宫颈机能不全应用宫颈环扎术治疗的临床观察

陈君，陈禄英，彭爱云

（广东省罗定市妇幼保健院，广东 罗定527200）

宫颈机能不全应用宫颈环扎术治疗的临床观察

陈君，陈禄英，彭爱云

（广东省罗定市妇幼保健院，广东 罗定527200）

目的 探讨采用宫颈环扎术治疗宫颈机能不全的疗效。方法 选取我院2011年6月至2014年6月期间收治的宫颈机能不全的孕妇48例，根据手术时机不同分为择期组 （35例）和紧急组 （13例），均行宫颈环扎术。观察两组临床疗效。结果 择期组的手术孕周显著低于紧急组 （P＜0.05）；择期组的术后延长妊娠周数和分娩孕周均显著高于紧急组 （P＜0.05）；择期组的存活率和足月率均显著高于紧急组 （P＜0.05），而流产率和早产率均显著低于紧急组 （P＜0.05）。结论 择期宫颈环扎术的疗效优于紧急宫颈环扎术，后者可作为宫颈机能不全治疗不及时的补救措施。

疗效；宫颈机能不全；宫颈环扎术

宫颈机能不全 （cervical incompetence，CI）是导致孕晚期流产、早产的常见原因，是指宫颈在孕晚期或孕中期出现无痛性扩张，导致胎膜早破和胎儿娩出。目前临床治疗的主要方式为宫颈环扎术［1］。本研究探讨进行宫颈环扎术的手术时机，分析不同手术时机对手术疗效的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2011年6月至2014年6月期间收治的宫颈机能不全的孕妇48例，均符合宫颈机能不全诊断标准：①有≥2次妊娠中期以后的早产史或晚期流产；②流产时无先兆症状；③非孕期8号扩宫条无阻力通过宫颈管；④B超提示子宫峡部呈漏斗状或U型扩张，子宫颈管长度＜2.5 cm，子宫颈管内口＞2.0 cm。排除标准：①存在纵膈子宫、单 （双）角子宫、鞍状子宫等子宫畸形；②胎盘及胎儿异常。根据不同的手术时机分为择期组 （35例，宫颈阴道部外观正常，无明显短缩）和紧急组 （13例，宫口已开大，甚至羊膜囊突出）。择期组中，年龄22～45岁，平均年龄 （32.56±3.22）岁；孕次2～ 5次，平均（3.50±0.36）次。紧急组中，年龄23～42岁，平均年龄 （32.62±3.25）岁；孕次3～6次，平均 （4.56±0.31）次。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 术前准备：住院后常规行血常规、阴道分泌物检查、凝血、C反应蛋白检查。常规行B超检查，排除胎儿畸形，了解宫颈内口宽度、宫颈管长度等情况。McDonald法：患者给予硬膜外麻醉，取膀胱截石位，常规消毒外阴阴道。宫颈充分暴露，对于羊膜囊脱出者用手指上推至宫颈内口水平，将宫颈前后唇夹起并稍向下牵拉。自膀胱下沟用慕丝林环扎带圆针从1点进针，11点处出针，进针后深达宫颈肌层2／3，再依次从10点、7点、4点进针，并分别从8点、5点、2点出针，避开3点和9点，防止对子宫动脉下行支造成损伤而出血。为减少缝线对宫颈的切割力，两针间穿一长0.5 cm硅胶管，在阴道前窟窿处打结，宫颈口通过4号Hegar扩张器或容一小指尖为宜，留尾线3 cm，以备拆线时牵拉。术后处理与监测：术后常规使用抗生素，术后3～5 d指导患者绝对卧床休息，保持外阴清洁，继续静滴安胎药，术后无异常现象7～14 d可出院。术后避免久坐、久站，禁止性生活，可轻微活动，避免负重，教会孕妇自我监测胎动、宫缩，并注意预防便秘，每2周到院进行一次B超检查，查看宫颈及胎儿发育的情况。注意阴道流血流液、腹痛等情况。

