临床化疗药物配伍禁忌

2017-02-27 04:08:08张小娟赵艳伟
护理研究 2017年17期
关键词:昂丹絮状物比星

张小娟,白 卉,郑 莹,赵艳伟



临床化疗药物配伍禁忌

张小娟,白 卉,郑 莹,赵艳伟

对烷化剂、抗生素类药物、抗代谢药物、激素类药物和止吐药物的配伍禁忌进行总结,以期为临床安全用药提供依据。

化疗药;配伍禁忌;烷化剂;抗生素;抗代谢药物;激素

静脉输注化疗药物是肿瘤病人主要的治疗手段之一。由于肿瘤疾病种类繁多,肿瘤病理分期不一,化疗方案复杂,在治疗的过程中,经常联合应用多种化疗药物,并且加用辅助化疗药物及不良反应对症药物。在用药的过程中,不免出现配伍禁忌。随者医疗技术水平的不断进步,新药得以不断研发,以往的药物配伍禁忌表已不能满足临床需要,在临床操作过程中,经常发现两种以上药物混合时会出现浑浊、沉淀、絮状物等现象。尤其在肿瘤化疗科室,由于化疗药物的特点,一方面容易出现过敏反应,更重要的大多数药物价格昂贵,若由于操作不当造成配伍反应,将会给病人造成不必要的损失。因此,根据临床经验及文献报道汇总了肿瘤科室常用药物的配伍禁忌,以期为临床安全用药提供依据。

1 烷化剂

环磷酰胺是最常用的烷化剂类抗肿瘤药,对恶性淋巴瘤、急性或慢性淋巴细胞白血病、多发性骨髓瘤有较好的疗效,对乳腺癌、睾丸肿瘤、卵巢癌、肺癌、头颈部鳞癌、鼻咽癌、神经母细胞瘤、横纹肌肉瘤及骨肉瘤均有一定的疗效。注射用盐酸多柔比星用于急性白血病(淋巴细胞性白血病和粒细胞性白血病)、恶性淋巴瘤、乳腺癌、肺癌(小细胞肺癌和非小细胞肺癌)、卵巢癌、骨及软组织肉瘤、肾母细胞瘤、神经母细胞瘤、膀胱癌、甲状腺癌、前列腺癌、头颈部鳞癌、睾丸癌、胃癌、肝癌等,为橙红色疏松块状物或粉末,易溶于水。但注射用环磷酰胺与注射用盐酸多柔比星存在配伍禁忌。邓天芝[1]发现:1例乳腺癌术后化疗病人静脉输注环磷酰胺后更换为多柔比星,管路中出现红色絮状物,更换液体后未出现不良反应。进一步实验各取1 mL两种药物混合后出现红色絮状物,10 min后完全变成红色絮状结晶,静置24 h无变化。

2 抗生素类

2.1 表柔比星 ①与琥珀酰明胶注射液存在配伍禁忌。高海燕等[2]在临床操作过程中发现:1例胃癌病人在胃癌根治术术中行表柔比星10 mg静脉入壶化疗,与琥珀酰明胶注射液发生结晶反应,立即更换管路,输注生理盐水,再次应用表柔比星化疗,过程顺利。后经过实验验证二者混合形成白色浑浊,静置未转清。建议临床如需同时应用两种药物,需分开两条静脉通路输注,或充分用生理盐水冲洗管路,以保证用药安全,避免经济损失。②与复方甘草酸单铵S氯化钠存在配伍禁忌。陈国华[3]报道1例52岁乳腺癌术后化疗病人连续输注复方甘草酸单铵S氯化钠和盐酸表柔比星时出现红色絮状物,更换输液器后继续输液治疗,未出现不良反应。经过实验证实二者存在配伍禁忌。③与注射用兰索拉唑存在配伍禁忌。张晓芹等[4]在临床用药时发现二者续贯输注后出现淡紫色澄清液体,立即更换管路和液体,再次遵医嘱给药,未出现不适。实验时将两种配置好的溶液剧烈震荡后静置,出现淡紫色澄清液体,证明注射用兰索拉唑与盐酸表柔比星注射液存在配伍禁忌。

