甲泼尼龙联合阿奇霉素治疗小儿RMPP的效果及安全性

郑亚文，崔智亮，程卡米，朱月娥，唐亮

（广东省东莞市横沥医院 儿科，广东东莞523460）

甲泼尼龙联合阿奇霉素治疗小儿RMPP的效果及安全性

郑亚文，崔智亮，程卡米，朱月娥，唐亮

（广东省东莞市横沥医院 儿科，广东东莞523460）

目的 探讨甲泼尼龙联合阿奇霉素治疗小儿难治性支原体肺炎 （RMPP）的效果及安全性。方法 选取我院2013年2月至2015年2月收治的100例RMPP患儿，平均分为两组。对照组采取常规治疗，观察组采用甲泼尼龙联合阿奇霉素治疗。观察与比较两组患儿治疗前后C-反应蛋白 （CRP）、治疗情况和疗效。结果 治疗前，两组的CRP水平比较差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，观察组的CRP水平为 （13.08±3.47）mg／L，显著少于对照组的 （29.61±8.21）mg／L（P＜0.05），差异具有统计学意义 （P＜0.05）；观察组的体温恢复时间和住院时间分别为 （7.35±2.01）d和 （9.71±2.49）d，均显著短于对照组的（11.03±3.22）d和 （12.39±3.39）d，差异具有统计学意义 （P＜0.05）；观察组的总有效率为94.00% （47／50），显著优于对照组的78.00% （39／50），差异具有统计学意义 （P＜0.05）。结论 甲泼尼龙联合阿奇霉素治疗小儿RMPP效果显著，安全性高，值得临床应用和推广。

甲泼尼龙；阿奇霉素；小儿RMPP；安全性

支原体肺炎具有病情重、变化快、预后差的特性，是一种原发非典型肺炎，病发群体多为儿童，临床症状为剧烈咳嗽、喘息、头痛、肺部湿啰音、发热等［1］。该病可自行缓解，但病情恶化，会发展为难治性支原体肺炎 （refractory mycoplasma pneumonia，RMPP），加重了治疗难度，因患儿本身免疫力较低，严重威胁患儿的健康，影响其正常生活与学习。临床上常用的治疗方法采用大环内酯类抗生素，但达不到预期的效果。甲泼尼龙是一种糖皮质激素，能够减轻炎性反应，改善患儿的肺功能以及缓解临床症状。本研究探讨甲泼尼龙联合阿奇霉素治疗小儿RMPP的效果及安全性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2013年2月至2015年2月收治的100例RMPP患儿，纳入标准［2］：①符合2007年中华医学会儿科学分会呼吸组颁布的 《儿童社区获得性肺炎管理指南》中支原体肺炎的诊断标准；②无结核病；③患有肺不张、支气管扩张；④CRP＞40 mg／L；⑤配合治疗。排除标准：①近期使用过糖皮质激素；②患有精神疾病。按照随机数表法分为观察组和对照组，各50例。观察组中，男29例，女21例；年龄4～14岁，平均年龄（9.03±2.73）岁；其中心包积液3例，胸腔积液20例，肝脾大14例，皮疹13例。对照组中，男28例，女22例；年龄4～14岁，平均年龄（8.75±2.52）岁；其中心包积液2例，胸腔积液19例，肝脾大16例，皮疹13例。本研究获得两组患儿家属同意且已通过我院伦理委员会批准。两组患儿的一般资料比较差异无统计学意义 （P＞0.05），具有可对比性。

1.2 方法 对照组采取常规治疗，包括常规吸氧、纠正酸碱平衡紊乱。给予冬氨酸阿奇霉素 （规格：0.25 g，生产厂家：海南斯达制药有限公司，批号：20140112）10 mg·kg－1·d－1进行静脉滴注，连续使用5天；丙种球蛋白 （规格：1.5 g／kg，生产厂家：山西康宝生物制品有限公司，批号：20131229）1.5 g／kg静脉注射，1次／天，连续使用3天；口服阿奇霉素，1次／天，每次10 mg／kg，连续治疗3天后，停药4天，一周期为7天，治疗3个周期。观察组在对照组的基础上，加用甲泼尼龙（规格：4 mg，生产厂家：国药集团容生制药有限公司，批号：20131230），1次／天，每次2 mg／kg，连续治疗5天后，减量为1 mg／kg，1次／天，治疗2天。

1.3 观察指标 观察两组患儿治疗前后C－反应蛋白 （C－reactive protein，CRP）、治疗情况和疗效。清晨抽取患儿2 mL静脉血液，放置于含有促凝剂的真空试管中，然后以1 500 r／min离心10 min，然后采用免疫比浊法检测CRP水平。

1.4 疗效评定标准 根据心血管药物临床研究指导相关文献［3］评定患儿的疗效：显效：患儿的临床症状、体征消失，体温恢复正常，CT显示阴影消失；有效：患儿的临床症状有所改善，体温恢复正常，咳嗽次数减少，CT显示阴影吸收；无效：患儿的临床症状、体征、体温无改善，阴影无变化。总有效率＝显效率＋有效率。

1.5 统计学方法 采用SPSS 16.0软件进行统计学分析，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿治疗前后CRP水平比较 治疗前，两组患儿的CRP水平比较差异无统计学意义 （P>0.05）；治疗后，观察组的CRP水平显著低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患儿治疗前后CRP水平比较 （±s）

表1 两组患儿治疗前后CRP水平比较 （±s）

CRP（mg／L） t值 P值治疗前 治疗后观察组 50 69.20±19.08 13.08±3.47 20.4625 0.0000对照组 50 68.30±18.02 29.61±8.21 13.8157 0.0000 t值 0.2425 13.1137 P值 0.8089 0.0000组别 例数

