LF托槽和传统托槽临床矫治安氏Ⅰ类错牙合畸形效率的差异研究

赵海强

（广东省阳江市人民医院，广东 阳江529500）

LF托槽和传统托槽临床矫治安氏Ⅰ类错牙合畸形效率的差异研究

赵海强

（广东省阳江市人民医院，广东 阳江529500）

目的 探讨LF托槽和传统托槽临床矫治安氏Ⅰ类错牙合畸形效率的差异。方法 选取我院2013年5月至2014年5月期间收治的安氏Ⅰ类错牙合患者40例，均为恒牙期病例，随机分为观察组和对照组各20例。观察组应用LF托槽-低摩擦轻力滑动托槽治疗，对照组应用直丝弓常规矫治技术的传统托槽治疗。分析和比较两组在排齐牙列阶段与关闭间隙阶段的总疗程时间、总复诊次数、托槽的总脱落率、复诊间隔时间和下切牙的牙龈指数，并观察记录两组在矫正过程的不良反应发生率。结果 观察组患者在排齐牙列阶段与关闭间隙阶段的总疗程时间、总复诊次数、托槽的总脱落率和复诊间隔时间均显著少于对照组 （P＜0.05）；观察组排齐牙列阶段与关闭间隙阶段下切牙的牙龈指数显著低于对照组 （P＜0.05）；观察组的不良反应发生率为5.0% （1例），显著低于对照组的30.0% （6例），P＜0.05。结论 LF托槽矫治安氏Ⅰ类错牙合畸形可以有效缩短总疗程时间，提高矫正疗效，降低矫正过程的不良反应发生率，值得临床推广。

LF托槽；传统托槽；安氏Ⅰ类错牙合畸形；正畸

世界卫生组织认可的口腔三大疾病包括龋齿、牙周病、错牙合畸形。而错牙合畸形在我国有很大的患者群体。随着科技和医疗技术的不断发展，需要正畸的患者将会要求更高效、舒适的治疗手段以及更高质量的服务［1］。因此在矫正材料和方式的选择方面对于医师而言是更大的挑战［2］。低摩擦轻力矫治是目前口腔正畸临床研究和临床实践的主流方向。LF托槽是北京大学口腔医学院傅民魁等教授研究并设计的，其独特之处在于托槽的六翼结构和结扎主翼时具备了被动式自锁托槽的低摩擦轻力特点，是一种高效、低摩擦力的托槽，只需要很小的力量就能迅速达到牙齿生理性移动的目的，能够让更多的错牙合畸形患者得到更为高效的正畸治疗。本研究选取40例需要矫正的安氏Ⅰ类错牙合畸形患者，分别采取LF托槽和传统托槽两种治疗方法，探讨与比较LF托槽和传统托槽临床矫治安氏Ⅰ类错牙合畸形效率的差异，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2013年5月至2014年5月期间收治的40例安氏Ⅰ类错牙合畸形患者，随机分为观察组和对照组，各20例。纳入标准：①第一磨牙和双侧的尖牙的咬合关系均为安氏Ⅰ类；②上、下颌牙弓拥挤度3～8 mm，不存在前牙与后牙的开牙合或前牙与后牙的反牙合；③所有牙齿均已长出且均为恒牙（除第三磨牙外）；④个别上下颌牙弓拥挤度小于3 mm的患者也可纳入研究中。观察组中，男性10例，女性10例；年龄11～ 36岁，平均年龄为15.7岁；需要拔牙8例。对照组中，男性11例，女性9例；年龄10～35岁，平均年龄为16.1岁；需要拔牙9例。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P＜0.05），具有可比性。

1.2 方法

观察者采用LF托槽－低摩擦轻力滑动托槽 （杭州奥杰医疗器材有限公司生产）治疗；对照组采用直丝弓常规矫治技术传统托槽治疗。

1.3 观察指标

分析比较两组患者在排齐牙列阶段与关闭间隙阶段的总疗程、复诊次数、复诊间隔时间、托槽总脱落率；比较两组患者下切牙的牙龈指数：选择患者的下前牙共4颗，检测牙齿的远近中唇面以及唇面正中。根据牙龈病变程度采用Loe Silnessh法进行分级：0分：牙龈无异常；1分：牙龈有轻度炎症和水肿，但探诊不出血，颜色轻度改变；2分：牙龈有中度炎症且显示出严重水肿现象，探诊牙龈发生出血，呈现红色；3分：牙龈炎症十分明显并伴有红肿和溃疡，不探诊亦有出血倾向。分别记录两组患者在在排齐牙列阶段与关闭间隙阶段的牙龈指数，整个过程由特别指定的一位医生完成。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0统计软件对数据进行分析处理，计量资料以均数 ±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者在排齐牙列阶段与关闭间隙阶段的总疗程、复诊次数、复诊间隔时间和托槽总脱落率比较

