角度为85°。检查前将两组受检者的膀胱与直肠排空，且残余尿量应在50 mL以下，医护人员指导患者采取截石体位，保持髋关节屈曲外展状态。探头套套入探头外罩，涂抹适量的无菌耦合剂于探头部位，放置部位于受检者两侧大阴唇之间，并对盆腔脏器情况进行严密的观察，若二维图像显示为正中矢状面情况时应设置观察参照点于受检者耻骨联合后下缘部位，依次显示耻骨联合、耻骨后间隙、尿道、膀胱颈、膀胱后壁、阴道、直肠、肛管等；对两组受检者静息状态下的图像 （最大Valsalva）进行采集与保存。其中有效Valsalva动作判定标准包括：肛提肌裂孔扩张持续时间在5 s以上且盆腔脏器自背尾侧进行移动。同时对两组受检者的超声图像变化情况进行严密的观察分析，对下列指标［2］进行测量比较：最大Valsalva动作下的尿道内口漏斗情况、膀胱后角 （即为膀胱三角区后壁与近端尿段之间的夹角）、尿道旋转角 （即为最大Valsalva动作下与静息状态下尿道倾斜角之间的差值）、膀胱颈移动度 （膀胱颈部位与最大Valsalva动作下静息状态时的部位）。

1.3 评价指标

对比两组受检者的盆底超声表现与相关检测指标值。

1.4 统计学处理

本研究采用SPSS 19.0统计学软件对所得数据进行分析处理，计数资料用率 （%）表示，采用χ2检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 盆底超声表现

两组受检者均进行盆底超声诊断，且顺利完成Valsalva动作，显示超声图像质量均较为良好，可以较为清晰地显示出静息状态、盆腔器官部位与功能变化情况等。

2.2 两组膀胱后角、尿道旋转角、膀胱颈移动度比较

两组受检者的膀胱后角、尿道旋转角、膀胱颈移动度指标比较差异均具有统计学意义 （P＜0.05），见表1。

表1 两组膀胱后角、尿道旋转角、膀胱颈移动度比较 （±s）

表1 两组膀胱后角、尿道旋转角、膀胱颈移动度比较 （±s）

组别 例数 膀胱后角（°） 尿道旋转角（°） 膀胱颈移动度（mm）实验组 50 168.11±15.18 76.18±5.81 36.64±3.51常规组 50 136.24±13.24 41.10±5.51 17.94±2.61 t值 11.1879 30.9785 30.2304 P值 0.0000 0.0000 0.0000

2.3 两组尿道内口漏斗形成率比较

两组受检者的尿道内口漏斗形成率比较差异具有统计学意义 （P＜0.05），见表2。

表2 两组受检者的尿道内口漏斗形成率比较 ［n（%）］

3 讨论

压力性尿失禁是临床上一类发病率较高的泌尿系统疾病，属于女性盆底功能障碍性疾病的一类临床表现［3］。近年来，该病的发病率呈逐年递增的趋势，并受到了广大医务工作者的关注。有关研究［4］显示，成年女性压力性尿失禁的发病率较高，其中一项独立影响因素为分娩。另有研究［5］显示，孕期中的压力性尿失禁发生率占压力性尿失禁总发生率的比例为32%～ 60%，其中18.4%左右的患者产后早期持续存在尿失禁病症。目前临床上对该病的具体发病机制尚无定论，多数专家学者认为与生育具有一定的关联性，且许多研究报道认为造成压力性尿失禁的重要因素为妊娠、分娩引发的盆底损伤情况。该疾病早期就诊率较低，使广大女性的身体健康与生活质量受到严重的影响，给患者造成了沉重的心理压力。因此，对该病进行早期诊断与治疗意义重大。

目前临床上检测主要采取X线造影、盆底肌力测试、尿垫试验、磁共振等方式，而上述检测方式均存在一定的局限性。该病患者主要以患者主诉作为临床症状的判定方法，说明其缺乏客观性，主观性较强；其中尿垫检测所需时间较长，检测程序较为复杂繁琐，不利于临床上的广泛应用；盆底肌力检测不能全面反映患者盆腔脏器部位与盆腔脏器功能情况，而只是反映了患者的肌力情况；X线造影需要进行辐射暴露，无软组织的图像信息，不利于临床上的广泛应用；磁共振具有相应的检查禁忌症，以及所需检查成本较高等。

