PEARS课程在儿科急诊护士急救能力培训中的应用

余碧艳



PEARS课程在儿科急诊护士急救能力培训中的应用

余碧艳

[目的]探讨儿童急症的评估、识别和干预(PEARS)课程对提高儿科急诊护士急救能力的作用。[方法]采用美国心脏协会的PEARS课程对急诊护士进行培训，在培训前对护士进行理论摸底考试，培训后进行理论、技能和仿真案例考核，考核结束后进行课程评价的问卷调查。[结果]培训后护士的理论成绩(88.83分±7.86分)较培训前(76.75分±6.21分)提高(P<0.01)；护师组的技能考核和仿真案例考核优秀率高于护士组(P<0.01)。[结论]儿科急诊护士经PEARS课程培训后对急诊患儿的评估、识别和干预能力提高。

PEARS课程；儿科护士；急救能力；培训；生命支持

国际上儿童急重症生命支持技术的相关培训主要有基础生命支持(basic life support,BLS)[1],儿童急症的评估、识别和干预(pediatric emergency assessment,recognition and stabilization,PEARS)[2-3]和儿童高级生命支持(pediatric advanced life support，PALS)[4]等。我国儿童急救体系中最基本的BLS和PALS已开始全面培训，PEARS课程则处于起步阶段。BLS课程作为一项基础的生命支持课程，主要内容为院前和院内的心肺复苏术，内容较浅，适合培训任何有需求的人群。而PALS课程内容较深，且涉及药物治疗，主要是为急诊、重症监护的医务人员定制的高级专业课程，但是对于如何提高院内一线护士对患儿急症的评估、识别和干预能力的培训是匮乏的。本研究从2013年起对急诊护士开展PEARS课程培训，现将开展PEARS的培训过程及结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 培训对象 选取2013年12月—2015年12月在我院儿科急诊工作的护士48人，年龄22岁～35岁(30.2岁±0.7岁)，护师26人，护士22人。

1.2 方法

1.2.1 培训方法 由我院PEARS导师开展培训，每位导师均具有美国心脏协会认证的导师资格，有多年急重症急救的临床经验，具有丰富的临床教学经验。PEARS课程包括儿童BLS的8 h课程，内容为急症患儿的评估和识别、识别后的干预，以及有效的团队抢救等。理论与现场操作时间为1∶2。课程内容包括BLS能力考核、呼吸复苏技能实践、核心个案讨论、心搏骤停的个案模拟急救，以及以视频为主的笔试考核。授课方法包括教学视频播放、技能操练和仿真案例教学。教学视频：根据美国心脏协会(American Heart Association,AHA)的官方视频教材所提供的急症患儿的真实视频，包括PEARS系统评估方法，气道和呼吸疾病的评估、识别和处理，休克的评估、识别和处理，心搏骤停的评估、识别和处理，抢救中的有效团队互动。技能培训包括呼吸急症处理的设备和流程(技能A)和循环急症处理的设备和流程(技能B)。呼吸急症处理的设备和流程包括患儿体位、球囊面罩通气、吸引、供氧、雾化、脉氧仪。循环急症处理的设备和流程包括心电监护、复苏带的应用、开通补液技术、除颤。仿真案例培训包括十余个典型场景：呼吸系统包括上呼吸道梗阻、下呼吸道梗阻、呼吸中枢问题、肺组织疾病；循环系统包括低容量型休克，分布性休克和呼吸、心脏骤停。学员以6人1组为单位，每位学员轮流担任组长和队员，对以上各个场景做出评估、识别和紧急干预。培训设立2个技能站，每个技能站设有全自动电脑心肺复苏模拟人、气管插管箱、心电监护装置、各类供氧雾化吸引装置、补液设备等。

1.2.2 考核方法 学员在培训前进行理论摸底考试，培训后进行理论、技能和仿真案例考核。理论考核选用PEARS的培训前及培训后试卷，全部由单项选择题组成，满分100分，>84分为合格，>92分为优秀。根据AHA的规定，学员必须通过BLS技能考核，方可参加PEARS课程。考核结束后进行课程评价的问卷调查。

2 结果

2.1 培训前后护士理论成绩比较(见表1)

表1 护士培训前后理论成绩比较 分

2.2 护士组和护师组培训后技能优秀率比较 护士组22人，本科4人，本科以下18人；护师组26人，本科7人，本科以下19人，两组护士学历比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组护士培训后技能优秀率比较见表2。