观察组患者在排齐牙列阶段与关闭间隙阶段的总疗程时间、总复诊次数和托槽的总脱落率均显著少于对照组，差异具有统计学意义 （P＜0.05）；观察组的复诊间隔时间显著大于对照组，差异具有统计学意义 （P＜0.05），见表1。

表1 两组患者在排齐牙列阶段与关闭间隙阶段的总疗程时间、总复诊次数、复诊间隔时间和托槽的总脱落率比较 （±s）

表1 两组患者在排齐牙列阶段与关闭间隙阶段的总疗程时间、总复诊次数、复诊间隔时间和托槽的总脱落率比较 （±s）

组别 例数 总疗程时间（月）总复诊次数（次）复诊间隔时间 （周）托槽总脱落率（%）观察组 20 4.30±1.30 3.20±0.10 4.9±1.1 4.1对照组 20 8.75±2.60 9.13±1.60 2.6±1.4 8.9 t／χ2 6.846 16.543 5.777 18.955 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 两组患者在排齐牙列阶段与关闭间隙阶段的下切牙的牙龈指数比较

观察组排齐牙列阶段与关闭间隙阶段下切牙的牙龈指数均显著低于对照组，差异具有统计学意义 （P＜0.05），见表2。

表2 两组患者在排齐牙列阶段与关闭间隙阶段的下切牙牙龈指数比较（±s）

表2 两组患者在排齐牙列阶段与关闭间隙阶段的下切牙牙龈指数比较（±s）

组别 例数 排齐牙列阶段 关闭间隙阶段观察组 20 1.62±0.51 1.95±0.54对照组 20 2.25±0.62 2.54±0.57 t值 3.510 3.361 P值 ＜0.05 ＜0.05

2.3 两组不良反应发生率比较

对照组的不良发应发生率为30.0% （6例），其中出现疼痛4例，出现牙根吸收1例，出现不舒适感1例。观察组的不良反应发生率为5.0% （1例），出现疼痛1例。

2.4 典型病例

患者，女，16岁。主诉：牙不齐，上唇略突。检查见：上下牙列拥挤不齐，拥挤Ⅰ度，双侧磨牙中性关系，轻度开唇露齿。诊断：安氏Ⅰ类错牙合。矫治计划：拔除4个第二双尖牙。治疗：①粘接LF托槽矫治器，上下颌0.014镍钛圆丝排齐4个月；②上下颌0.017×0.025英寸镍钛方丝整平2个月；③上下颌0.019×0.025英寸方钢丝关闭间隙5个月；④精细调整个别牙位3个月；⑤保持一个月拆除，保持器保持。总疗程为15个月，共复诊15次。矫治结果：上下牙齿排列整齐，拔牙间隙关闭，磨牙中性关系，覆牙合、覆盖正常，后牙尖窝交错关系良好，上下中线对齐，颅面部协调，矫正前后效果见图1。

图1 一例典型病例使用自锁托槽矫治安氏Ⅰ类错牙合畸形治疗前后比较

3 讨论

低摩擦轻力矫治的关键是使用轻力矫治使牙齿移动，牙周组织改建为生理性，因此低摩擦轻力矫治的研究和临床实践将很可能成为下一代口腔正畸临床的主流。

本研究矫治所采用的由杭州奥杰医疗器材有限公司生产的LF托槽－低摩擦轻力滑动托槽价格便宜，比较适合广大基层医院或经济落后地区诊所的临床应用，为低摩擦轻力矫治的理念在基层进一步推广提供了坚实的物质基础。本研究通过应用两种不同托槽临床治疗安氏Ⅰ类错牙合畸形患者，观察并分析比较两者的正畸效率与治疗效果，结果显示，LF托槽是一种经济性与效益性相结合的高效能的矫治器。

