呼吸内科住院病人多重耐药菌感染现状及管理对策

杨 慧



呼吸内科住院病人多重耐药菌感染现状及管理对策

杨 慧

[目的]了解呼吸内科住院病人多重耐药菌感染现状及管理对策。[方法]回顾性分析81例呼吸内科多重耐药菌感染病人的感染情况。[结果]81例病人中，61岁以上病人41例(50.6%)，慢性阻塞性肺疾病急性加重病人29例(35.8%)，病原菌位居前3位的为鲍曼不动杆菌(53.1%)、铜绿假单胞菌(35.8%)、金黄色葡萄球菌(9.9%)。[结论]呼吸内科需实施多层次综合管理，提高医护人员手卫生依从性，减少多重耐药菌的传播。

呼吸内科；多重耐药菌；病原菌；医院感染；手卫生；无菌操作

细菌的耐药性是指细菌与药物多次接触后，对药物的敏感性下降甚至消失[1]。多重耐药菌(multidrug-resistant organism，MDRO)主要是指对临床使用的3类及以上的抗菌药物(如氨基糖苷类、大环内酯类、青霉素类、头孢菌素类等)同时呈现耐药的细菌。近年来，随着广谱抗菌药物的广泛使用，特别是多重耐药菌的出现，使临床形势日益严峻，如处理不当易造成广泛传播和扩散，导致院内感染性疾病的发病率、住院周期、医疗费用及死亡率增加[2]，增加临床治疗和护理的难度[3]。呼吸内科住院病人多为老年病人，因其基础疾病多、免疫功能低下、抗生素应用时间长，多存在联合应用抗生素的现象，且病人多反复住院治疗，故易产生耐药菌[4]。本研究通过回顾性分析呼吸内科多重耐药菌的感染情况，为耐药菌的研究提供进一步证据。

1 对象与方法

1.1 调查对象 选择2016年1月—12月我院呼吸内科报告的81例多重耐药菌感染病人。多重耐药菌诊断标准：检查标本培养出一种微生物对3类及以上抗生素同时耐药。

1.2 调查方法 采用回顾性调查方法，查阅病历中病人的一般资料、病原菌的种类及感染标本的种类。本研究的标本类型分别为痰液、小便、胸腔积液。痰标本采集要求：晨起清水漱口3遍，深吸气后用力咳出的第1口痰液留作标本；对于无痰或少痰病人可采用雾化吸入以及叩背等方法，促使痰液咳出；若为气管插管或气管切开病人，使用一次性痰培养收集器，深部吸痰采集痰液。小便及胸腔积液标本均要求采集中段引流液。收集样本后由检查科进行标准细菌培养与药敏试验。

1.3 统计学方法 采用SPSS 18.0软件对数据进行分析。

2 结果

2.1 病人一般资料 81例病人中，男48例，女33例；年龄29岁～87岁，其中男性病人平均年龄63.0岁，女性病人平均年龄65.9岁；标本为痰液77例，小便1例，胸腔积液3例。慢性阻塞性肺疾病急性加重的病人多重耐药菌报告率最高(35.8%)，其次是重症肺炎、呼吸衰竭病人，具体见表1。

表1 病人一般资料(n=81)

2.2 病人侵入性操作情况 81例病人中，58例(71.6)病人有侵入性操作。具体见表2。

表2 病人侵入性操作情况(n=58)

2.3 多重耐药菌病原菌分布(见表3)

表3 多重耐药菌病原菌分布(n=81)

3 讨论

近年来，随着广谱抗菌药物的广泛应用，多重耐药菌感染已成为全球性公共卫生问题，给临床诊治与护理带来很大难度[5]。本次调查显示呼吸内科常见多重耐药菌为鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌。多重耐药菌感染病人平均年龄均超60岁，大于60岁病人出现多重耐药菌感染的可能性较小于60岁的病人高[6]，且接受侵入性操作者多重耐药菌的感染率也相对较高。陈月萍等[7]报道革兰阴性菌为呼吸科下呼吸道医院感染的主要致病菌，在革兰阴性菌中分离率占前3位的分别是铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌，且对常用抗菌药物的耐药率呈上升趋势。因此，为有效预防和控制多重耐药菌在医院的传播，通过对多重耐药菌感染病人实施多层次的综合管理十分必要。

3.1 提高医护人员防控多重耐药菌感染的意识 对全院医务人员、护理人员及保洁工人分批次、定期、有针对性地进行手卫生和多重耐药菌的相关知识培训。各科室定期组织培训及考核，重点知识反复强调。对于新入科医护人员及实习生，由科室内感染质量控制护士负责培训和指导，保证相关知识和技能人人掌握并落实到临床工作中。各临床科室也可将医院感染知识以公休会的形式进行宣教，普通病人、陪护人员及探视人员均可参加，因个体间文化水平及理解能力存在较大差异，所以采用幻灯片演示的授课方法，时间控制在20 min之内。授课内容简单，通俗易懂，重点突出。

3.2 建立完善的多重耐药菌登记体系 各科室应配有多重耐药登记本，准确记录床号、姓名、报告日期、标本种类。对多重耐药菌感染的病人需进行口头和书面双重交接。

3.3 加强床旁隔离 多重耐药菌病人首选单间隔离，若无条件可选择人员流动性少、靠近角落的床位进行隔离，也可同种同源同房间隔离。当不能集中管理感染病人时，可把多重耐药菌感染病人与获得多重耐药菌危险性低、感染后不会引起不良后果以及可能只是短时间住院的病人安置在一起[8]。在病人床头、病历夹及病员腕带粘贴多重耐药菌标志及洗手标志，配备脚踩式带盖垃圾桶并配套使用双层黄色垃圾袋，每日更换垃圾袋，床旁配备体温计、血压计、听诊器。床尾粘贴消毒签字确认单，内容包括空气消毒时间、床单元及使用物品消毒时间，护士做好督促和指导工作。多重耐药菌感染病人的治疗集中进行，个别病人需雾化治疗时，雾化器可备于床旁，用后按医院感染管理要求进行消毒处理。