2.2 盐酸柔红霉素 与5%碳酸氢钠注射液存在配伍禁忌。 彭历[5]报道静脉输注盐酸柔红霉素后续贯5%碳酸氢钠注射液,莫菲式滴管内出现深红色絮状物,随后发生沉淀而堵塞输液管。5%碳酸氢钠为化疗疗程中常用的辅助药物,主要作用为碱化尿液,防止大量肿瘤细胞被杀死后产生的酸性物质引起尿酸过高而损害肾功能,临床上在化疗药物使用后续用5%碳酸氢钠250 mL静脉输注。魏素芳[6]也发现静脉输注盐酸柔红霉素后续输注5%碳酸氢钠溶液过程中,穿刺部位出现不同程度的疼痛、红肿、液体滴入不畅等不良反应。

3 抗代谢药物

3.1 氟尿嘧啶 ①与长春西汀存在配伍禁忌。孙小琴等[7]发现:先后滴入氟尿嘧啶与长春西汀时,莫菲氏滴管内的液体随即由无色转为乳白色,立即更换输液器,换上生理盐水继续输注。②与盐酸昂丹司琼存在配伍禁忌。陈海珍[8]在临床微量泵维持氟尿嘧啶46 h过程中静脉推注奥-麦(注射用盐酸昂丹司琼),抽回血时发现白色絮状物,应用生理盐水冲管后,再静脉推注奥-麦,再次生理盐水冲管后无任何反应。陈梅先等[9]将枢丹(注射用盐酸昂丹司琼)原液或枢丹8 mg加0.9%氯化钠注射液10 mL分别与氟尿嘧啶原液及临床常用不同比例的稀释溶液混合,结果发现均有不同程度的白色絮状物,若中间用生理盐水间隔则无此现象发生,实验证明氟尿嘧啶与枢丹药物之间存在配伍禁忌。高向东等[10-12]在临床工作中发现静脉输注氟尿嘧啶液体后即刻加入盐酸昂丹司琼注射液,输液管中出现乳白色混浊,更换输液器后,病人未发生输液不良反应。③与喘定存在配伍禁忌。潘凤[13]在临床工作中发现静脉输注喘定或氟尿嘧啶时从输液管莫菲氏滴管推注盐酸恩丹西酮后出现白色沉淀物,导致输液管堵塞,但用生理盐水冲管后再推注盐酸恩丹西酮就不会出现该现象,说明盐酸恩丹西酮与喘定、氟尿嘧啶存在配伍禁忌。提示护士在不了解药物配伍禁忌时一定要先冲管再推注药液。

3.2 替加氟注射液 ①与盐酸氨溴索注射液存在配伍禁忌。慕长利[14]用5 mL一次性注射器抽取替加氟注射液溶解液2 mL和盐酸氨溴索注射液2 mL,注射器内立即出现白色混浊液体。静置4 h后液体逐渐澄清,但注射器管壁附着有白色结晶物。②与盐酸昂丹司琼注射液存在配伍禁忌。李艳丽等[15-17]报道替加氟注射液与盐酸昂丹司琼注射液混合后立即出现白色混浊絮状物,静置24 h后白色混浊絮状物部分沉积在试管底部。

3.3 甲氨蝶呤 与阿糖胞苷存在配伍禁忌。曹洪富等[18]报道了5例病人鞘内注射甲氨蝶呤、阿糖胞苷后共同表现为头痛、高热及脑膜刺激征阳性等症状,经对症治疗后症状好转,故考虑为鞘内注射引起的急性化学性蛛网膜炎。因鞘内注射为高风险操作,建议在甲氨蝶呤使用前24 h或使用后10 min注射阿糖胞苷。

3.4 注射用盐酸吉西他滨 ①与注射用复方甘草酸苷存在配伍禁忌。李阳[19]发现输完盐酸吉西他滨后继续输注复方甘草酸苷,液体随即滴注不畅,输液管路和莫菲氏壶中均无肉眼可见的浑浊和结晶。后发现由于盐酸吉西他滨的钠盐呈碱性,复方甘草酸苷中的L-盐酸半胱氨酸呈酸性,两种液体混合后因酸碱度改变,影响药物的溶解度,形成沉淀。②与注射用阿洛西林钠存在配伍禁忌。胡美春等[20]发现注射用阿洛西林钠和注射用盐酸吉西他滨接触混合时出现白色浑浊物和沉淀物。经实验验证两种药物接触10 s后立即出现白色浑浊液,接触35 s后开始出现白色絮状物,摇动试管后白色絮状物不能消除,静置1 h后白色浑浊物和白色絮状物仍存在。

