肌力平衡术联合截骨治疗儿童复发性马蹄内翻足的疗效观察

谭晓谦，梅海波，刘昆，唐进，伍江雁

（湖南省儿童医院 骨科，湖南 长沙410007）

肌力平衡术联合截骨治疗儿童复发性马蹄内翻足的疗效观察

谭晓谦，梅海波，刘昆，唐进，伍江雁

（湖南省儿童医院 骨科，湖南 长沙410007）

目的 探讨肌力平衡术联合截骨治疗儿童复发性马蹄内翻足的疗效。方法 选取我院2013年6月至2015年6月收治疗的复发性马蹄内翻足患儿50例 （74足），对其实施肌力平衡术联合截骨治疗。术后均随访3年，观察治疗效果。结果 治疗后，患儿的复发率为4.00%，并发症发生率为6.00%；患儿治疗前后的马蹄足功能评分比较差异具有统计学意义 （P＜0.05）。Ⅰ级患儿的总有效率为97.30%，显著优于Ⅱ级患儿的78.38%，差异有统计学意义 （P＜0.05）。结论 肌力平衡术联合截骨治疗儿童复发性马蹄内翻足效果确切，复发率和并发症发生率低。为了提升治疗效果，需详细评估患儿病情，并根据儿童马蹄内翻足畸形严重程度予以针对性治疗。

肌力平衡术；截骨术；儿童；复发性马蹄内翻足

马蹄内翻足属于临床骨科较为常见的疾病之一，小儿为主要发病群体，可分为僵硬型和柔软型，该病若得不到及时的治疗，易严重影响患儿日后的生活质量［1］。因此，为改善患儿的足部功能，提高其生活质量，应尽早对患儿实施有效的治疗。本研究分析肌力平衡术联合截骨治疗儿童复发性马蹄内翻足的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2013年6月至2015年6月收治的复发性马蹄内翻足患儿50例 （74足）进行回顾式分析。其中男19例 （26足），女31例 （48足）；年龄4个月～6岁，平均年龄 （4.56± 0.35）岁；柔软型30例，僵硬型20例；Ⅰ级37足，Ⅱ级37足；足跖屈角度为14～59度，平均（36.22±1.73）度；前足内收16～49度，平均（26.36±1.69）度。患儿经X光检查确认符合复发性马蹄内翻足临床诊断标准。纳入标准：①足距骨和跟骨纵轴间的夹角＜20°；②足距骨纵轴和第一跖骨间相交；③年龄＜10周岁；④曾接受过其他治疗方法，但治疗后再次复发。

1.2 治疗方法

具体治疗方法为：①肌力平衡术：结合患儿的实际情况（年龄、畸形程度等）为其选择合适的手术类型，对患儿实施石膏固定，以一周为一个疗程，连续固定4个疗程，每疗程更换一次石膏。然后对患儿实施后侧软组织松解外加胫前肌腱外移术治疗，先作一 “V”形切口，实施跟腱延长手术。若患儿的畸形程度较严重，对其实施软组织松解术，主要将跖腱膜和踝后关节囊及三角韧带切断，再将距舟、楔舟以及跖跗内侧关节囊进行松解，待患足被动背伸不存在明显受限即可对胫骨前肌止点内侧楔骨以及第一跖骨处进行游离，于患儿小腿下段前侧作一手术切口抽出，在足背外侧作一手术切口由皮下穿出肌腱，结合患儿的内翻程度为其选择合适的固定方法，手术结束后，待患足残余畸形大致纠正后，再实施石膏固定并矫正［2］。②截骨治疗：实施腰麻、硬膜外麻醉，对于足部畸形较轻的患儿可对其实施前外侧手术切口；对畸形较严重的患儿可选择外侧弧形切口，使患儿的距骨窦、跟骰、跟距、距舟关节充分显露，再结合患儿前足内收、踝内翻和足下垂等情况合理设计截骨角度，使用骨刀楔形截骨，使其稳妥对合［3］。对于存在足背伸肌力不平衡的患儿，可对其同时实施肌腱转位术；对于严重马蹄内翻足患儿，可对其实施三关节截骨融合术。手术结束后，使用外固定矫形器对患足残余畸形进行矫治。

1.3 疗效判定

治愈：马蹄足内翻情况彻底根治，随访期间未有复发；显效：患儿基本康复，病情极少复发；效果不明显：患儿情况有一定改善，但是效果不明显。总有效率＝治愈率＋显效率。

1.4 评估指标

对50例复发性马蹄内翻足患儿随访3年，分析比较患儿治疗前后的马蹄足功能评分、并发症发生率和复发率。马蹄足功能评分采用Huang标准［3］，总分100分，其中86～100分为优，71～85分为良，56～70分为可，≤55分为差。根据患儿的病情和相关标准，将其划分为两个等级，其中Ⅰ级为旋后、马蹄和内翻畸形发生率＜20%，足部可回复性≥50%；Ⅱ级为旋后、马蹄和内翻畸形发生率≥20%，足部可回复性＜50%。

1.5 统计学分析

采用统计学软件SPSS 21.0分析数据，计数资料以率表示，组间比较采用χ2检验，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患儿治疗前后马蹄足功能评分比较

对50例复发性马蹄内翻足患儿随访3年，2例 （4.00%）出现复发；2例 （4.00%）出现感染，1例 （2.00%）出现皮肤坏死，并发症发生率为6.00%；治疗前后比较差异有统计学意义 （P＜0.05），见表1。

