推拿疗法在小儿支气管肺炎治疗中的临床应用研究

王文辉 张云娟

（深圳市中医院·518034）

推拿疗法在小儿支气管肺炎治疗中的临床应用研究

王文辉 张云娟

（深圳市中医院·518034）

目的：探讨小儿推拿疗法对小儿支气管肺炎的疗效。方法：采用小儿推拿穴位治疗支气管肺炎患者200例。结果：痊愈160例，有效30例，无效10例，治愈率80%，有效率95.0%。结论：小儿推拿是治疗儿童支气管肺炎的有效方法之一。

支气管肺炎 推拿 临床应用

支气管肺炎是指小儿以咳嗽、喘促为主要症状，以肺有痰鸣、啰音及喘鸣为主要体征的一种最常见的儿科疾病。包括了中医辨证的感冒、咳嗽、哮证、喘证等。病因多为外感风寒、风热，或素有内寒内热，为外邪、饮食所伤而致。小儿推拿疗法治疗疾病就是通过在患儿机体局部运用特定手法，以调节气血、通调经络，使机体阴阳平衡，达到治疗效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

收集自2014年02月01日始至20116年01月31日广东省深圳市中医院儿科门诊的支气管肺炎患者200例，其中男103例，女97例，1岁以内114例，1～2周岁68例，2周岁以上18例，伴喘息者119例，其中外感化热型74例，痰饮喘型51例，脾肺两虚型47例，食积型28例，伴心衰者0例。

1.2 诊断标准

1.2.1 中医诊断标准 参照国家中医药管理局制定的《中医证候诊断疗效标准》拟定。

（1）病史：有不慎着凉外感史。

（2）症状：咳嗽有痰，鼻塞，流涕，恶寒，头痛，苔薄，脉浮。若为风寒者兼见痰、涕清稀色白，恶寒重而无汗，苔薄白，指纹偏红；若为风热者兼见痰、涕黄稠，稍怕冷而微汗出，口渴，咽痛，发热，苔薄黄，脉浮数，指纹偏紫。

1.2.2 西医诊断标准：参照第7版《诸福棠实用儿科学》[1]

支气管肺炎的临床诊断标准。

1.3 方法

1.3.1 治疗原则：解表宣肺、止咳化痰 采用以推拿肺俞穴为主推拿手法进行治疗。基本处方：按揉肺俞2000次（约10min）、清肺经100～300次、顺运八卦100～200次、推揉膻中100～200次、飞经走气50～100次、分推肩胛骨50～100次。

辨证加减：偏风寒者加四大手法：开天门、推坎宫、运太阳、揉耳后高骨各50次，推三关100～300次；偏风热者加清天河水100～300次、推脊50～100次；痰多者加搓摩胁肋30～50次、揉丰隆30～50次。

1.3.2 主穴操作步骤 按揉肺俞：肺俞在第三胸椎旁开1.5寸。医者于患儿背后，以两手之四指对捧患儿腋下，再以两手拇指按揉该穴。按揉2000次，约10min。

清肺经:医者用左手握住患儿之手，使手指向上、向外，然后再以右手拇指掌面推患儿无名指掌面之末节自下往上推之，推100～300次。

顺运八卦：患儿坐于母亲怀中，医生用左手握住患儿左手，使患儿掌面向上，医者用拇指面顺时针自乾向坎运至兑为一遍，在运至离时轻滑而过。推100～200次。

推揉膻中：医者以两手之四指，扶患儿之两胁，两拇指于膻中穴，向左右分推；再以食、中二指由胸骨柄向下推至膻中穴；最后以中指按揉膻中穴。总计100～200次。

飞经走气：医者先用右手，握住患儿左手四指，再用左手四指，从曲池起，按之、跳之，至总筋处数次。再以拇、中二指拿住患儿之阴、阳池二穴不动，然后右手将患儿左手四指向上、向外，一曲一伸，连续搓50～100次。

