人性化关怀在脓毒症并发急性肾损伤病人中的应用价值

韩遵海,席修明



人性化关怀在脓毒症并发急性肾损伤病人中的应用价值

韩遵海,席修明

[目的]探讨人性化关怀在脓毒症并发急性肾损伤病人中的应用价值。[方法]选择94例脓毒症并发急性肾损伤病人采用随机信封抽签原则分为观察组和对照组各47例，对照组在治疗期间给予常规护理干预，观察组在常规护理的基础上给予人性化关怀，两组均于干预14 d后进行疗效评价、白蛋白与总蛋白检测、降钙素原测定，并观察两组治疗期间感染、腹泻、出血、凝血并发症的发生情况。[结果]干预14 d后，观察组治疗总有效率为97.9%，高于对照组的87.2%；并发症发生率为6.4%，低于对照组的34.0%；血清清蛋白(61.34 g/L±6.81 g/L)与总蛋白(113.74 g/L±8.56 g/L)高于对照组(45.98 g/L±5.91 g/L,78.14 g/L±9.14 g/L)，血清降钙素原值(2.67 ng/mL±0.89 ng/mL)低于对照组(5.87 ng/mL±1.23 ng/mL)，差异均有统计学意义(P<0.05)。[结论]对脓毒症并发急性肾损伤病人应用人性化关怀能降低病人血清降钙素原含量，改善机体营养状况，减少并发症的发生，提高疗效。

脓毒症；急性肾损伤；人性化关怀；重症监护室；降钙素原；疗效；并发症

脓毒症(sepsis)是指微生物入侵机体感染后所致的全身炎症反应综合征，多伴随有急性肾损伤，在临床上主要表现为肾功能损害、多器官功能衰竭、休克等，病情比较危重，需要在重症监护室(ICU)进行治疗[1-3]。在治疗方面，血液透析易造成低血压和残余肾功能快速丧失，而连续血液净化克服了常规血液透析的弊端，能促进肾功能的改善；肠内、肠外营养支持能够减轻负氮平衡，增强机体免疫功能，有利于病人的康复[4]。血清降钙素原(procalcitonin，PCT)作为一种生物学指标，能够反映脓毒症病人的病情状况，血清降钙素原越高，病情越重，且在脓毒症早期诊断方面具有较高的灵敏性和特异性[5-6]。而伴随着医学模式的改变和健康内涵的不断扩展，心理健康已经成为人们关心的重点内容，生活质量已成为评价病人预后优质性评价指标[7-8]。人性化关怀是以教育、干预、传播健康知识为手段，以帮助个体和群体建立健康行为为目标，以促进健康为目的所进行的护理方法，其能使病人自觉地采取有利于健康的行为，以维持和促进个体健康[9-10]。本研究旨在探讨人性化关怀在脓毒症并发急性肾损伤病人的应用价值，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选择2012年6月—2016年1月在我院治疗的94例脓毒症并发急性肾损伤的病人，纳入标准：临床、实验室检查或肾活检确诊为脓毒症并发急性肾损伤；预计生存期大于3个月；病人知情同意，且得到医院伦理委员会的批准。排除标准：精神病病人；合并有心、脑、肝、造血系统、内分泌系统等严重疾病者；妊娠或者哺乳期妇女；合并恶性肿瘤者。根据随机信封抽签原则分为观察组和对照组各47例，两组病人的性别、年龄、体重指数、病程、尿量等比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组病人一般资料比较

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 两组都给予连续血液净化、肠内肠外营养支持、改善肾功能等治疗，在连续血液净化中，常规建立颈内静脉置管通路，透析器为双醋醇高通量透析器，爱德华床旁血滤机置换液由滤器后口输入，血流量120 mL/min～150 mL/min，用低分子肝素钙封管。肠内营养选择经鼻放置肠营养管，肠外营养经中心静脉输注，营养液按照每日104 kJ/kg～146 kJ/kg热量和氮0.15 g/kg～0.20 g/kg标准进行营养支持，包括中长链脂肪乳剂、电解质微量元素、维生素等，能量组成为蛋白质15%、脂肪30%、糖类55%，能量含量4.184 kJ/mL。同时两组均釆用止血、卧床休息、利尿、限制液体量、维持水/电解质酸碱平衡等治疗。

1.2.2 护理方法 对照组在治疗期间给予常规护理，主要由ICU医护人员提供日常护理与常规信息咨询和处理。观察组在治疗期间给予人性化关怀，给予专业的人性化护理干预。即选择具有肾内科与ICU工作经验的医师2人、专科护士2人、心理咨询师1人和责任护士3人组成人性化关怀小组，负责关怀教育讲座、汇编关怀教育宣传册、心理测评与干预、健康评估及心理干预等。干预内容：①心理支持，对脓毒症并发急性肾损伤的基本知识进行讲解和示范，告知病人随时可通过电话与新媒体方法向人性化关怀小组进行咨询，人性化关怀小组成员对病人积极进行面对面的心理护理，讲解心理、情绪对自身健康的影响，使病人能够正确面对病人和疾病。②功能康复训练，护理人员指导病人在力所能及的范围内进行自主功能锻炼，如体位管理、躯干与肢体活动管理能。③社会支持，向病人家属阐述脓毒症并发急性肾损伤的治疗过程以及预后服务，让病人家属、同事、亲友在病情允许的情况下给予主动关怀以及探视，建立病患交流QQ群与微信群，及时向病人及家属传输治疗的最新进展，分享治疗成功案例。