表2 两组护士培训后技能优秀率比较 人(%)

2.3 护士对PEARS课程的评价 共发放调查问卷48份，回收合格问卷48份，合格率100.00%。其中认为该培训课程效果良好的46人(95.83%)，认为课程中仿真案例的急救流程培训效果很好的48人(100.00%)，认为视频是英文、教学中同步中文翻译影响教学效果的有35人(72.92%)

3 讨论

我国儿科护士急救能力培训参差不齐，发达地区已着手开展实施BLS和PALS培训数年[5-6]，但大部分地区较落后。尽管各地护理学会推出了儿科护士能力适任班、急诊护士资格适任班等，但并未重点涵盖儿科护士的应急能力培训，而且并非每位儿科护士都有资质参加此类培训。所以面向那些第一时间接触危重患儿的儿科护士，以提高应急能力为目的、讲求实用性的相关培训相对匮乏。

目前的各类培训模式比较单一，临床培训仍习惯于传统模式，忽视实践与操作以及对现场实际快速处理能力的培训。本次培训结果显示：经过PEARS课程培训后不仅提高了护士儿童急症评估、识别的理论水平，护士还学到了很多实战技能，技能考核的合格率为100%，护士在仿真案例考核中大多数能正确完成现场评估、识别和干预。经过PEARS课程培训后，护士对急症患儿的应急救治能力得到提高，团队合作精神得到加强。对护士进行分组比较发现：护师组的操作技能和现场案例仿真模拟技能均高于护士组(P<0.05)。因此，在培训分组上，要合理分配护士和护师，促进其相互交流提高，有利于低年资护士组的能力提高。PEARS课程特别强调模拟案例的培训，以真实的病例录像(全英文)、配以中文同步翻译，并结合培训老师的病例描述，护士的学习热情较高，师生互动性强，培训效果突出。

PEARS课程在培训护士评判性思维能力的同时，提高了护士的预见、应急和综合分析能力，由于急诊患儿病情变化等突发事件经常发生，通过PEARS课程培训，护士从患儿的意识、呼吸形态、循环情况等方面进行系统、快速评估，早期识别危险并进行针对性处理[7]，对于提高抢救成功率具有积极的意义。

[1] Klein man ME,de Caen AR,Chameides L,etal.Part10:pediatric basic and support:2010 international consensus on cardiopulmonary resuscitation and emergency cardiovascular care science with treatment recommendations[J].Circulation,2010,122(16 Suppl2):S466-S515.

[2] Santillanes G,Gausche-Hill M,Sosa B.Preparedness of selected pediatric offices to respond to critical emergencies in children[J].Pediatric Emergency Care,2006,22(11):694-698.

[3] Mark E,Zaritsky AL.New opportunity to improve pediatric emergency preparedness:pediatric emergency assessment,recognition,and stabilization course[J].Pediatrics,2009,2:578.

[4] Kleinman ME,Chameides L,Schexnayder SM,etal.Part14:pediatric advanced life support:2010 American Heart Association Guidelines for cardiopulmonary resuscitation and emergency cardiovascular care[J].Circulation,2010,122(16Suppl3):S876-S908.

[5] 李璧如,王莹.儿科急诊现状和规范化建设[J].中国小儿急救医学,2012,19(2):236-240.

[6] 陆国平,任晓旭,宋国维.我国儿童急救体系建设现状与发展思考[J].中国小儿急救医学,2012,19(1):23-27.

[7] 陈娟弟,何时军,黄晓春.儿科急诊潜在危重病的早期识别与管理[J].中国护理管理,2014,14(11):1161-1163.

(本文编辑崔晓芳)

Application of PEARS course in first aid training of pediatric nurses

Yu Biyan

(Shanghai Children’s Medical Center，Shanghai Jiao Tong University School of Medcine,Shanghai 200127 China)

上海交通大学医学院科技基金，编号：Jyh1315。

余碧艳，副主任护师，本科，单位：200127，上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心。

信息 余碧艳.PEARS课程在儿科急诊护士急救能力培训中的应用[J].护理研究，2017，31(17)：2129-2130.

R473.72

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.17.025

1009-6493(2017)17-2129-02

2016-06-23；

2017-05-06)