分推肩胛骨：医者以两手之四指，扶患儿两胁，两拇指沿两肩胛骨骨缝向左右分推，推50～100次。

1.3.3 加减穴操作 开天门：天门自两眉之中间至前发际处。令患儿仰卧，医者站于患儿之头上方，两手扶住患儿之头，两拇指自眉心起，轮换直上推至发际。推50次。

推坎宫：坎宫自眉心起沿眉向眉梢成一直线。医者两拇指自眉头向眉梢成分推。推50次。

运太阳：太阳在两眉后陷中。医者以两手托患儿头部，再以两拇指按穴上运之。运50次。

揉耳后高骨：此穴在耳后高骨微下处陷中。医者以两手托患儿头部，再以中指按穴上按揉之。揉50次。

推三关：食中指并拢，自桡侧腕横纹起推至肘横纹处。推100-300次。

清天河水：患儿暴露左前臂，医生用食中二指指腹，自前臂掌侧腕横纹起推至肘横纹，推100～300次。

推脊：医者用右手食、中两指自患儿大椎穴直推向长强穴。推50-100次。

搓摩胁肋：令人抱患儿于怀中，较大的小儿，最好令其两手交叉搭在两肩上，医者以两手从患儿两胁搓摩至肚角处，共30-50次。

揉丰隆：医者以拇指面按揉患儿两侧丰隆穴30～50次。

疗程：每日推拿一次，一次10～15分钟，3次为1个疗程，治疗1-3疗程，2个疗程后进行疗效统计。

1.4 观察指标和疗效判定标准

1.4.1 中医临床症状。

1.4.2 总体疗效评定：参照《中医病症诊断疗效标准》[2]进行评定。

痊愈：治疗后不咳不喘、肺部啰音及痰鸣消失；

有效：咳嗽减轻较明显但未彻底，肺部体征未完全消失；无效：治疗后咳喘无好转或时轻时重反复不愈。

2 结果

200例患者中，治愈160例，有效30例，无效10例，治愈率80%，有效率95.0%。外感化热型74例，痊愈52例，有效16例，无效6例；痰饮喘型51例，痊愈33例，有效14例，无效4例；脾肺两虚型47例，全部治愈；食积型28例，全部治愈。

3 讨论

支气管肺炎是病原体侵入呼吸道后，炎症沿气管、支气管蔓延至肺泡，发热、咳嗽、气急、肺部固定湿喷音是支气管肺炎的四大主要症候，是小儿期最常见的肺炎类型，多见于婴幼儿，亦是幼儿死亡的主要原因。一年四季均可发病，尤多发于冬、春季及气候骤变的时候。室内居住拥挤、通风不良、空气污独，致病微生物增多，均易发生肺炎[1]。

现代医学对该病的治疗主要为基础治疗、抗感染治疗、对症治疗，其疗法虽在临床应用广泛，但没有形成一种有效的治疗方案，效果差强人意。有时不仅不能起到治疗效果而且还会降低患儿自身免疫力，加重病情变化。另外西药皆属寒凉之品，长时间进行西药治疗易损伤小儿脾胃，导致小儿厌食、腹泻等其它疾病。而中医推拿疗法的广泛应用，减少了小儿不能服药和服药困难的麻烦，避免了药物对胃肠道的刺激且无任何副作用，为广大小儿患者所接受。

祖国医学将本病归为咳嗽门，现代中医学认为小儿咳嗽的发生有外因和内因之分，外因是六淫之邪，侵袭肺系。内因是脏腑功能失调，内邪干肺。本病病位在肺，与肝、脾有关，久则及肾。基本病机为邪犯于肺，肺气上逆。而中医治疗小儿咳嗽有着独特的优势和显著的疗效。临床通过辨证，根据不同的症候，或散寒，或清热，或润燥，或补虚，或泻实。治疗形式也多种多样，如中药、贴敷、针灸、推拿、拔罐等。

小儿推拿疗法具有扶正驱邪、调整阴阳、调治气血的基本作用机制，而且由于小儿独特的生理、病理特点，它的操作手法、取穴、次数和时间等与成人推拿有所不同。小儿推拿的穴位，本身具有特有的功效，其功效又与操作手法有着直接的关系，会因为操作手法及方向的不同而发生改变。如拇指桡侧缘，指尖至指根成一线为脾经，自拇指尖推向拇指根为补脾经，作用为健脾胃、补气血；自拇指根推向拇指尖为清脾经，作用为清热化湿、利痰止呕。推拿小儿肺俞穴具有宣肺止咳、调畅肺气、祛风散邪的功效，使机体阴阳平衡，达到治疗效果。

[1] 胡亚美.诸福棠实用儿科学[M].北京:人民卫生出版社,2002.1174.

[2] 中医病症诊断疗效标准[S].北京:中国医药科技出版社,2012.10-11.