对于正常女性而言，尿控系统主要是由尿道、膀胱、结缔组织、盆底肌肉群、神经系统等组成，若任何一个环节出现问题将使整个系统功能状态受到影响。其中膀胱颈移动度、尿道膀胱后角、膀胱颈旋转角、尿道内口形成率、膀胱颈至耻骨联合中点的距离等指标可以在一定程度上反映尿控系统是否处于正常状态［6］，可对上述参数值进行测量以帮助医生完成临床诊断，从而判断是否伴有尿失禁情况。

本研究对两组受检者均采取盆底超声检查方式，该项检查方式利用特殊的会阴视窗，可以清晰地观察受检者的尿道、膀胱位置、功能的变化情况，同时能够免受肠气与骨骼的干扰等。本研究结果显示，两组受检者的尿道内口漏斗形成率、膀胱后角、尿道旋转角、膀胱颈移动度比较差异均具有统计学意义 （P＜0.05）。

综上所述，对产后早期压力性尿失禁患者而言，采取盆底超声诊断方式具有较高应用价值，可明确探知患者具体病变情况，便于后期疾病的诊断与治疗，值得临床推广。

[1] 黄淑卿,张新玲,郑志娟,等.盆底超声在产后早期压力性尿失禁中的应用 [J].中国超声医学杂志,2015,31(5):433-435.

[2] 张桂欣,唐艳荣,杜明珍,等.膀胱颈移动度的变化对妊娠晚期及产后压力性尿失禁的价值 [J].中国妇幼保健,2015,30(25):4392-4394.

[3] 岳嵩,吴青青,王小榕,等.经会阴四维超声成像对自然分娩后产妇盆底功能异常的评价 [J/CD].中华医学超声杂志:电子版,2014, 11(8):28-33.

[4] 胡婷,夏飞,王娟,等.经会阴三维超声评估肌电刺激盆底治疗疗效的应用价值 [J].中华超声影像学杂志,2014,23(7):634-636.

[5] 黄祝兰,林李梅,肖红红,等.经会阴超声在产后压力性尿失禁诊断及康复治疗疗效评价中的应用 [J].西部医学,2014,26(7):923-925,932.

[6] 徐海英,缪丽芳,卫建辉,等.经会阴超声对产后妇女压力性尿失禁潜在风险的评估 [J].实用临床医学,2016,17(4):58-60.

（责任编辑：常海庆）

Evaluation on the Value of Pelvic Floor Ultrasound in the Diagnosis of Postpartum Stress Urinary Incontinence

LIN Tingting1,LUO Dalin2

(1Department of Ultrasound,Fuyong People's Hospital of Baoan District,Shenzhen 518103,China;2Department of Radiology,the People's Hospital of Baoan District,Shenzhen 518101,China)

ObjectiveTo explore the value of pelvic floor ultrasound in the diagnosis of postpartum stress urinary incontinence.Methods50 cases of patients with stress urinary incontinence 6 weeks after delivery in our hospital from March 2013 to June 2015 were selected as experimental group,another 50 cases of women without childbirth history at the same period were selected as routine group.All of them were given pelvic floor ultrasound examination,and the results of examination were compared between the two groups.ResultsThe formation rate of the urethra inner mouth funnel,posterior angle of bladder,rotation angle of urethra and mobility of bladder neck had statistical difference between two the groups(P＜0.05).ConclusionsFor the patients with early postpartum stress urinary incontinence,the pelvic floor ultrasound can definitely detect the specific lesions of patients to facilitate later diagnosis and treatment,which has higher application value,and deserves clinical promotion.

Postpartum stress urinary incontinence;Pelvic floor ultrasound;Diagnosis

R445.1；R714.6

A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.01.0007

2016－08－11

林婷婷 （1982－），女，广东揭西人，本科学历，主治医师，研究方向：超声诊断。