妊娠妇女贫血对心电图ST段改变的影响探讨

吕桂枝，刘少芬，朱代华

（广东省江门市妇幼保健院 电生理科，广东 江门529000）

妊娠妇女贫血对心电图ST段改变的影响探讨

吕桂枝，刘少芬，朱代华

（广东省江门市妇幼保健院 电生理科，广东 江门529000）

目的 探讨妊娠妇女贫血对心电图ST段改变的影响。方法 选取我院收治的妊娠期妇女100例进行血常规检查，根据检查结果平均分为观察组 （存在贫血）和对照组 （不存在贫血）。对两组妊娠妇女进行心电图检查，分析与对比两组妊娠妇女的心电图ST段改变情况。结果 观察组的Ⅱ、Ⅲ、aVF、V4、V5和V6导联的异常率均显著高于对照组 （P＜0.05）；两组的Ⅰ导联和aVL导联的异常率比较差异无统计学意义 （P＞0.05）。结论 贫血是导致妊娠妇女心电图ST段异常的一个重要因素，当产检妇女心电图检查ST段异常改变时应怀疑是否存在贫血，并及时予以确诊，早期干预，保障母婴安全。

妊娠妇女；贫血；心电图；ST段；异常率

心电图检查是妊娠妇女产检的一个常规项目，部分妊娠妇女的心电图ST段会出现异常改变［1］，而这其中又有部分可能为心律失常的电生理基础，在妊娠期出现血流动力学改变，引发心律失常等［2］。因此，临床上应重视对妊娠妇女心电图ST段改变的观察。贫血作为妊娠期的一种常见并发症，也可能导致心电图ST段的改变［3］，为探讨妊娠妇女贫血的心电图ST段的特点，特将其与健康妊娠妇女进行比较，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 从2014年3月至2016年5月间来我院产检的妊娠妇女中随机选出100例作为观察对象，全部妊娠妇女均接受常规血常规检查，根据检查的结果平均分为两组各50例，其中观察组确诊为贫血，对照组确诊为无贫血。两组妊娠妇女均于就诊当天接受心电图检查。观察组：年龄24～37岁，平均年龄（29.4±3.3）岁；孕周12～35周，平均（24.3±4.5）周。对照组：年龄在22～36岁，平均年龄（28.7±3.5）岁；孕周13～38周，平均（25.5±4.2）周。两组妊娠妇女的一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

表1 两组妊娠妇女的一般资料比较 （±s）

表1 两组妊娠妇女的一般资料比较 （±s）

组别 例数 年龄（岁） 孕周（周）观察组 50 29.4±3.3 24.3±4.5对照组 50 28.7±3.5 25.5±4.2 t值 1.029 1.379 P值 0.306 0.171

1.2 方法 受检妇女在心电图检查前先休息10 min，然后在安静状态下行12导联心电图检查，纸速为25 mm／s，增益为10 mm／mV，取基线平稳、图像清晰的导联。检查过程中排除交流电、肌颤等干扰因素，根据仪器自动分析和医师自主分析得出结果，重点对心率和ST段改变情况进行分析。先确定J点，然后以J点后的 60 ms为ST段测定点，若ST段下移≥0.05 mV，则为异常改变。

1.3 观察指标 观察两组妊娠妇女的心电图ST段异常率。

1.4 统计分析 采用SPSS 18.0软件进行相关数据的分析处理，计数资料以率 （%）表示，组间比较采用χ2检验，计量资料以均数±标准差 （±s）表示，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

表2 两组妊娠妇女心电图异常率比较 ［n（%）］

2 结果

观察组的Ⅱ、Ⅲ、aVF、Ⅰ、aVL、V4、V5和V6导联的异常率均高于对照组 （P＜0.05），而两组的Ⅰ导联和aVL导联的异常率比较差异无统计学意义 （P＞0.05）。见表2。

3 讨论

正常妊娠期妇女因胎儿的发育，子宫－胎盘逐渐增大，代谢增高，内分泌改变，母体对氧的需求量增加，血液供应量需求增大，因此在血容量、血液动力学、心脏等方面都会出现一些异常改变［4］。一般而言，孕期总循环血量比正常时期要多，血容量在妊娠第6周开始增加，在32～34周达到高峰。随着孕周的增加，体液潴留会日益严重，心搏出量和心脏的负荷增加，氧需求量也会增加。当出现心肌供血不足情况时，很容易诱发心肌间质水肿，进而出现各种心律失常反应以及心电图ST段改变现象［5］。关于妊娠妇女ST段异常改变的机制目前尚不明确，多数研究认为主要与心脏负荷增加、植物神经紊乱等有关。贫血是妊娠期的一种常见合并症，其中多数为缺铁性贫血，主要原因为母体和胎儿对铁的需求量大，而孕妇对铁元素摄入不足，妊娠期血容量增加等［6］。贫血与妊娠孕周有关，中晚期妊娠的贫血发生率高于妊娠早期，一般来说，妊娠早期无中重度贫血。赵霞等［7］的研究指出，妊娠中期血清铁蛋白水平低的孕妇在妊娠中晚期更容易发生贫血，尤其是在妊娠晚期，贫血发生率较高，临床上应加强对孕妇血清铁蛋白水平的监测，及时给予铁剂补充，预防贫血的发生。何金爱等［8］的研究指出，月经初潮年龄小、有流产史、饮茶习惯、早孕呕吐等因素是妊娠期发生贫血的危险因素。杨云霞等［9］对响水地区妊娠妇女的贫血状况进行调查时发现该地区妊娠妇女贫血发生率较高。贫血会导致不良妊娠结局的发生，影响母婴健康，因此临床上应重视对妊娠期妇女贫血的筛查。