3.4 提高手卫生依从性 手是交叉感染的传播媒介。有研究表明：通过加强手卫生可降低30%～40%的耐药菌感染[9]。所以手卫生是预防医院感染最简单、有效、经济的方法。各科室应配备自动感应式水龙头、按压式洗手液、擦手纸，并在醒目处粘贴六步洗手法示意图及洗手指征示意图。每台治疗车、床单元均应配备速干手消毒液。医院感染管理科应组织人员不定期抽查医护人员手卫生的依从性，发现问题，分析原因，提出改进措施，以观后效。

3.5 加强侵入性操作的管理 多种侵入性操作可使细菌获得耐药基因的概率大大提高，易发生多重耐药菌感染[10]，所以医护人员应严格遵守各项技术操作规范及流程。对于有深静脉导管、气管切开、各种引流管的病人护理时应先进行无菌操作再行污染操作，一人一用。一次性物品使用后按医院感染管理要求置于黄色垃圾袋中。

3.6 探视制度管理 加强门禁管理，发放陪护卡，一个病人只留一个陪护人员。减少在非探视时间探视，限制探视人员，每次不超过2人，并告知探视者洗手的目的及重要性。

3.7 外出检查管理 规范多重耐药菌感染病人外出检查管理，可有效预防和控制多重耐药菌在医院内的扩散与传播[11]。当病人外出检查或转科时做好口头及书面交接工作，接收科室均应提前做好预防措施。

4 小结

多重耐药菌感染是医院感染管理中的难题之一，不仅治疗困难，防控也很困难[12]。呼吸内科危重症、老年病人居多，且合并有其他慢性疾病，应在标准预防的基础上，结合病人多重耐药菌感染的部位及传播途径采取不同的隔离与预防措施，对科室进行定期、定时消毒监测[13]。通过多层次综合管理，提高医护人员手卫生依从性，减少多重耐药菌的传播，保障病人安全。

[1] 朱德妹.2004年上海地区细菌耐药性监测[J].中国抗感染化疗杂志,2005,5(4):195.

[2] Grudmann H,Barwolff S,Tami A,etal.How many infections are caused by patient transmission in intensive care units?[J].Crit Care Med,2005,33(10):946.

[3] 何金仙.呼吸内科多重耐药菌感染及护理对策的分析[J].医药卫生,2015(8):171.

[4] 柯向群.呼吸内科多重耐药菌感染分析及护理对策[J].临床合理用药,2015,8(5):138-139.

[5] 田桂珍，高鸿敏，李小芳，等.呼吸内科病房多重耐药菌感染患者临床分析[J].中国临床药理学杂志,2013,29(6):437-439.

[6] 金晓红.呼吸内科病房医院感染病原菌的鉴定及耐药性分析[J].中国现代医生,2011,49(2):26-27.

[7] 陈月萍,董叶青,吴苏柳.呼吸内科下呼吸道医院感染主要耐药菌分布及耐药分析[J].中华医院感染学杂志,2012,22(5):1072-1074．

[8] 吴凡，吴安华，编译.美国HICPAC医疗保健机构多重耐药菌管理指南(2006)[J].中华医院感染学杂志,2008,18(4):44-48.

[9] 胡秀琼,陆晓华.持续质量改进在手卫生管理中的应用[J].中华医院感染学杂志,2011,21(19):4097-4099.

[10] 张曙,陈雪萍.多重耐药菌感染病人的护理与预防[J].护理研究2014,28(9C):3393-3395.

[11] 朱亚丽,孙岚,黄蔚萍,等.多重耐药菌感染患者外出检查的管理[J].护理实践与研究2014,11(9):98-99.

[12] 宋方芳.呼吸内科多重耐药菌感染的综合干预[J].医院管理论坛,2014,31(4):58-59;46.

[13] 王毅泓.多重耐药菌的呼吸科病房管理[J].中外妇儿健康(学术版),2010,18(12):78.

(本文编辑崔晓芳)

Status quo and management strategies of multiple drug-resistant infections in inpatients in department of respiratory medicine

Yang Hui

(West China Hospital，Sichuan University, Sichuan 610041 China)

Objective:To know about the status quo and management strategies of multiple drug -resistant infections in inpatients in department of respiratory medicine.Methods:Retrospective analysis of 81 cases of respiratory multidrug-resistant patients infected with infection.Results:EHMN； Among the 81 patients, there were 41 cases (50.6%) of patients aged 61 years and over, 29 cases (35.8%) with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease, the top three pathogens were Acinetobacter baumannii (53.1% (35.8%), Staphylococcus aureus (9.9%).Conclusion：Respiratory medicine should implement multi-level comprehensive management, improve the health care workers＇ hand hygiene compliance andreduce the spread of multiple drug-resistant bacteria.

respiratory medicine;multiple drug-resistant bacteria;pthogen;nosocomial infection;hand hygiene;sterile operation

杨慧，护师，本科，单位：610041，四川大学华西医院。

信息 杨慧.呼吸内科住院病人多重耐药菌感染现状及管理对策[J].护理研究，2017，31(17)：2120-2122.

R473.5

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.17.021

1009-6493(2017)17-2120-03

2017-03-14；

2017-05-15)