护理干预降低直肠癌术后永久性造口病人病耻感的效果观察

樊 慧，乔莉娜，金鲜珍，廖春艳



护理干预降低直肠癌术后永久性造口病人病耻感的效果观察

樊 慧，乔莉娜，金鲜珍，廖春艳

[目的]探讨护理干预降低直肠癌术后永久性造口病人病耻感的效果。[方法]选取行永久性结肠造口病人98例，按照入院顺序分为试验组48例和对照组50例，给予对照组病人常规出院指导，试验组在此基础上鼓励病人参与造口之家活动，并接受造口随访，出院时及出院3个月后对病人的病耻感进行测评。[结果]试验组出院时病耻感得分为3.04分±0.88分，出院3个月后为2.35分±0.71分；对照组出院时病耻感得分为2.91分±0.89分，出院3个月后为2.87分±0.55分，出院3个月后试验组病人病耻感得分低于对照组(P<0.05)。[结论]给予直肠癌术后永久性造口病人积极的护理干预有助于减轻病人的病耻感。

直肠癌；造口护理；病耻感；造口之家；出院指导；延续护理

结直肠癌是世界男性第3位、女性第2位高发的恶性肿瘤[1]。手术治疗目前仍是结直肠癌治疗的主要方式，而结肠造口是在手术无法行一期吻合或无法保留肛门时常用的手术方式[2]。病耻感是指病人因患病而产生的一种内心耻辱体验，可表现为因患病而感到被标签化、被歧视和贬低、被疏远和回避、不被理解和接纳等[3]。虽然造口在结直肠疾病治疗中发挥着重要作用，但造口术后大多数病人会有较严重的病耻感，积极采取措施减轻病人病耻感有利于使病人积极面对疾病，提高生活质量[4]。本研究在直肠癌术后永久性造口病人延续护理中采用多种护理干预减轻病人的病耻感，取得了较好的效果。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2015年1月—2015年11月在西安交通大学第一附属医院病理检查证实为直肠癌需行永久造口的98例病人。排除标准：不愿意配合；合并有其他肿瘤；孕妇；随访资料不完善；截止到随访结束死亡的病人。按照病人入院先后顺序分为对照组50例和试验组48例。两组一般资料比较见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2 方法

1.2.1 干预方法 给予对照组病人常规出院指导。试验组病人在常规出院指导的基础上鼓励病人积极参加我院开展的造口之家活动，同时在出院半个月、1个月、2个月、3个月时对积极参与造口之家的病人进行随访，询问造口护理情况及出现的问题，并积极协助病人处理问题。造口之家是我院造口中心对造口病人进行的特殊活动之一，每周会有造口门诊对造口病人进行造口护理指导，并给予健康宣教和心理疏导，积极协助病人解决，并鼓励病人积极面对疾病。造口中心每2周会举行1次造口病人联谊活动，会有专业造口护理人员定期讲解造口护理知识，并协助病人及家属维护造口，同时会不定期邀请有丰富造口护理经验的病人及家属与病人分享造口护理经验，讲述自己如何看待疾病，从而提高病人对自身疾病的认识。此外，还对试验组病人进行电话随访，电话随访由两位有丰富造口护理经验的护师负责，一般按每位病人规定的随访时间的前后2 d 19:00～21:00进行。随访时主要了解病人造口维护情况及所面临的问题，病人参与造口之家活动的情况，病人对造口接受情况，并鼓励病人积极认识自身疾病。

1.2.2 效果评价 两组病人均于出院前及出院后3个月使用贬低-歧视感知量表进行测评。该量表为自评量表，属于Link病耻感系列量表的一部分，主要测量病人对他人贬低和歧视的感知。量表共12个条目，每个条目分4个等级，1分为非常不同意，2分为不同意，3分为同意，4分为非常同意。量表均值和中点分分别为2.50分，0.38分[5]。量表经翻译回译，具有较好的信度和效度[6]。

2 结果(见表2)

表2 两组病人出院时及出院3个月病耻感得分比较 分

3 讨论

1963年， Goffman首先提出病耻感的概念，将病耻感定义为“极大地玷污某人名誉的特征”[7]。目前，对结直肠癌造口病人术后延续护理多数集中于造口维护方面。随着医学模式逐渐转变为生物—心理—社会模式，因此，医护人员不应只关注于病人疾病本身，还需关心病人的心理健康情况。本研究借助我院造口中心的造口之家活动，通过积极宣教、逐步引导，使病人正确认识自身疾病，进而能够接受造口，并通过参与活动，融入社会，逐渐减轻病人的病耻感。研究结果显示：两组病人出院时及出院3个月后均有不同程度的病耻感，出院时两组病人病耻感得分差异无统计学意义(P>0.05)，随着时间的推移，两组病人病耻感都有不同程度降低，这可能与病人逐渐接受了造口有关，但出院3个月后，试验组病人病耻感得分低于对照组(P<0.05)，说明本研究通过多方面的护理干预，有助于减轻病人的病耻感。但本研究样本量有限，研究结果有待进一步论证。

[1] 王宁,孙婷婷.中国 2009 年结直肠癌发病和死亡资料分析[J].中国肿瘤,2013,13(7):515-520.

[2] 蒋慧湘,黄婵好.综合护理干预对结肠癌造口患者性生活质量的影响[J].现代临床护理,2008,7(1):7-8.

[3] 郑晓娜,杨晓玲.乳腺癌改良根治术后患者病耻感的调查研究[J].中国医学创新,2014,11(27):69-71.

[4] 吴燕,虞正红.永久性肠造口病人病耻感状况调查[J].护理研究,2015,29(1B):171-173.

[5] 徐晖,李峥.精神分裂症患者病耻感及其与服药依从性关系的研究[D].北京:中国协和医科大学,2008:80.

[6] 尹慧芳,徐广明.贬低-歧视感知量表中文版测评社区人群病耻感的信效度[J].中国心理卫生杂志,2014,28(1):63-69.

[7] 田增英.截肢患者病耻感的研究与护理干预[J].现代医药卫生,2009,25(22):3467-3468.

(本文编辑崔晓芳)

Effect observation of nursing intervention of permanent colostomy patients after resection of rectal cancer to reduce stigma

Fan Hui,Qiao Li’na,Jin Xianzhen,etal

(TheFirstAffiliatedHospitalofXi’anJiaoTongUniversity,Shannxi710061China)

樊慧，护师，硕士研究生，单位：710061，西安交通大学第一附属医院；乔莉娜、金鲜珍、廖春艳(通讯作者)单位：710061，西安交通大学第一附属医院。

信息 樊慧，乔莉娜，金鲜珍，等.护理干预降低直肠癌术后永久性造口病人病耻感的效果观察[J].护理研究，2017，31(17)：2155-2156.

R473.6

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.17.037

1009-6493(2017)17-2155-02

2016-05-19；

2017-06-01)