1.3 观察指标 观察两组手术孕周、术后延长妊娠周数、分娩孕周情况及统计两组的存活率、足月率、流产率和早产率。

1.4 统计学分析 采用SPSS 15.0软件分析及处理数据，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以率 （%）表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组的手术相关指标比较 择期组的手术孕周显著低于紧急组（P＜0.05），术后延长妊娠周数和分娩孕周均显著高于紧急组（P＜0.05），见表1。

表1 两组的手术相关指标比较 （±s）

表1 两组的手术相关指标比较 （±s）

组别 例数 手术孕周 （周）分娩孕周 （周）术后延长妊娠周数 （周）择期组 35 15.36±2.16 35.85±5.23 20.55±5.23紧急组 13 22.85±4.02 29.42±5.06 10.56±2.63 t值 8.330 3.817 8.716 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 两组手术疗效比较 择期组的存活率和足月率均显著高于紧急组 （P＜0.05），而流产率和早产率均显著低于紧急组（P＜0.05），见表2。

表2 两组手术疗效比较 ［n（%）］

3 讨论

宫颈机能不全的发生率约为0.1%～2.0%，可明显增加孕晚期早产和自然流产的发生率。在解剖上，子宫颈本身无括约肌结构，但在妊娠期子宫内口却起到封闭管腔、支持胎儿生长的与括约肌类似的作用［2］。这种作用在宫颈机能不全时会明显减弱或消失，而宫内压随着孕周的增加不断升高，羊膜囊可突出宫颈内口至子宫外口，致胎膜破裂。临床上有多种疗法，如期待治疗、手术治疗等，其中具有创伤小、手术操作简便、出血少、术后恢复快等优点的宫颈环扎术仍是目前治疗宫颈机能不全的主要手段。该手术可使孕妇的妊娠时间延长，提高母婴结局［3］。择期宫颈环扎术手术时间一般为孕16～20周，在宫颈尚未改变时行预防性手术；宫颈内口呈“鸟嘴状”改变时行应激性宫颈环扎术；患者出现盆腔压力大、宫颈外口可见胎膜膨出、阴道分泌物增多、宫颈易扩张等症状时行紧急宫颈环扎术。紧急情况下行宫颈环扎手术时，手术操作复杂，失败率较高。本研究中，择期组存活率为88.6% （与文献［4］报道的89.2%基本一致），显著高于紧急组的61.5%，差异具有统计学意义 （P＜0.05），其原因考虑为行紧急宫颈环扎手术的患者发生感染性疾病 （如显性毛膜羊膜炎）的风险较大，易导致宫缩的发生，导致流产。另外，当患者出现阴道分泌物增多、羊膜囊明显膨出时，手术操作复杂难度显著增大，术中胎膜在羊膜囊回纳过程中可自子宫下段分离而导致破裂，从而影响母婴结局。本研究结果显示，择期组的手术疗效显著优于紧急组 （P＜0.05），但另一方面，紧急组的存活率仍有61.5%，因此可作为宫颈机能不全治疗不及时时的补救手段。

手术前后对妊娠结局的影响因素有以下方面：①感染与宫缩。前者是手术失败的主要原因，是引起宫缩的重要因素［5］。本研究中，胎膜早破及感染在回访患者术后早产、流产的原因中占53.64%，故术前应行阴道宫颈分泌物培养，根据检查结果进行相应的处理，检查阳性患者行羊膜腔穿刺术，再行宫颈环扎术。同时研究［6］发现，宫缩是影响手术疗效的重要因素，其中手术前后存在宫缩或宫缩强的孕妇，其手术疗效明显差于无宫缩者或宫缩弱的孕妇。因此，应重视术前宫缩的治疗，若术前已宫缩，应积极使用宫缩抑制剂，待宫缩减弱再行手术。②孕周。一般认为妊娠14～18周手术可明显提高妊娠成功率，妊娠12周前手术因宫颈敏感，易发生流产，孕22周后易导致早产，并易并发酸中毒、重要脏器功能损伤、贫血、宫腔感染及缺血缺氧性脑病［7－8］。因此，在实施宫颈换扎术时应在适宜孕龄内，从而提高新生儿结局。③术后处理。术后应定期复查B超，一般每2～4周一次，严密观察宫颈变化，若发现有宫缩现象，应及时有效抑制宫缩。同时应注意拆线时机的选择，在妊娠37～38周时可预防性拆除宫颈缝线，未足月孕妇一般较易发生宫缩［9］，宫口开大3～4 cm即可拆线。