在心电图检查上，贫血妊娠妇女的心电图改变主要为窦性心动过速、短P－R间期、Ⅲ导联Q波加深、ST－T改变等。而心电图的异常改变能够反应出妊娠妇女的生理变化。若妊娠妇女早期孕吐严重，会导致营养摄入量不足，进而发生电解质紊乱现象，而随着孕周的增加，血容量、需氧量和耗氧量增加，孕妇的自主神经功能紊乱，子宫－胎盘增大，腹压增高，心率加快，从而导致窦性心动过速，表现在心电图上就是ST－T的改变。而目前有关贫血是否会导致心电图ST段异常改变的研究较少。薛虹等［10］对急性心肌梗死合并贫血患者的临床特点进行研究，发现贫血组患者的CK－MB峰值高于非贫血组，且贫血组患者的Hb水平、射血分数均低于非贫血组 （P＜0.05）；贫血组患者发生快速心律失常、梗死后心绞痛、KillipⅡ以上泵衰竭的比例更高。贫血会导致急性期重要临床事件发生率增高，必须早期预防和纠正贫血。贫血与冠状动脉病变之间存在显著的相关性，贫血的患者更容易出现不稳定性心绞痛、严重冠状动脉狭窄等病变，血细胞减少以及血红蛋白的降低使血液携氧能力减弱、心肌细胞供血供氧不足、心肌细胞的电活动改变，从而出现ST段改变。而贫血使心脏对组织缺氧的反应性增加，出现心悸、心率增快、心脏负荷增加等情况，进而发生心电图ST段改变。

在本研究中，观察组的ST段的Ⅱ、Ⅲ、aVF、V4、V5和V6导联的异常率均高于对照组（P＜0.05），表明妊娠妇女合并贫血更容易出现心电图ST段改变。贫血会导致孕妇的心肌细胞供血供氧不足，而妊娠本身就会导致需氧量和血容量增加，因此进一步加剧了心肌细胞供血供氧不足，导致心电图ST段改变。本研究中两组的Ⅰ导联和aVL导联的异常率比较差异无统计学意义（P＞0.05），这可能与本研究选取对象有关。

综上所述，妊娠妇女贫血容易导致心电图ST段发生异常改变，临床上应加强对妊娠妇女贫血的筛查，当妊娠妇女存在心电图ST段异常改变时应怀疑是否存在贫血，并及时采取有效的干预措施，纠正低血红蛋白水平，预防不良妊娠结局的发生，保障母婴健康。

[1] 李莉,李光彩,王翔.妊娠贫血对心电图ST段改变的影响 [J].临床和实验医学杂志,2012,11(20):1637,1640.

[2] 于清芝,刘聪荣.妊娠妇女心电图短P-R间期的临床分析 [J].中国妇幼健康研究,2012,23(1):118-119.

[3] 张爱华.妊娠合并贫血患者500例临床特点分析 [J].临床合理用药杂志,2015,8(23):125-126.

[4] 李欣.妊娠中晚期妇女动态心电图异常情况的特点及临床应用价值 [J].医学信息,2016,29(10):85-86.

[5] 陈桂黄.妊娠并发贫血的140例诊治分析 [J/CD].世界最新医学信息文摘:电子版,2013,13(9):85-86.

[6] 刘小红,惠彩莲.120例妊娠合并贫血患者临床分析 [J].中国实用医药,2013,8(9):67.

[7] 赵霞,李洁.妊娠中期妇女血清铁蛋白水平与妊娠中、晚期贫血相关性研究 [J].中国药业,2014,23(7):79-80.

[8] 何金爱,徐玉苑,董晓梅.妊娠期贫血及其相关危险因素的研究[J].护士进修杂志,2011,26(2):105-107.

[9] 杨云霞,朱习海,潘元元.响水地区妊娠妇女贫血情况的调查分析[J].检验医学与临床,2013,10(18):2408-2409.

[10] 薛虹,王东琦,李红兵,等.急性心肌梗死合并贫血的临床特点与预后 [J].西部医学,2009,21(12):2120-2122.

（责任编辑：常海庆）

Effect of Anemia in Pregnant Women on ST Segment Changes of Electrocardiogram

LV Guizhi,LIU Shaofen,ZHU Daihua
(Department of Electrophysiology,Jiangmen Maternal and Child Health Hospital,Jiangmen 529000,China)

ObjectiveTo explore the effect of anemia in pregnant women on ST segment changes of electrocardiogram(ECG).Methods100 cases of pregnant women admitted to our hospital were selected to receive blood routine examination,and were equally divided into observation group(with anemia)and control group(without anemia)according to examination results.The pregnant women in the two groups were given ECG examination.ST segment changes of ECG were analyzed and compared between the two group pregnant women.ResultsThe abnormal rates inⅡ,Ⅲ,aVF,V4,V5and V6leads of the observation group were significantly higher than those of the control group(P＜0.05).No statistical difference was found in the abnormal rates inⅠand aVL leads between the two groups(P＞0.05).ConclusionsAnemia is an important factor that causes the abnormity of ST segment of ECG.The pregnant women should be suspected to have anemia when ST segment of ECG is abnormal,and are timely diagnosed and intervented to protect the safety of mothers and infants.

Pregnant woman;Anemia;Electrocardiogram;ST segment;Abnormal rate

R714.2

A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.01.0017

2016－08－22

吕桂枝 （1964－），女，大专学历，主管技师。