1.2.3 效果评价 两组均于干预14 d后进行疗效评价、白蛋白与总蛋白检测、降钙素原测定，并观察两组治疗期间感染、腹泻、出血、凝血并发症的发生情况。①疗效标准：显效为主要症状及阳性体征完全消失，肾功能和尿量符合正常标准；有效为主要症状及阳性体征基本消失，尿量与肾功能改善；无效为病症出现恶化或者没有满足以上标准[3]。总有效率=(显效+有效)/总例数×100.0%。②干预前后检测白蛋白与总蛋白，检测时病人均要保持空腹状态，抽取静脉血，低温低速离心分离血清后检测白蛋白、总蛋白的含量。③血清降钙素原的测定采用酶联荧光法(ELFA)，严格按照说明书进行操作，试剂盒由梅里埃诊断产品(上海)有限公司提供，血清降钙素原<0.5 ng/mL为正常。

2 结果

2.1 两组干预14 d后疗效比较(见表2)

表2 两组干预14 d后疗效比较

2.2 两组干预前后白蛋白与总蛋白含量比较(见表3)

表3 两组治疗前后白蛋白与总蛋白含量比较 g/L

2.3 两组干预前后血清降钙素原比较(见表4)

表4 两组干预前后血清降钙素原比较 ng/mL

2.4 两组治疗期间并发症发生情况比较(见表5)。

表5 两组治疗期间并发症发生情况比较

3 讨论

脓毒症是指微生物入侵机体感染后所致的全身炎症反应综合征，在临床上容易并发急性肾损伤，是ICU的常见病例。脓毒症并发急性肾损伤病人需要积极改善或缓解临床症状，防止或延缓肾功能进行性恶化[11-12]。

随着医学技术的发展，连续血液净化治疗能有效改善病人的预后，降低病人的死亡率。但是在治疗中会因对病情的错误预判耽误治疗周期，治疗中的能量消耗也比较大。采用肠内肠外营养支持治疗能缓解病人高代谢反应，保证适当的能量及蛋白质，对于维持机体的正常生理功能十分重要[13]。在改善肾功能治疗中需要降低受损肾小管细胞的氧耗和代谢需求，减轻缺血再灌注损伤。随着当代医学的发展，单纯的生物医学模式向生物-心理-社会医学模式过渡，就要求护理人员通过多种方法和途径将脓毒症并发急性肾损伤的基本知识、疾病给家庭和社会带来的影响、自我行为干预与功能锻炼的重要性传授给病人，加强病人对自身健康的责任感，促进病人的康复[14-15]。本研究显示：干预后观察组的治疗总有效率高于对照组(P<0.05)，表明人性化关怀的应用能促进临床疗效的提高。

我国脓毒症并发急性肾损伤的发病人数为世界第一，年发病人数达到10万以上。脓毒症并发急性肾损伤除会导致肾脏损伤外，还会导致病人出现肝功能异常、肺损害、糖代谢紊乱等全身多脏器受累，造成机体营养状况不佳。并且很多脓毒症病人确诊后，普遍缺乏与疾病长期斗争的信心，疾病的治疗和护理只是单纯地依赖医护人员，不利于预后康复[16]。而本研究在人性化关怀中，成立了病人之间的互助小组，建立病人的多种交流平台，尊重病人与家属的意愿，对不同病人及家属的心理和行为特点充分了解，帮助病人及家属建立健康恢复的信念[17-18]。本研究显示：干预后观察组与对照组的白蛋白与总蛋白含量高于干预前(P<0.05)，且观察组干预后的血清清蛋白与总蛋白含量高于对照组(P<0.05)，表明人性化关怀能促进病人机体营养状态的改善。

在传统指标中，体温、中性粒细胞与白细胞很难有效诊断脓毒症，也不能反映疾病的预后。降钙素原是降钙素的一个前肽糖蛋白，能反映机体细菌感染状况[19]。在血清降钙素原的阈值分析中，正常血清降钙素原应<0.5 ng/mL，超过此含量代表机体异常[20]。本研究结果显示：观察组与对照组干预后的血清降钙素原值都低于干预前(P<0.05)，且观察组低于对照组(P<0.05)，表明通过对病人实施连续的人性化关怀干预能够降低血清降钙素原含量，从而促进疾病的康复。

脓毒症并发急性肾损伤具有侵犯宿主多种器官的特点，故病变累及全身各系统，在治疗期间会出现各种并发症。临床治疗的过程中，需要及早确诊病情，并根据临床各个阶段出现的身心情况进行针对性预防干预[21-23]。本研究结果显示：观察组治疗期间的感染、腹泻、出血、凝血并发症的发生率为6.4%，对照组为34.0%，观察组低于对照组(P<0.05)。主要在于人性化关怀能使病人进行自我行为的监督和修正，从生活方式的改变、健康行为的建立等方面建立认知和行为支持，从而减少并发症的发生。

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(本文编辑崔晓芳)

Application value of humanistic care in patients with sepsis complicated with acute kidney injury

Han Zunhai,Xi Xiuming

(Beijing Tongren Hospital Affiliated to Capital Medical Universrty,Beijing 100730 China)

国家科技支撑计划课题，编号：2012BAI11B05。

韩遵海，主管护师，本科，单位：100730，首都医科大学附属北京同仁医院；席修明单位：100038，首都医科大学附属复兴医院。

信息 韩遵海,席修明.人性化关怀在脓毒症并发急性肾损伤病人中的应用价值[J].护理研究，2017，31(17)：2159-2161.

R473.5

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.17.039

1009-6493(2017)17-2159-03

2016-09-27；

2017-05-05)