表1 患儿治疗前后马蹄足功能评分比较 （±s）

表1 患儿治疗前后马蹄足功能评分比较 （±s）

组别 例数 马蹄足功能评分（分）治疗后 50 57.65±7.45治疗前 50 85.78±5.34 t值 23.2433 P值 0.0000

2.2 不同分级的患儿疗效比较

对比两个等级治疗效果，Ⅰ级患儿的总有效率为97.30%，显著优于Ⅱ级患儿的78.38%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 不同分级的患儿疗效比较 ［n（%）］

3 讨论

马蹄内翻足主要是指合并有足跟内翻、马蹄足、前足内收及弓形足的复杂足部畸形的一种临床综合征。有报道［4］显示，新生儿出现该病的几率为0.1%～0.3%，且男性的发病率高于女性。相关研究［5］表示，手术治疗效果和患儿的年龄存在较强的相关性，一般情况下，患儿的年龄越小，畸形程度越轻，对其实施手术治疗的效果越显著。目前临床上治疗马蹄内翻足的手术方法较多，常见的有广泛软组织松解术、跟腱延长术、胫前肌外移术、外固定支架、足部截骨矫形术以及三关节融合术等。有报道［6］显示，单纯对患儿实施一种手术进行治疗的效果并不理想，患儿易出现残余畸形、畸形复发以及关节僵硬等并发症，因此，对患儿实施联合手术治疗十分必要。

本研究的50例复发性马蹄内翻足患儿中，有2例患儿出现复发，复发率为4.00%；有2例患儿出现感染，有1例患儿出现皮肤坏死，其并发症发生率为6.00%；提示对患儿采用肌力平衡术联合截骨治疗，复发率和并发症发生率均较低，治疗效果较为显著。同时，患儿治疗后的马蹄足功能评分显著优于治疗前 （P＜0.05），提示对患儿应用肌力平衡术联合截骨治疗，可显著改善患儿的足部功能，能够促使患儿尽快恢复健康，提高患儿的生活质量，与朱金银等［7］的研究结果一致。此外，治疗效果和患儿畸形严重性也有直接联系，本研究中病情较轻的Ⅰ级患儿接受治疗后，效果较为显著，而Ⅱ级患儿接受治疗后，虽然也有一定疗效，但是与前者比较具有统计学差异 （P＜0.05），仍有一定的进步空间。

综上所述，肌力平衡术联合截骨治疗儿童复发性马蹄内翻足效果确切，复发率及并发症发生率低。为提升治疗效果，需详细评估患儿病情，根据儿童马蹄内翻足畸形严重程度予以针对性治疗。

[1] 张网林,徐平,马瑞雪.Ponseti法治疗婴儿先天性马蹄内翻足的随访观察 [J].中华小儿外科杂志,2013,34(2):123-126.

[2] Opel D,Abrams S,Halanski M,et al.Lateral intra-articular transposition of the anterior tibialis tendon for the treatment of relapsed clubfoot in toddlers:a previously unreported surgical technique[J].Open Journal of Orthopedics,2014,4(3):53-59.

[3] 连文志.成人马蹄内翻足肌腱移位的固定方法 [J].中国矫形外科杂志,2013,21(11):1111-1113.

[4] 颜景涛,陈建文,王现海.计算机辅助Taylor外固定架结合足部截骨治疗成人严重马蹄内翻足 [J].中国矫形外科杂志,2015,23 (21):2003-2006.

[5] 康彦忠,张锦,赵春成,等.胫前肌腱劈开转位治疗马蹄内翻足的疗效观察 [J].中国医师进修杂志,2014,37(32):55-56.

[6] 张明武,谭毅.小儿先天性马蹄内翻足国内临床治疗概况 [J].中国临床新医学,2015,10(6):590-593.

[7] 朱金银,李宝宏,孟祖志,等.128例手术治疗小儿先天性马蹄内翻足的临床效果观察 [J].实用临床医药杂志,2012,16(9):118-119,122.

（责任编辑：何华）

Observation on the Curative Effect of Muscle Force Balancing Operation Combined with Osteotomy in the Treatment of Children with Relapsed Talipes Equinovarus

TAN Xiaoqian,MEI Haibo,LIU Kun,TANG Jin,WU Jiangyan
(Department of Orthopedics,Hu'nan Children's Hospital,Changsha 410007,China)

ObjectiveTo explore the effect of muscle force balancing operation combined with osteotomy in the treatment of children with relapsed talipes equinovarus.Methods50 cases(74 feet)of children with relapsed talipes equinovarus admitted to our hospital from June 2013 to June 2015 were selected and given muscle force balancing operation combined with osteotomy.All the children were followed up for 3 years,and the treatment effect was observed.ResultsAfter treatment,the recurrence rate and incidence of complications were respectively 4.00%and 6.00%.The equinus function score of children before and after treatment had statistical difference(P＜0.05). The total effective rate of children of gradeⅠ was 97.30%,significantly better than 78.38%of children of gradeⅡ,with statistical difference(P＜0.05).ConclusionsMuscle force balancing operation combined with osteotomy in the treatment of children with relapsed talipes equinovarus has exact effect,with low recurrence rate and incidence of complications.To improve the treatment effect,the children's disease conditions need to be evaluated and targeted treatment will be given according to the severity of talipes equinovarus.

Muscle force balancing;Osteotomy;Children;Relapsed talipes equinovarus

R726.8

A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.01.0065

2016－07－09

2016－09－12

谭晓谦 （1985－），男，湖南长沙人，硕士研究生学历，从事儿童骨科创伤的诊治以及先天性膝、足畸形矫形治疗工作。