2.2 两组患儿的治疗情况比较 观察组体温恢复时间、住院时间均显著短于对照组，差异有统计学意义 （P＜0.05），见表2。

表2 两组患儿的治疗情况比较 （±s，d）

表2 两组患儿的治疗情况比较 （±s，d）

组别 例数 体温恢复时间 住院时间观察组 50 7.35±2.01 9.71±2.49对照组 50 11.03±3.22 12.39±3.39 t值 6.8553 4.5054 P值 0.0000 0.0000

2.3 两组患儿的疗效比较 观察组的总有效率为94.00%，显著优于对照组的78.00%，差异有统计学意义 （P＜0.05），见表3。

表3 两组患儿的疗效比较 ［n（%）］

3 讨论

相关研究［4］表明，难治性支原体肺炎病发率及病死率极高，若不及时给予患儿正确的治疗，患儿会出现器官衰竭，最终导致死亡。临床上常用的治疗方法是采用大环内酯类抗生素，主要通过抑制细菌细胞核中亚基结合对其转肽，具有抗菌的作用，但其达不到预期的治疗效果。

CRP是一种常见的炎性因子，主要是由肝脏在白细胞介素6调节下产生的一种蛋白质。有研究［5］表明，CRP的浓度高低会直接反映患儿的炎症水平，具有预测患儿难治性支原体肺炎的价值。CRP会分泌出IL－1、TNF、IL－6等炎性因子。CRP异常升高会导致患儿病情和临床症状加重，威胁患儿的健康。

研究［6］表明，甲泼尼龙具有较强的抗染效果，能够抑制脂质介导产物，有效调节炎性因子，抑制其炎性反应，从而有效减轻患儿的临床症状。甲泼尼龙起效快，能够缩短患儿的治疗时间和住院时间，减轻其痛苦，与此同时能够有效降低CRP至正常水平，减少并发症的发生，有利于患儿的预后。阿奇霉素属于大环内酯类抗生素，具有抗菌的作用。采用甲泼尼龙联合阿奇霉素能够得到更佳的治疗效果，有效降低患儿的CRP。

本研究结果显示，观察组患儿的CRP水平显著低于对照组（P＜0.05），观察组患儿的体温恢复时间和住院时间均显著短于对照组（P＜0.05），观察组患儿的总有效率显著优于对照组（P＜0.05）。该结果提示，在常规治疗的基础上采用甲泼尼龙联合阿奇霉素治疗RMPP能够有效地改善患儿的病情，降低并发症的发生率，有利于患儿的预后，具有确切的疗效。

综上所述，甲泼尼龙联合阿奇霉素治疗小儿RMPP效果显著，安全性高，值得推广。

[1] 任明星,薛国昌,沈琳娜,等.甲泼尼龙联合阿奇霉素治疗小儿难治性支原体肺炎的疗效与安全性分析 [J].中国全科医学,2015,18 (5):588-591.

[2] 冯孝强,高春燕.小儿难治性肺炎支原体肺炎免疫机制及治疗研究进展 [J].临床合理用药杂志,2016,9(13):174-176.

[3] 杨挺.小剂量激素辅助治疗小儿难治性肺炎支原体肺炎的疗效观察 [J].中国医刊,2014,49(1):85-87.

[4] 张玉玲,梁晓平,郝晓飞,等.56例小儿难治性肺炎支原体肺炎治疗体会 [J].儿科药学杂志,2015,21(4):28-30.

[5] 冯孝强,高春燕,胡晓红,等.甲泼尼龙在儿童难治性支原体肺炎治疗中的临床分析 [J].转化医学杂志,2016,5(2):92-95.

[6] 赵艳飞.糖皮质激素对重症肺炎支原体肺炎患儿免疫功能的影响[J].医学综述,2014,20(21):4011-4012.

（责任编辑：何华）

Effect and Safety of Methylprednisolone Combined with Azithromycin in Treatment of Children with RMPP

ZHENG Yawen,CUI Zhiliang,CHENG Kami,ZHU Yue'e,TANG Liang
(Department of Pediatrics,Dongguan Hengli Hospital,Dongguan 523460,China)

ObjectiveTo explore the effect and safety of methylprednisolone combined with azithromycin in treatment of children with refractory mycoplasma pneumonia(RMPP).Methods100 cases of children with RMPP admitted to our hospital from February 2013 to February 2015 were selected and equally divided into two groups.The control group received conventional treatment,while the observation group was treated with methylprednisolone combined with azithromycin.The C-reactive protein(CRP),treatment and curative effect of children in two groups were observed and compared before and after treatment.ResultsNo statistical difference was found in the CRP level between two groups before treatment.After treatment,the CRP level of observation group was(13.08±3.47)mg/L,significantly lower than (29.61±8.21)mg/L of control group,with statistical difference(P＜0.05).The recovery time of body temperature and hospitalization time of observation group were respectively(7.35±2.01)d and(9.71±2.49)d,significantly shorter than(11.03±3.22)d and(12.39±3.39)d of control group,with statistical differences(P＜0.05).The total effective rate of observation group was 94.00%(47/50),significantly better than 78.00%(39/50)of control group,with statistical difference(P＜0.05).ConclusionsMethylprednisolone combined with azithromycin in treatment of children with RMPP has significant effect and higher safety,which is worthy of clinical application and promotion.

Methylprednisolone;Azithromycin;Children with RMPP;Safety

R725.6

A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.01.0055

2016－08－08

郑亚文，女，湖南常德人，本科学历，副主任医师，研究方向：小儿内科。