本研究结果显示，观察组患者在排齐牙列阶段与关闭间隙阶段的总疗程时间、总复诊次数、复诊间隔时间和托槽的总脱落率均显著少于对照组，差异具有统计学意义 （P<0.05）；观察组患者在排齐牙列阶段与关闭间隙阶段的下切牙的牙龈指数显著优于对照组，差异具有统计学意义 （P<0.05），提示与传统托槽比较，LF具有一定的治疗优势。

LF托槽中间有一个主翼，两侧分别有侧翼，共计6个翼，并且主翼和侧翼均可以单独结扎，采用不同结扎方式即可达到控制摩擦力的目的，这是它独特的结构特点。由于LF托槽的设计从力学及机械学原理上使弓丝与槽沟间的摩擦力降低到一般结扎托槽的2.0%～5.0%，从而为轻力矫治创造了基础条件。轻矫治力能使牙周膜在改建时能够保证充足的血液供应，减少坏死的透明样变区，使受压侧牙槽骨更早开始吸收［3］，因此牙齿移动也会更快。

首先，LF托槽在牙列排齐阶段矫正个别严重扭转的牙时具有明显的效果，主要原因是低摩擦力和弓丝的高弹性可以更好、更快地排齐牙列和关闭间隙，保证移位十分严重的牙齿可以更好、更快地进入弓丝，从而能够明显提高牙列排齐的效率。大部分牙列严重拥挤的患者，其牙槽骨狭窄，但颌骨基骨却并不狭窄，通过牙列排齐，牙弓会进行自动调整，直到宽度与颌面软硬组织相协调。

孙洪蕊等［4］的研究认为，如果可以做到肌功能运动调整到正常，加上合适的矫正治疗，牙槽骨就可以恢复到本来应该有的形态。因此，与传统的方式比较，这种扩弓方式更为快速并且使患者的矫治过程更加舒适。另外，LF托槽能够降低正畸治疗中减数拔牙的比例，从而使排齐阶段更高效，与本研究结果具有一致性。

其次，LF托槽在关闭间隙阶段采用的是滑动法，是将6个前牙（包括尖牙在内）作为一个整体进行关闭间隙处理，只用100～150 g的牵引力就可以使牙齿关闭间隙得到快速的移动并关闭，这个力十分小，后牙区所受到的牵引力也相对变小，对于支抗的保护也更为有利。在临床工作中发现，对于轻、中度的支抗需求，基本不需要添加如横腭杆、Nance弓、口外弓、种植支抗钉等辅助支抗措施；但是对于强支抗设计，可以考虑将第二磨牙纳入支抗系统［5］。但在实际应用中还是需要根据具体情况来进行详细分析。

与传统直丝弓托槽矫正器相比较，LF托槽具有宽度较大且粘接面积较大的优点，其粘接面积越大，则粘接力越大，因此粘接强度更优。与此同时，LF托槽的厚度比较小，患者在咀嚼时不易造成托槽的脱落。由于LF托槽可以灵活地应用3种结扎方式，避免了宽翼托槽由于间距宽和矫治力太大造成的托槽的脱落。本研究结果显示，相比于传统直丝弓托槽，LF托槽的总脱落率更低 （P<0.05），治疗时间和治疗效率更优，具有更显著的疗效。

LF托槽的低摩擦轻力矫治特点大大地降低正畸治疗过程中出现疼痛、牙根吸收等并发症发生率。传统观点认为疼痛和（或）不适的发生与移动正畸牙齿过程中牙周韧带受力有关，轻力矫治则可减轻固定正畸患者的疼痛和 （或）不适症状。LF托槽矫正技术所释放的柔和的矫正力使牙列不齐患者的疼痛不适感觉明显减轻，较传统固定矫正技术更舒适。其次，LF托槽具有更轻的矫治力，因此对于牙周组织的血管的压迫更小，这样十分有利于牙周组织的有氧代谢，使牙周膜组织改建保持一个十分活跃的状态中，牙槽骨组织也会跟随改建，使牙周组织在矫治后处于更健康的状态［6］，牙根吸收的情况也明显地减少。杨一可等［7］的研究表明，LF托槽与传统托槽均可造成切牙根吸收。且与传统托槽相比，LF托槽对非减数安氏Ⅰ类错颌畸形治疗过程中牙根吸收的影响有增加趋势，但两者比较差异并无统计学意义 （P>0.05）。