4 激素类——地塞米松注射液

①与昂丹司琼注射液存在配伍禁忌。韩清波等[21]报道:护士在化疗前30 min将地塞米松注射液与昂丹司琼注射液续贯入壶,出现白色絮状物,堵塞输液器,立即更换管路,重新输注液体,病人未诉不适。经实验验证两者配伍出现沉淀,震荡后不溶解。杨丽娜等[22-23]也分别在临床化疗给药过程中同样发现地塞米松与昂丹司琼出现乳白色絮状物。②与盐酸托烷司琼注射液存在配伍禁忌。俞霞[24]同样发现不同商品名的止吐剂(盐酸托烷司琼注射液)与地塞米松混合出现乳白色浑浊。

5 止吐药

5.1 注射用奥美拉唑钠 与多种化疗药物存在配伍禁忌。彭军[25]经实验发现:将无色注射用奥美拉唑钠与鲜红色盐酸多柔比星溶液混合后,液体变色,由鲜红变为淡紫色,又变为淡红色,无浑浊沉淀和絮状物。同法进一步实验:用15种化疗药与注射用奥美拉唑钠溶液混合,结果发现3种药物变色。阿柔比星由黄色液体变为浅茶色,溶液浑浊有沉淀,达卡巴嗪由无色液体变为深茶色, 溶液无浑浊沉淀及絮状物, 表柔比星由鲜红色液体变为淡紫色, 又变为淡红色,肉眼可见不澄清液体。

5.2 盐酸昂丹司琼注射液 ①与美司钠注射液存在配伍禁忌。孙静[26]将昂丹司琼原液与美司钠原液直接混合,立即出现白色混浊,摇动后混浊不消失,静置 6 h后无变化, 结果表明两者之间存在配伍禁忌。②与呋塞米注射液存在配伍禁忌。董学敏等[27]取呋塞米注射液2 mL与盐酸昂丹司琼注射液2 mL,在干燥的无菌试管中直接混合,立即出现白色絮状物,静置30 min后仍有白色絮状物,判断发生了化学反应,形成了不溶性物质。③与美司钠注射液存在配伍禁忌。罗红[28]将昂丹司琼加入碳酸氢钠中立即出现白色絮状物。

6 小结

综上所述,建议以上药物均单独使用,不能续贯输注,为了避免更换输液瓶时发生反应, 在两组药物之间加用一组与该药无配伍禁忌的药物,如不能确定药物之间是否有配伍禁忌,可用生理盐水或 5%葡萄糖溶液冲净输液管路再更换其他药物,避免两种药物直接接触而出现反应,同时应严格观察药物的性质及颜色的变化,及时发现,及早处理,确保病人用药安全。此外,要求护理人员在使用新药与旧药时多做配伍实验,仔细阅读说明书,全面了解药物特性,用药过程中严密观察药物的不良反应,及时汇报处理,确保临床用药安全,杜绝医疗事故的发生。

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[28] 罗红.碳酸氢钠注射液与盐酸昂丹司琼注射液存在配伍禁忌[J].护理实践与研究,2012,9(2):143.

(本文编辑崔晓芳)

Compatibility taboo of clinical chemotherapy drug

Zhang Xiaojuan,Bai Hui,Zheng Ying,etal

(ChineseAcademyofMedicalSciences,PekingUnionMedicalCollegeHospital,Beijing100730China)

It summarized the compatibility taboo of alkylating agent,antibiotics,anti-metabolic drugs,hormones and antiemetic drugs,so as to provide a basis for clinical safety medication.

chemotherapy drugs;compatibility taboo;alkylating agent;antibiotics;anti-metabolic drugs;hormones

张小娟,护师,本科,单位:100730,中国医学科学院北京协和医院;白卉、郑莹、赵艳伟单位:100730,中国医学科学院北京协和医院。

信息 张小娟,白卉,郑莹,等.临床化疗药物配伍禁忌[J].护理研究,2017,31(17):2070-2072.

R472

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.17.008

1009-6493(2017)17-2070-03

2016-04-23;

2017-03-05)

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