综上所述，采取宫颈环扎术治疗宫颈机能不全的疗效值得肯定，选择合适的手术时机以及检测手术前后宫缩、感染情况对手术的成功进行具有至关重要的作用。

[1] 吴晓娟,严园,周晓.改良式宫颈环扎术治疗前置胎盘子宫下段出血的临床研究 [J].重庆医学,2015,44(17):2374-2375,2378.

[2] 张燕,靳瑾,余艳红,等.孕期宫颈环扎术治疗宫颈机能不全35例[J].广东医学,2011,32(10):1295-1297.

[3] 郎爽,李玉岩,杨真真,等.紧急宫颈环扎术治疗宫颈机能不全致宫颈扩张临床分析 [J].医学与哲学,2013,34(6):39-40.

[4] 王虹.不同孕期和不同治疗时机行宫颈环扎术治疗宫颈机能不全患者的效果及妊娠结局研究 [J].医学综述,2016,22(6):1192-1194.

[5] 王笑非,龚惠,钟一村,等.宫颈环扎术治疗宫颈机能不全的临床研究 [J].中国临床医学,2010,17(5):712-715.

[6] 杨怡卓,高志英,彭红梅,等.宫颈环扎术治疗宫颈机能不全的临床价值 [J].中华保健医学杂志,2009,11(3):224-226.

[7] 林晓桃,司徒桂花,陈良湾.宫颈环扎术治疗宫颈机能不全临床观察 [J].现代医院,2014,14(1):41-42.

[8] 邹杉,孙丽洲.宫颈环扎术治疗宫颈机能不全的临床效果评价 [J].南京医科大学学报:自然科学版,2015,35(10):1443-1446.

[9] 陈汝芳,潘智茵,李伟枫,等.宫颈环扎术治疗自发性早产的临床分析 [J].中国计划生育学杂志,2014,22(4):267-269.

（责任编辑：何华）

Clinical Observation on Cervical Cerclage in the Treatment of Cervical Incompetence

CHEN Jun,CHEN Luying,PENG Aiyun(Luoding Maternal and Child Health Hospital,Luoding 527200,China)

ObjectiveTo explore the curative effect of cervical cerclage in the treatment of cervical incompetence.Methods48 cases of pregnant women with cervical incompetence admitted to our hospital from June 2011 to June 2014 were selected and divided into selective group(35 cases)and emergency group(13 cases)according to different operation time.All pregnant women in two groups received cervical cerclage.The clinical curative effect of two groups were observed.ResultsThe surgical gestational age of selective group was significantly lower than that of emergency group(P＜0.05).The postoperative prolonged gestational age and delivery gestational age of selective group were significantly higher than those of emergency group(P＜0.05).The survival rate and full-term rate of selective group were significantly higher than those of emergency group(P＜0.05),and the miscarry rate and premature birth rate were significantly lower than those of emergency group(P＜0.05).ConclusionsThe clinical effect of selective cervical cerclage is better than that of emergency cervical cerclage.The latter can be used as a remedial measure when the treatment of cervical incompetence is not in time.

Curative effect;Cervical incompetence;Cervical cerclage

R713.4

A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.01.0045

2016－05－02

2016－07－08

陈君 （1975－），女，广东罗定人，本科学历，主治医师，研究方向：复发性流产，宫颈机能不全。