最后，在临床研究中也发现，由于LF托槽体积较大，患者会存在很强烈的异物感，并且对于部分患者会有很明显的粘膜刺激，这是LF托槽的不足之处。

综上所述，LF托槽的独特的六翼结构以及采用不同结扎方式灵活控制摩擦力的矫治特点，使LF托槽与传统直丝弓托槽具有明显的差别。LF托槽可以使牙齿的矫治更快速、更有效，对牙周组织的健康也更有利。与传统直丝弓托槽比较，应用LF托槽矫治安氏Ⅰ类错牙合畸形能够减少医生的椅旁操作时间和患者的复诊次数，延长复诊间隔时间，减少医生的工作量，提高正畸疗效，降低矫正过程中的不良反应发生率，值得临床大力推广应用。

[1] 赵志河.安氏Ⅰ类错牙合畸形的矫治 [J].中国实用口腔科杂志, 2008,1(4):198-200.

[2] 孙洁,张在德,廖颖晖.LF托槽与传统直丝弓托槽对非拔牙安氏Ⅰ类病例的临床对比 [J].中国卫生产业,2011,8(19):40-41.

[3] 姜若萍.自锁托槽矫治技术与高效矫治 [J].中国实用口腔科杂志, 2009,2(1):17-20.

[4] 孙洪蕊,赵红艳,安晶涛,等.自锁托槽和传统托槽临床矫治安氏Ⅰ类错牙合畸形效率的对比研究 [J].中国临床研究,2016,29(5): 669-671.

[5] 王娅婷,王军.自锁托槽与传统托槽的临床比较 [J].国际口腔医学杂志,2010,37(4):492-495.

[6] 陈翚.自锁托槽与传统托槽矫治器对牙周健康影响的比较研究[J].河北医科大学学报,2013,34(1):157-159.

[7] 杨一可,朱正宏.自锁托槽和传统托槽与切牙牙根外吸收的临床对比研究 [J].现代医学,2012,40(2):192-196.

（责任编辑：何华）

Study on the Difference of Clinical Efficiency between LF-Bracket and Traditional Bracket in the Correction of ClassⅠMalocclusion

ZHAO Haiqiang(Yangjiang People's Hospital,Yangjiang 529500,China)

ObjectiveTo explore the difference of clinical efficiency between LF-bracket and traditional bracket in the correction of classⅠmalocclusion.Methods40 cases of patients with classⅠmalocclusion admitted to our hospital from May 2013 to May 2014 were selected and randomly divided into observation group and control group,with 20 cases in each group.All the cases were permanent teeth. The observation group was treated with LF-bracket with low friction and light force,while the control group was treated with traditional bracket with straight wire.The total treatment time,total times of return visit,total shedding rate of bracket,interval of return visit and gingival index of lower incisors during the stage of teeth aligning and space closing were analyzed and compared between two groups.The incidence of adverse reactions during the correction of two groups were observed and recorded.ResultsThe total treatment time,total times of return visit,total shedding rate of bracket and interval of return visit during the stage of teeth aligning and space closing of observation group were all significantly less than those of control group(P＜0.05).The gingival index of lower incisors during the stage of teeth aligning and space closing of observation group was significantly lower than that of control group(P＜0.05).The incidence of adverse reactions of observation group was 5.0%(1 case),significantly lower than 30.0%(6 cases)of control group(P＜0.05).ConclusionsLF-bracket in the correction of classⅠmalocclusion can significantly reduce the total treatment time,improve the correction effect and reduce the incidence of adverse reactions during the correction,which is worthy clinical promotion.

LF-bracket;Traditional bracket;ClassⅠmalocclusion;Correction

R783.5

A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.01.0028

2016－09－28

2013年阳江市社会发展类科技计划项目 “应用低摩擦轻力滑动托槽治疗错颌畸形的临床研究” （项目编号：社发 [2013]24）

赵海强 （1976－），男，广东阳江人，本科学历，副主任医师，研究方向：口腔正畸。